中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心

放射治療是目前瘢痕疙瘩防復(fù)發(fā)的主要手段，同位素、直線加速器和SRT-100均屬于放射治療， 因直線加速器和SRT-100均為屬于照射儀器， 很多疤友還分不清兩者的區(qū)別，下面做簡單對比介紹。 直線加速器：利用微波電場對電子進(jìn)行加速，產(chǎn)生高能射線，破壞腫瘤細(xì)胞，常用于各種腫瘤的治療，尤其是深部惡性腫瘤的治療 兩者的區(qū)別兩者區(qū)別： 精準(zhǔn)度：SRT-100的照射劑量由電腦控制， 而不是人為控制，相對來說比直線加速器更加精準(zhǔn)、可控性更強(qiáng)； 副作用：?直線加速器輸出的射線能量大、穿透力強(qiáng)、照射深度強(qiáng)， 會對皮下組織造成較大的損傷，引起正常組織的并發(fā)癥。 而SRT-100的淺層照射只作用于皮膚層， 對身體的損傷相對更小； 針對性：直線加速器更多運(yùn)用于腫瘤治療， SRT-100只為瘢痕而生，應(yīng)用范圍小，針對性更強(qiáng)； 費(fèi)用：直線加速器在價格上比SRT-100更實(shí)惠； 技術(shù)成熟性：直線加速器應(yīng)用廣泛，幾乎所有的三甲醫(yī)院都擁有， 操作技術(shù)相對更成熟。 而目前SRT-100 引進(jìn)時間較短， 還未廣泛運(yùn)用，有的機(jī)構(gòu)甚至未取得相關(guān)資格證， 可能存在操作不規(guī)范的風(fēng)險。 選用哪種方式，疤友可根據(jù)自身需要去決定，但仍然要提醒，單純的治療不可取！

針灸是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一部分，是中醫(yī)的重要組成。但不可否認(rèn)，一直以來，到底針灸能治什么病。什么病用針灸治療效果最好始終沒有明確的答案。廣大民眾對于這個問題也是模糊不清，嚴(yán)重阻礙了針灸的發(fā)展與普及。做為一個從事針灸臨床三十年的針灸專業(yè)醫(yī)生，有義務(wù)，有責(zé)任對這個問題進(jìn)行明確闡述。限于個人水平可能不全面、不準(zhǔn)確，但這個工作應(yīng)該開展。系統(tǒng)總結(jié)在解放軍總醫(yī)院臨床實(shí)踐，借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)模式，對針灸臨床適應(yīng)癥進(jìn)行歸納、分類，分成以下幾個層次 第二類：針灸有比較好的療效，或針灸在疾病治療中起到明顯的輔助治療作用，改善了疾病的治療愈后。腦血管意外（包括腦出血，腦梗塞，腦栓塞）、中樞感染性炎癥損傷，包括腦炎，脊髓炎，外周神經(jīng)炎后肢體功能障礙。老年性癡呆（阿耳茨海默氏?。?，三叉神經(jīng)痛，失眠，呃逆，便秘，術(shù)后胃腸癱，功能性腸病，頸椎病，腰椎間盤突出癥，肩周炎，肌纖維織炎，尿失禁，尿潴留，抑郁癥，月經(jīng)不調(diào)，鼻炎，過敏性鼻炎，干眼癥，小兒近視等。 頸椎病、腰椎間盤突出癥（椎管狹窄） 隨著手機(jī)、電腦的廣泛使用，頸椎病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，而且發(fā)病年齡也出現(xiàn)年輕化。臨床上見到了十四歲，頸椎曲度消失，反弓的病例，頸椎病的防治刻不容緩。席夢思床被普遍使用，生活的舒適化都使現(xiàn)代青少年的體質(zhì)下降，肌肉力量普遍不足，運(yùn)動能力減弱。腰椎疾患頻發(fā)。提高對腰椎疾病，特別是腰椎間盤突出癥的認(rèn)識是十分必要的。