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疾?。? 肺動靜脈瘺
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牛德福

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發(fā)泡實驗可以篩查哪些疾??？發(fā)泡實驗：發(fā)泡試驗全名經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗，是指在使用經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測腦血流時，經(jīng)受試者肘靜脈注射微泡對比劑，即“激活的生理鹽水”，在平靜呼吸和瓦式動作時觀察監(jiān)測血管內(nèi)是否出現(xiàn)微泡信號的一種影像學(xué)手段。常用于篩查患者心臟水平血流是否存在卵圓孔未閉、房間隔缺損、肺動靜脈瘺導(dǎo)致的右向左分流，易于操作、敏感性高。適應(yīng)征：（1）腦卒中，循環(huán)缺血、無癥狀腦梗死的患者，并且無明顯頭頸部疾病，無易形成栓塞的心律失常；（2）偏頭痛，特別是有先兆偏頭痛的患者；（3）不明原因的暈厥患者；（4）減壓病患者、潛水員或航天員上崗前檢查。檢查風(fēng)險及副作用：發(fā)泡試驗為無創(chuàng)檢查，所用造影劑為無菌生理鹽水，對人體無害，因此通常無特殊風(fēng)險。發(fā)泡試驗無輻射。通常沒有副作用。極個別的患者可能會誘發(fā)偏頭痛，進(jìn)行休息和對癥處理后可得到緩解。檢查一般流程：醫(yī)生會取兩支10ml注射器，一支抽9ml鹽水及一滴患者血液，另一支抽取1ml空氣，用三通連接2個注射器，，將注射器來回推注20次以上，使空氣與鹽水、血液充分混合，成為激活的生理鹽水。檢查過程中醫(yī)生會指導(dǎo)患者完成Valsalva動作，同時靜脈推注激活生理鹽水作為造影劑，醫(yī)生會以經(jīng)顱多普勒超聲探查腦動脈內(nèi)是否出現(xiàn)氣體微栓子信號并計數(shù)、分級。檢查時間約15分鐘。本檢查需通過靜脈注射造影劑，結(jié)束后需要按壓注射點(diǎn)3~5分鐘以徹底止血，檢查結(jié)束后患者便可離開。發(fā)泡試驗結(jié)果解讀：若發(fā)泡試驗顯示存在微泡信號即陽性，提示患者存在右向左分流，根據(jù)微泡信號數(shù)量還可判斷分流的嚴(yán)重程度，但發(fā)泡試驗無法明確右向左分流的來源，因此通常還需要進(jìn)一步完善經(jīng)食管超聲心動圖等檢查。若顯示發(fā)泡試驗結(jié)果為陰性，通常不需要進(jìn)一步經(jīng)食管超聲心動圖等檢查。此外，如高度懷疑卵圓孔未閉，可能會直接進(jìn)行經(jīng)食管超聲心動圖檢查。注：發(fā)泡試驗以心內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科開展較多，檢查過程如感覺任何不適，應(yīng)及時告知醫(yī)生。若提示發(fā)泡試驗陽性，建議及時胸心外科就診，進(jìn)一步明確診斷。
缺血性腦卒中的“另類”—肺動靜脈瘺缺血性腦卒中有35-40%的患者原因不明，且以青壯年多見，其中反常性栓塞的發(fā)生率高達(dá)54%。反常性栓塞是指靜脈系統(tǒng)和右心房內(nèi)的血栓通過心臟內(nèi)的交通從右心系統(tǒng)進(jìn)入左心系統(tǒng)，引起心、腦、腎以及外周血管的動脈栓塞。卵圓孔未閉、動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損、房間隔缺損等心源性的反常性栓塞已被很多臨床醫(yī)生及患者廣泛認(rèn)知。但肺動靜脈瘺引起的反常栓塞，卻鮮有報道。肺動靜脈瘺，是指肺動脈和肺靜脈之間異常溝通的肺內(nèi)血管畸形。大約80%的肺動靜脈瘺為先天性，形成原因是肺部靜脈、動脈發(fā)生直接交通所引起的血流短路，這種短路屬于先天性血管發(fā)育畸形，在肺動脈壓力與血流的作用下，畸形血管最終導(dǎo)致病灶逐漸變大。臨床上以心慌、氣短、頭暈、乏力、胸痛；發(fā)紺、杵狀指（趾）表現(xiàn)為主，嚴(yán)重者會出現(xiàn)腦栓塞、腦膿腫、咯血及肺血管破裂等并發(fā)癥?，F(xiàn)已有相關(guān)文獻(xiàn)報道，引起患者卒中入院時年齡越小，其失能后健康恢復(fù)的時間明顯更長。診斷依據(jù)：胸部CT增強(qiáng)就可以確定病癥，并且明確病灶位置、類型、范圍，其中肺動脈造影是診斷該病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。患者如何自我篩查？1.如果患者有上述臨床癥狀，一定要去醫(yī)院進(jìn)行心肺相關(guān)檢查2.如果家屬中有明確診斷的，三代近親一定要去行胸部CT增強(qiáng)進(jìn)行相關(guān)篩查。是否可以治愈？可以治愈的。多采用介入治療治愈或緩解癥狀。如果暫無癥狀，是否需要治療呢？目前我們研究發(fā)現(xiàn)，肺動靜脈瘺口大小及早期癥狀與后續(xù)出現(xiàn)腦卒中及腦膿腫的風(fēng)險相關(guān)性不大。而我們治療的目的是為了降低缺血性腦卒中、偏頭痛和腦膿腫的風(fēng)險。在全球65歲以下人群卒中負(fù)擔(dān)上升之際，肺動靜脈瘺已經(jīng)成為了較年輕患者卒中可治療的病因。因此一旦發(fā)現(xiàn)還是應(yīng)該積極治療。介入治療痛苦么？肺動脈瘺的介入治療是在局麻下經(jīng)肘靜脈或股靜脈入路，進(jìn)行肺動脈造影，進(jìn)一步明確診斷（金標(biāo)準(zhǔn)）。而后超選擇入病變肺動脈內(nèi)進(jìn)行栓塞，常用栓塞材料為彈簧圈、血管塞。術(shù)前術(shù)后患者可以正常進(jìn)食水；傷口針眼兒大小；術(shù)后患者最多12小時后就可以下床活動。對于復(fù)雜性或多發(fā)的動靜脈瘺患者來說，此操作可重復(fù)進(jìn)行。介入治療可納入醫(yī)保范疇么？可以！