北京中醫(yī)醫(yī)院懷柔醫(yī)院

痘痘愈合后可能會形成萎縮性瘢痕、增生性瘢痕等類型。痘坑通常是指痘痘（痤瘡）愈后形成的一種凹陷型萎縮性瘢痕，根據(jù)痘坑形態(tài)學(xué)類主要有冰錐型、車廂型和滾輪型，根據(jù)萎縮的層次可以分為表皮萎縮型、表皮下萎縮型和全層萎縮型。痘坑的分類可以結(jié)合形態(tài)學(xué)和萎縮層次，這種聯(lián)合分類在臨床治療上有指導(dǎo)治療和預(yù)判療效的作用。????痘坑主要是由于炎癥反應(yīng)，把皮膚組織溶成膿液排出體外，皮膚就少了一塊“肉”，形成了實實在在的坑。所以痘坑不是粘連引起的，是少“肉”引起的，只是一部分痘疤會引起皮膚攣縮導(dǎo)致凹陷形成。????皮膚損傷修復(fù)就會有可能形成瘢痕，瘢痕的組織結(jié)構(gòu)特點和周邊正常皮膚是不一樣的，在視覺效果上表現(xiàn)出來的顏色、光澤等都會有不同程度的區(qū)別。我先來介紹痘坑的幾種表現(xiàn)形式：1、表現(xiàn)為色澤異常為主的萎縮性瘢痕是由于炎癥反應(yīng)不重的皮損所致。特點：1、無明顯凹陷。2、單個面積不大。3、色澤異常為主可以表現(xiàn)為紅、褐、白。4、通過化妝遮瑕能消除。5、治療以解決色素異常為主的光電為主。6、色澤的改善比凹陷更難。?2、表現(xiàn)為色澤異常和凹陷為主的萎縮性瘢痕由粉刺、膿皰、囊腫為主的皮損所致，可以出現(xiàn)在冰錐型、車廂型和滾輪型痘坑。特點：1、凹陷的基底顏色多表現(xiàn)為紅、褐、白。2、形態(tài)不規(guī)則、大小不一、深淺不一。3、全層萎縮者可見深層血管，表現(xiàn)為青藍(lán)色。4、邊界清晰。5、化妝遮瑕出現(xiàn)“卡粉”。6、凹陷治療效果不一致。?3、表現(xiàn)為色澤異常不明顯，但有凹陷的萎縮性瘢痕由囊腫、結(jié)節(jié)為主的皮損所致主要見于滾輪型痘坑。特點：1、凹陷表面色澤基本跟周邊皮膚差異不大。2、部分需要在特殊角度和光線下才能發(fā)現(xiàn)。3、邊界模糊。4、化妝遮瑕效果不佳。6、治療效果較好。?????另外，還有一種橋狀瘢痕這種特殊類型，在很多患有多頭粉刺、聚合性痤瘡患者皮膚上容易見到。表面上看是幾個小坑，實則在深處是一個大的腔隙，它是由于這種瘢痕兩端以蒂與周圍皮膚相連，下有空腔與基底分離，腔隙里常見脂質(zhì)混合物。經(jīng)過激光治療變大后容易形成顏色異常且凹陷的滾輪型痘坑。痘坑的治療效果影響因素很多，比如痘坑類型、數(shù)量、痘坑類型所占比例、醫(yī)生診治能力、患者經(jīng)濟(jì)能力等因素。單從皮損因素來考慮的話，既有色澤異常又有凹陷的痘坑比只有凹陷的痘坑治療效果要差一些，伴有色澤異常越嚴(yán)重愈后效果越差、這種痘坑所占面部痘坑比例越大效果越差。往往患有痘坑的小伙伴面部會有以上多種類型混合在一起，所以最終的治療效果也只是不同程度的改善。

外用維A酸制劑（包含：維A酸乳膏、異維A酸凝膠、阿達(dá)帕林凝膠、他扎羅汀凝膠）是痤瘡維持治療的首選藥物，是預(yù)防痤瘡（痘痘）復(fù)發(fā)最重要的藥物。在使用維A酸制劑過程中大部分擔(dān)心的就是“爆痘”和“維A酸皮炎”。維A酸皮炎就是使用維A酸制劑導(dǎo)致的皮膚炎癥改變，主要癥狀是在使用維A酸制劑的區(qū)域出現(xiàn)皮膚紅斑、脫屑、刺疼、灼熱等癥狀，在使用護(hù)膚品的過程中也會出現(xiàn)不耐受。我們要規(guī)范化治療痤瘡就離不開使用維A酸制劑，但是在使用過程中導(dǎo)致的紅斑、脫屑、刺疼、灼熱這些癥狀，會影響維A酸制劑的堅持使用，最終導(dǎo)致痤瘡治療效果不滿意。在這種情況下，我們就得想出相對應(yīng)的辦法讓皮膚能耐受維A酸制劑的使用，以下幾種辦法大家可以選擇1、短時接觸法每天停留30秒，每三天遞增30秒，一月后停留五分鐘并嘗試停留面部過夜，最后建立起耐受?2、濃度遞增法每天使用一次，每次過夜，藥物跟皮膚屏障修復(fù)乳按比例（比如藥物和皮膚屏障修復(fù)乳比例1：5）混合使用，每一個月提高5%-10%濃度，最終過度到0.1%?3、間斷使用法每周2-3次，每次過夜，使用1-3個月后每周增加1次，慢慢過渡到每晚一次，藥物濃度的選擇為市面上最低的?其實無論哪種辦法，還是會有人最后耐受不了，但是我們盡可能用最高的濃度和使用最多的次數(shù)，達(dá)到最大限度上的抑制微小粉刺的形成。關(guān)于外用維A酸制劑的幾個注意事項a、雖然說阿達(dá)帕林的耐受性提高很多，光敏性也降低很多，但還是建議外用維A酸制劑均為晚上使用。b、跟其他祛痘藥物聯(lián)合使用（不是混合在一起），也得先面部小區(qū)域（不建議耳后和前臂）試用，避免加重不良反應(yīng)，比如過氧苯甲酰凝膠c、跟皮膚保濕產(chǎn)品的聯(lián)合使用在先還是在后，根據(jù)皮膚情況來，如果是皮膚不耐受，建議先使用皮膚屏障修復(fù)乳，后外用維A酸制劑。平時白天使用保濕修復(fù)類醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。d、維A酸制劑建議全面部使用（眼周、鼻翼周邊，嘴角下方避開），不適合點涂，因為你不知道下一個粉刺在哪冒出來。e、外用維A酸制劑使用時間至少3個月以上，沒有時間上限。f、原則上維A酸制劑使用期間不能做光電和有創(chuàng)治療,具體根據(jù)治療醫(yī)生調(diào)整。g、停用外用維A酸制劑1-3月，方可備孕。

患者因痛經(jīng)于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷子宮腺肌病，建議手術(shù)，患者懼怕手術(shù)，要求中藥治療，微信診療，未診脈，舌暗苔白，體型偏胖，屬痰瘀阻絡(luò)，以化痰活血止痛治療，二陳加活絡(luò)、失笑，服后痛失，后于經(jīng)來前5天，加皂刺繼服,月經(jīng)來時未再疼痛，整體辯證，知犯何逆，隨證治之