對于大眾對頸椎病，腰椎間盤突出癥的認(rèn)識誤區(qū)，采用問答的方式對這兩個病的醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行普及，同時也講述一下針灸在這兩個病治療中的應(yīng)用。 頸椎的問題 出現(xiàn)手麻是頸椎病嗎？ 臨床中常見病人主訴拇指、食指發(fā)麻，或小手指麻木，手指有風(fēng)吹感覺。很多患者去醫(yī)院就診被告知可能是頸椎病。那么是真的得了頸椎病嗎？這就要介紹一下人體頸椎及神經(jīng)支配的基本知識。最直觀的認(rèn)識是，人類五個手指是三根神經(jīng)支配，分別是正中神經(jīng)，尺神經(jīng)和橈神經(jīng)。其中正中神經(jīng)及尺神經(jīng)支配了手指的掌面，具體大指、食指及中指的一部分是正中神經(jīng)支配，無名指、小指及中指的一部分歸尺神經(jīng)支配，五個手指的背面是橈神經(jīng)支配。三根神經(jīng)都來自起自頸髓的臂叢神經(jīng)。臂叢神經(jīng)是由起自頸髓的頸5至胸1的神經(jīng)構(gòu)成。它們在組成臂叢前要通過由頸椎形成的椎間孔，穿過頸部肌肉，在鎖骨水平重組分配，繞過肩關(guān)節(jié)，開始形成各個分支神經(jīng)，循行于上臂側(cè)后方，在肘關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)、外側(cè)走行進(jìn)入前臂的橈側(cè)及尺側(cè)，也就是正中神經(jīng)，橈神經(jīng)及尺神經(jīng)的位置。由此可見，自頸髓至手指，臂叢神經(jīng)的任何部位的損傷均可以產(chǎn)生手指的癥狀，這些部位附近的組織，包括椎管的骨骼，各部分的肌肉勞損、韌帶損傷，彈性下降僵硬，造成神經(jīng)卡壓，均可引起手指的麻木。頸椎病的臨床分型中神經(jīng)根型是可以產(chǎn)生手指麻木疼痛的。神經(jīng)根性頸椎病是頸椎病中最常見的類型，占至60%左右。它是因?yàn)轭i椎間盤突出，鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增長、肥大、刺激或壓迫神經(jīng)根所致。臨床上可以有上肢的放射狀痛，也可類似的手指麻木。但這個類型的頸椎病有個特點(diǎn)，上肢的放射狀痛與頭位和上肢的運(yùn)動相關(guān)。往往都是頭部運(yùn)動至某一位置或上肢運(yùn)動到某一角度，癥狀會明顯加重，同時患肢的上舉、外展和后伸會有不同程度的受限。臨床體檢中牽拉試驗(yàn)和壓頸試驗(yàn)一般會陽性。因此必要的查體非常重要。如果頸牽拉試驗(yàn)和壓頸試驗(yàn)陰性，而出現(xiàn)手指麻木又是怎么回事呢？目前臨床這樣的病人在門診中是很多的。前面提到從頸神經(jīng)根至手指所有神經(jīng)循行的路徑任何卡壓均可以引起這些癥狀。頻繁使用手機(jī)、電腦，上肢的橈側(cè)腕屈肌，尺側(cè)腕屈肌勞損、僵硬，彈性下降，對其附近循行的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)造成卡壓，同樣可以引起手指麻木，正中神經(jīng)受壓形成拇指、食指及中指的癥狀，而尺神經(jīng)則會影響無名指及小指，目前這樣的患者被誤診成神經(jīng)根型頸椎病的不在少數(shù)，特別是影像學(xué)頸椎有改變的病例。臨床治療效果不佳是診斷發(fā)生偏差的原因。三角肌、肩胛提肌、頭夾肌、頸夾肌、頭頸半棘肌，甚至大小直肌均可引起類似神經(jīng)根受壓的癥狀，臨床上應(yīng)該引起重視，加以鑒別。因此手指麻木不一定是頸椎病。 胸悶、憋氣與頸椎病有關(guān)嗎？ 來門診主訴胸悶，憋氣的患者越來越多，而且呈現(xiàn)年輕化的趨勢。很多二、三十歲的患者，自覺胸悶，常感氣不夠使，要用力聳肩，深吸氣，仍不能緩解。