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疾?。? 動(dòng)脈硬化閉塞癥
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心血管內(nèi)科
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震波球囊拯救“鋼鐵化”的下肢動(dòng)脈「上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院」「血管外科」在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，每一次技術(shù)的革新都如同為生命之樹(shù)注入新的活力。今天，我們就來(lái)聊聊一項(xiàng)令人振奮的醫(yī)療技術(shù)——震波球囊，它是如何在手術(shù)中為“閉塞”的血管帶來(lái)新生，為患者帶來(lái)希望的。01.病例分享【術(shù)前檢查：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的嚴(yán)重性】一位飽受下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥困擾多年的患者，因?yàn)橄轮珓?dòng)脈的嚴(yán)重鈣化與狹窄，導(dǎo)致血流不暢，引起走路不適，腿疼爛腳，從而嚴(yán)重影響了日常生活。術(shù)前X線透視顯示，患者的下肢動(dòng)脈出現(xiàn)了重度鈣化，仿佛被歲月刻上了深深的烙印。術(shù)前造影檢查，顯示多處動(dòng)脈重度狹窄，近乎閉塞，這讓患者的治療之路顯得更加艱難?！拘g(shù)中方案：新技術(shù)打通生命通路】既往，重度鈣化病變往往面臨著球囊擴(kuò)不開(kāi)、支架展開(kāi)不良、彈性回縮明顯等問(wèn)題。然而，醫(yī)學(xué)的力量總是能夠在絕境中尋找到希望！面對(duì)這樣復(fù)雜的病情，上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院董健主任專家團(tuán)隊(duì)并沒(méi)有放棄。他們經(jīng)過(guò)周密的討論，決定采用一種創(chuàng)新的下肢動(dòng)脈開(kāi)通技術(shù)——震波球囊。手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生們仔細(xì)嫻熟地操作著震波球囊，隨著震波球囊的成功應(yīng)用，術(shù)后造影顯示，患者的下肢動(dòng)脈恢復(fù)了良好的血流速度，管腔也獲得了理想的擴(kuò)張效果。手術(shù)前后對(duì)比圖【術(shù)后康復(fù)：管腔通暢，血流良好】術(shù)后，患者的恢復(fù)良好，癥狀明顯改善，走路不再感到乏力，腿部疼痛顯著緩解，生活質(zhì)量得到了極大的提升。他感慨地說(shuō)：“是醫(yī)生們的精湛醫(yī)術(shù)和不懈努力，讓我重新找回了生活的希望?！?2.科普分享：震波球囊技術(shù)震波球囊技術(shù)震波球囊技術(shù)之所以如此神奇，是因?yàn)樗昧藳_擊波的物理效應(yīng)。當(dāng)沖擊波作用于血管壁時(shí)，能夠產(chǎn)生微小的振動(dòng)，從而破壞血管壁上的鈣化斑塊和狹窄組織。這種非侵入性的治療方式不僅安全有效，而且能夠最大程度地減少患者的痛苦和創(chuàng)傷。這項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用，為下肢血管疾病患者帶來(lái)了新的希望。它不僅能夠快速、有效地解決血管狹窄和鈣化問(wèn)題，而且術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少。對(duì)于長(zhǎng)期飽受下肢血管疾病折磨的患者來(lái)說(shuō)，這無(wú)疑是一個(gè)福音。-END-??如果有任何關(guān)于血管健康問(wèn)題，歡迎隨時(shí)聯(lián)系我們。END董健醫(yī)生的科普號(hào)
間歇性跛行的鑒別間歇性跛行可能是下肢動(dòng)脈狹窄閉塞引起，稱之為血管性跛行，又稱為腿梗，也可能是腰椎壓迫神經(jīng)引起，稱之為神經(jīng)性跛行。如何區(qū)分呢？有5點(diǎn)可以幫助鑒別：(1)腰椎病變通常合并有腰痛癥狀，而腿梗沒(méi)有；(2)腰椎病變的跛行癥狀通常跟身體姿勢(shì)變化有關(guān)，而腿梗跟姿勢(shì)無(wú)關(guān)；(3)腰椎病變的疼痛范圍更廣，從下肢到會(huì)陰，而腿梗癥狀多見(jiàn)于小腿后側(cè)肌群；(4)腰椎病變引起的神經(jīng)性跛行多表現(xiàn)為刺痛無(wú)力、肢體不靈活，而腿梗多表現(xiàn)為肌肉疲勞、緊迫感；(5)部分類型的神經(jīng)性跛行與活動(dòng)量有關(guān)，而腿梗癥狀與活動(dòng)量明顯相關(guān)。(6)神經(jīng)性跛行足背動(dòng)脈搏動(dòng)常有，而腿梗無(wú)。跛行鑒別有些老年人可能同時(shí)合并存在神經(jīng)性跛行與血管性跛行，鑒別困難的時(shí)候，應(yīng)及早就醫(yī)。參考：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指南（2016年）文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整章文文醫(yī)生的科普號(hào)
