皮膚科

痘痘愈合后可能會形成萎縮性瘢痕、增生性瘢痕等類型。痘坑通常是指痘痘（痤瘡）愈后形成的一種凹陷型萎縮性瘢痕，根據(jù)痘坑形態(tài)學類主要有冰錐型、車廂型和滾輪型，根據(jù)萎縮的層次可以分為表皮萎縮型、表皮下萎縮型和全層萎縮型。痘坑的分類可以結合形態(tài)學和萎縮層次，這種聯(lián)合分類在臨床治療上有指導治療和預判療效的作用。????痘坑主要是由于炎癥反應，把皮膚組織溶成膿液排出體外，皮膚就少了一塊“肉”，形成了實實在在的坑。所以痘坑不是粘連引起的，是少“肉”引起的，只是一部分痘疤會引起皮膚攣縮導致凹陷形成。????皮膚損傷修復就會有可能形成瘢痕，瘢痕的組織結構特點和周邊正常皮膚是不一樣的，在視覺效果上表現(xiàn)出來的顏色、光澤等都會有不同程度的區(qū)別。我先來介紹痘坑的幾種表現(xiàn)形式：1、表現(xiàn)為色澤異常為主的萎縮性瘢痕是由于炎癥反應不重的皮損所致。特點：1、無明顯凹陷。2、單個面積不大。3、色澤異常為主可以表現(xiàn)為紅、褐、白。4、通過化妝遮瑕能消除。5、治療以解決色素異常為主的光電為主。6、色澤的改善比凹陷更難。?2、表現(xiàn)為色澤異常和凹陷為主的萎縮性瘢痕由粉刺、膿皰、囊腫為主的皮損所致，可以出現(xiàn)在冰錐型、車廂型和滾輪型痘坑。特點：1、凹陷的基底顏色多表現(xiàn)為紅、褐、白。2、形態(tài)不規(guī)則、大小不一、深淺不一。3、全層萎縮者可見深層血管，表現(xiàn)為青藍色。4、邊界清晰。5、化妝遮瑕出現(xiàn)“卡粉”。6、凹陷治療效果不一致。?3、表現(xiàn)為色澤異常不明顯，但有凹陷的萎縮性瘢痕由囊腫、結節(jié)為主的皮損所致主要見于滾輪型痘坑。特點：1、凹陷表面色澤基本跟周邊皮膚差異不大。2、部分需要在特殊角度和光線下才能發(fā)現(xiàn)。3、邊界模糊。4、化妝遮瑕效果不佳。6、治療效果較好。?????另外，還有一種橋狀瘢痕這種特殊類型，在很多患有多頭粉刺、聚合性痤瘡患者皮膚上容易見到。表面上看是幾個小坑，實則在深處是一個大的腔隙，它是由于這種瘢痕兩端以蒂與周圍皮膚相連，下有空腔與基底分離，腔隙里常見脂質混合物。經(jīng)過激光治療變大后容易形成顏色異常且凹陷的滾輪型痘坑。痘坑的治療效果影響因素很多，比如痘坑類型、數(shù)量、痘坑類型所占比例、醫(yī)生診治能力、患者經(jīng)濟能力等因素。單從皮損因素來考慮的話，既有色澤異常又有凹陷的痘坑比只有凹陷的痘坑治療效果要差一些，伴有色澤異常越嚴重愈后效果越差、這種痘坑所占面部痘坑比例越大效果越差。往往患有痘坑的小伙伴面部會有以上多種類型混合在一起，所以最終的治療效果也只是不同程度的改善。