大部分均有心內(nèi)科的就診經(jīng)歷，甚至有不少還行冠狀動脈造影。所有檢查顯示無異常發(fā)現(xiàn)，心內(nèi)科醫(yī)生給出的診斷基本上是軀體化障礙，心臟神經(jīng)官能癥。患者的癥狀并沒有有效改善。那么胸悶，憋氣到底是怎么產(chǎn)生的呢？我們先復(fù)習(xí)一下解剖。頸脊髓沒有交感神經(jīng)的節(jié)前纖維，而是從上胸段的脊髓發(fā)出，并上升、換元后形成頸交感神經(jīng)節(jié)及鏈，以后發(fā)出節(jié)后纖維，分別與頸脊神經(jīng)吻合，有的尚與顱神經(jīng)連接。其支配范圍極廣，可隨頸外動脈支配面部汗腺及血管；通過頸內(nèi)動脈支配腦干，小腦、大腦顳葉、枕葉及內(nèi)耳血管。頸部三個神經(jīng)節(jié)共同發(fā)出節(jié)后纖維形成心臟支，以控制心律。星狀神經(jīng)節(jié)是頸部交感神經(jīng)節(jié)之一，由頸下神經(jīng)節(jié)與第1胸交感神經(jīng)節(jié)融合而構(gòu)成。由頸8～胸1節(jié)段脊髓灰質(zhì)外側(cè)角發(fā)出的交感神經(jīng)纖維，在星狀神經(jīng)節(jié)換元向上，支配眼瞼肌、瞳孔開大肌、毛細(xì)血管平滑肌及汗腺。星狀神經(jīng)節(jié)發(fā)出的交感神經(jīng)纖維還參與構(gòu)成心叢，參與調(diào)節(jié)心臟、血管的活動。因此當(dāng)頸部肌肉及背部部分肌肉，如頸夾肌，頸半棘肌，肩胛提肌，上菱形肌等長期維持固定姿勢，肌肉緊張疲勞，僵硬，壓迫頸部交感神經(jīng)節(jié)，影響其支配心臟活動，病人會出現(xiàn)胸悶，憋氣，氣不夠使的癥狀。這些癥狀與心臟本身是沒有什么關(guān)系的。是頸部肌肉勞損所致。 頭暈，走路不穩(wěn)是不是頸椎病的表現(xiàn)？ 前面已經(jīng)談過了，頸交感神經(jīng)的節(jié)后纖維，可以支配內(nèi)耳血管。頸交感神經(jīng)的功能紊亂可以導(dǎo)致頭暈及走路不穩(wěn)的前庭功能障礙癥狀。 頭痛與頸椎病的關(guān)系 頸椎病可以誘發(fā)很嚴(yán)重的頭痛。這既有頸椎病后頸部肌肉強(qiáng)直，引發(fā)肌緊張性頭痛，也可致頭皮下小血管痙攣，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的血管性頭痛。 頸椎病會不會有下肢癥狀？ 脊髓受壓的主要原因是中央后突之髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶等。由于早期的壓迫多來自于脊髓前方，故臨床上以側(cè)束、錐體束損害表現(xiàn)突出。此時頸痛不明顯，而四肢乏力，行走不穩(wěn)，持物困難為最先出現(xiàn)的癥狀。 出現(xiàn)吞咽困難，與頸椎有關(guān)系嗎？ 頸椎病與吞咽困難有關(guān)系嗎？答案是肯定的。這是臨床一種比較少見的頸椎病類型-食管型頸椎病。因?yàn)閲?yán)重的頸椎骨質(zhì)增生，增生的骨贅來自于椎體的前緣，向前生長的骨贅壓迫了位于頸椎前方的食道，造成食道的狹窄，出現(xiàn)吞咽困難癥狀。 “米”字操對頸椎適不適合？ 日常的健身鍛煉中，頸椎運(yùn)動的“米”字操非常普及。那么“米”字操是不是適合于所有人，頸椎病患者應(yīng)該不應(yīng)該做呢？頸椎病，特別是較重的頸椎病，一般都有上下關(guān)節(jié)突的塌陷，鉤椎關(guān)節(jié)的紊亂，不同程度的骨質(zhì)增生，椎間孔的變小，橫突孔的改變，頸椎關(guān)節(jié)的物理結(jié)構(gòu)不穩(wěn)。