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診療隨著年齡增長(zhǎng)，脂質(zhì)沉積動(dòng)脈內(nèi)膜，形成斑塊，隨著斑塊增大，動(dòng)脈管腔越來(lái)越窄，從而引起下肢動(dòng)脈缺血，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生肢體壞死，醫(yī)學(xué)上把這種疾病稱作“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”，也被俗稱為“腿?！??；颊叱Ｒ蜓汗?yīng)障礙而出現(xiàn)的下肢發(fā)涼、麻木和間歇性跛行等一系列癥狀。臨床表現(xiàn)一、無(wú)明顯癥狀期：只是腿腳出現(xiàn)發(fā)涼發(fā)麻，感覺(jué)不舒服。二、間歇性跛行期：步行一段距離后，無(wú)其他原因出現(xiàn)小腿無(wú)力、麻木、酸脹、甚至疼痛，不得不被迫停止走路，站定休息幾分鐘后癥狀消失，再次行走一定距離后癥狀再次出現(xiàn)。剛開(kāi)始可能走300－500米，隨著下肢動(dòng)脈硬化病變的加重，跛行距離也會(huì)縮短，甚至最后可發(fā)展到只能走50米、10余米。三、靜息痛期：即使不運(yùn)動(dòng)、不走路仍然會(huì)有下肢疼痛，尤其在夜間入睡時(shí)更重。這個(gè)階段必須趕緊積極治療，否則就會(huì)進(jìn)入壞疽期。四、潰瘍壞疽期：發(fā)展到最后，足部出現(xiàn)發(fā)紺、潰瘍、壞疽了，這個(gè)時(shí)候就要截肢、截趾了。臨床分期國(guó)內(nèi)外臨床常用的分期方法有兩種，即Fontaine法和Rutherford法。診斷本病多發(fā)生于50歲以上的患者，吸煙、三高、肥胖、運(yùn)動(dòng)少的中老年人，是動(dòng)脈硬化閉塞癥的高危因素。對(duì)于腿梗，在家里就可以進(jìn)行自查，即“看一看，摸一摸，走一走”。一、看一看就是看足部的顏色，有沒(méi)有變白或變紫；二、摸一摸就是摸一下足部的溫度，涼不涼，足背動(dòng)脈存在不存在，減弱沒(méi)減弱，兩邊對(duì)比一下；（在第一和第二足趾之間的足背部，可以摸到一個(gè)動(dòng)脈搏動(dòng)，就是足背動(dòng)脈）三、走一走就是以正常的步行速度走一段路，感覺(jué)一下小腿或者下肢有沒(méi)有酸痛等不適的感覺(jué)。如果出現(xiàn)了足部的顏色、溫度的變化，足背動(dòng)脈也變?nèi)趸蛘呦?，再有走路后下肢的酸痛不適等癥狀，就要注意了，一定要去醫(yī)院就診。檢查方法最簡(jiǎn)單方便且常用的就是彩色多普勒超聲，能比較明確地診斷是不是有動(dòng)脈堵塞。另外一個(gè)是血管功能檢查，它主要是測(cè)量踝肱指數(shù)（anklebrachialindex，ABI），這個(gè)比值小于0.9，就考慮可能有肢體缺血。此外，下肢動(dòng)脈CTA能更直觀地顯示具體的血管堵塞位置和情況，主要是為了指導(dǎo)進(jìn)一步的治療。治療保守治療：適用于輕中度間歇性跛行的患者，包括戒煙、控制三高、運(yùn)動(dòng)鍛煉；藥物主要包括以下三類：抗血小板藥物：阿司匹林或波立維；他汀藥物：阿托伐他汀或瑞舒伐他?。粩U(kuò)血管藥物：貝前列素鈉、鹽酸沙格雷酯、西洛他唑。手術(shù)治療：當(dāng)跛行嚴(yán)重影響生活、或出現(xiàn)靜息痛甚至足趾潰瘍壞死時(shí)，就需要做手術(shù)。手術(shù)方式主要有兩種，一種是自體靜脈或者人工血管進(jìn)行搭橋，把堵塞繞過(guò)去；另一種是微創(chuàng)介入治療，從動(dòng)脈管腔內(nèi)打通血管，清理堵塞，進(jìn)行球囊擴(kuò)張或者支架置入?，F(xiàn)在新的治療方法不斷發(fā)展，斑塊旋切、血栓抽吸、藥涂球囊等都已逐步普及。治療目的就是盡量保持血管更長(zhǎng)期的通暢，提高生活質(zhì)量，減少截肢的發(fā)生。參考：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指南（2016年）文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整章文文醫(yī)生的科普號(hào)