外用維A酸制劑（包含：維A酸乳膏、異維A酸凝膠、阿達帕林凝膠、他扎羅汀凝膠）是痤瘡維持治療的首選藥物，是預防痤瘡（痘痘）復發(fā)最重要的藥物。在使用維A酸制劑過程中大部分擔心的就是“爆痘”和“維A酸皮炎”。維A酸皮炎就是使用維A酸制劑導致的皮膚炎癥改變，主要癥狀是在使用維A酸制劑的區(qū)域出現(xiàn)皮膚紅斑、脫屑、刺疼、灼熱等癥狀，在使用護膚品的過程中也會出現(xiàn)不耐受。我們要規(guī)范化治療痤瘡就離不開使用維A酸制劑，但是在使用過程中導致的紅斑、脫屑、刺疼、灼熱這些癥狀，會影響維A酸制劑的堅持使用，最終導致痤瘡治療效果不滿意。在這種情況下，我們就得想出相對應的辦法讓皮膚能耐受維A酸制劑的使用，以下幾種辦法大家可以選擇1、短時接觸法每天停留30秒，每三天遞增30秒，一月后停留五分鐘并嘗試停留面部過夜，最后建立起耐受?2、濃度遞增法每天使用一次，每次過夜，藥物跟皮膚屏障修復乳按比例（比如藥物和皮膚屏障修復乳比例1：5）混合使用，每一個月提高5%-10%濃度，最終過度到0.1%?3、間斷使用法每周2-3次，每次過夜，使用1-3個月后每周增加1次，慢慢過渡到每晚一次，藥物濃度的選擇為市面上最低的?其實無論哪種辦法，還是會有人最后耐受不了，但是我們盡可能用最高的濃度和使用最多的次數(shù)，達到最大限度上的抑制微小粉刺的形成。關于外用維A酸制劑的幾個注意事項a、雖然說阿達帕林的耐受性提高很多，光敏性也降低很多，但還是建議外用維A酸制劑均為晚上使用。b、跟其他祛痘藥物聯(lián)合使用（不是混合在一起），也得先面部小區(qū)域（不建議耳后和前臂）試用，避免加重不良反應，比如過氧苯甲酰凝膠c、跟皮膚保濕產(chǎn)品的聯(lián)合使用在先還是在后，根據(jù)皮膚情況來，如果是皮膚不耐受，建議先使用皮膚屏障修復乳，后外用維A酸制劑。平時白天使用保濕修復類醫(yī)學護膚品。d、維A酸制劑建議全面部使用（眼周、鼻翼周邊，嘴角下方避開），不適合點涂，因為你不知道下一個粉刺在哪冒出來。e、外用維A酸制劑使用時間至少3個月以上，沒有時間上限。f、原則上維A酸制劑使用期間不能做光電和有創(chuàng)治療,具體根據(jù)治療醫(yī)生調整。g、停用外用維A酸制劑1-3月，方可備孕。

二氧化碳激光是臨床上剝脫性激光的代表，使用的時候以調制脈沖模式和點陣掃描模式最多，可以達到消融、磨削等皮膚重建的目的。二氧化碳激光的使用范圍比較寬，比如換膚治療達到皮膚年輕化，祛除皮膚小的良性增生物、瘢痕、毛孔粗大、色斑、妊娠紋等皮膚問題。通常來講皮膚顏色較深，容易曬黑的皮膚術后出現(xiàn)紅斑、色沉等不良反應的出現(xiàn)的風險較高，所以這類求美者在進行治療的時候一定要知曉和積極的防護。另外，能量較高、覆蓋率較高對皮膚的不良影響也會相應的增加。??由于二氧化碳激光在激光類別中算不良反應發(fā)生較重的設備，治療的時候完全破壞了治療區(qū)域皮膚的完整性，對屏障功能有很大的影響，在術后一定要注意以下幾點：1、治療結束后，有紅腫、灼熱感，甚至滲出都正常，不要用手觸摸局部，以防造成細菌感染；2、術后每天外噴生長因子和抗感染的藥物，清潔可以用生理鹽水輕輕擦拭，但不能洗臉，堅持到脫痂；3、治療區(qū)域如有滲液因該及時清除，清除方式用沾有無菌生理鹽水的棉簽擦拭。4、術后禁止蒸面，減少面部表情及避免洗桑拿浴、避免用力按摩治療部位；5、約治療后第三天局部創(chuàng)面開始形成微小顆粒的痂皮，約7-10天左右痂皮會脫落完畢。有輕微干燥、脫屑、結痂時，請勿自行摳抓剔除結痂，一定讓痂皮自行成熟脫落。6、脫痂后繼續(xù)使用修復皮膚的藥物或者護膚品；7、有部分患者會出現(xiàn)紅斑和色素沉著（深膚色的皮膚易出現(xiàn)），一般在3-6月后會慢慢減淡，配合藥物和治療會加速消退；8、治療前后必須避免強烈日曬（太陽傘、太陽帽、面巾、使用曬霜等）；9、治療前是否停用維A酸制劑需要跟醫(yī)生溝通確定；10、治療前后14天內少食辛辣、刺激及海鮮、羊肉等食物（防皮膚過敏），避免吃感光食物（檸檬、白蘿卜、芹菜、萵苣、油菜、茄子、紫菜、菠菜、紅豆、芒果等）；