如果劇烈的頸椎橫向、縱向、斜向運(yùn)動對不太穩(wěn)定的頸椎是有一定風(fēng)險的。所以建議頸椎病的患者，盡量避免類型似的鍛煉動作，做為替換，患者可以考慮做放風(fēng)箏的動作，慢慢后仰，靜止，再慢慢復(fù)原，重復(fù)上述動作，就可以達(dá)到活動頸椎的目的。 牽引到底要不要做，什么樣的頸椎病適合牽引？ 牽引是治療頸椎病及腰椎間盤突出癥的常用治療方法，是通過給頸椎或腰椎施以一定的縱向牽引力量，將椎體間隙拉寬，減輕對椎間盤的擠壓，從而緩解對椎管內(nèi)容物的壓迫，達(dá)到改善臨床神經(jīng)受壓癥狀。由此可見，牽引可以說是犧牲肌肉的過度牽拉而獲得椎體間隙的變大。因此并不是所有的頸部、腰部癥狀都是適合牽引的。如果不是椎間隙變窄，神經(jīng)根受壓，而是頸部或腰部的肌肉損傷，牽引可能達(dá)不到緩解癥狀，甚至是更加不適。牽引的使用要以準(zhǔn)確的診斷為基礎(chǔ)，否則可能事倍功半。 枕頭的問題 經(jīng)常有朋友抱冤，睡覺的枕頭如何的不合適，枕頭的選擇是如何如何的難，相信有不少朋友家里的枕頭有很多，各種各樣的保健枕、按摩枕、治療枕充斥床頭，但仍然不能改善自己的不適。那么究竟什么的枕頭是合適的？什么樣的枕頭可以有利于椎體生理健康？緣于頸椎的生理曲度及功能，對椎體產(chǎn)生合理的支撐，在人體平臥、側(cè)臥，甚至是俯臥，均可以讓椎體處于生理曲度，頸部肌肉完全放松，這樣的枕頭肯定是最佳的。平臥時，頭部輕度后仰，兩肩自然觸及床面；側(cè)臥時，枕頭可以讓頭部處于水平位，或輕度下垂，頸椎不要過度側(cè)彎，枕頭應(yīng)該在承受人體頭部重量后依然可以達(dá)到從耳至肩的高度是基本要求。滿足了上述條件，那么在我們睡眠時，枕頭至少可以讓我們的頸部處于一個安全合理的位置，同時肌肉完全放松。人體的大腦活動是一個高度產(chǎn)熱耗能的生理過程，它可以消耗我們每日吸氧的20%進(jìn)行代謝。頭部是人體體溫較高的部位，睡眠時，枕頭的材質(zhì)必須能很好的散熱，才能讓我們有一個高質(zhì)量的睡眠過程。我們的先人很早就注意了這點(diǎn)在，在我國，蠶砂，綠豆及蕎麥皮均被用來制作枕頭，它們均有很好的透氣性，起到很好的助眠作用。我們常在影視劇中看到的類圓柱型枕頭，其實(shí)是一種很好的選擇?？偨Y(jié)一下，我們?nèi)粘５恼眍^應(yīng)該是形狀是類圓柱體，高度是側(cè)臥時人體耳部至肩的高度，材質(zhì)充分保障散熱透氣，填充適度，不要過硬，但更不能過軟。 針灸治療的作用 頸椎病及腰椎間盤突出癥是針灸專業(yè)的臨床常見病，而且應(yīng)該說也是針灸治療效果較好的病種，相關(guān)研究很多，感興趣可以查閱專業(yè)文獻(xiàn)。在這里只講幾點(diǎn)自己的臨床感受。針灸治療頸椎病，首先還是要建立在準(zhǔn)確的診斷基礎(chǔ)上。頸椎病臨床五個分型只是基本，要很準(zhǔn)確找到陽性反應(yīng)點(diǎn)，特別是交感型頸椎病，產(chǎn)生壓迫的頸肌有很多，像頭半棘肌，頭夾肌，頸半棘肌，頸夾肌，大直肌，小直肌，菱形肌等等，都是臨床醫(yī)生不太注意的維持頸部姿勢的肌肉，對頸椎病治療的影響是很大的。其次是頸部夾脊穴的針刺深度要深，可以達(dá)到1.2寸。當(dāng)然越深越會有風(fēng)險，但對治療神經(jīng)根性頸椎病，必要的深度是產(chǎn)生臨床療效的保證。最后是雖然針灸可以對頸椎病有很好的臨床聞療效，但如果說可以根治頸椎病，特別是說可以讓突出的椎間盤回納，純屬無稽之談。任何突出的椎間盤及骨性壓迫，針灸是不可能改變的。針灸可以通過減輕水腫，達(dá)到緩解癥狀的目的。 手術(shù)的問題 徹底根治頸椎病，當(dāng)然還是要依賴手術(shù)。神經(jīng)根性頸椎病，脊髓性頸椎病，當(dāng)出現(xiàn)相應(yīng)壓迫水平的肌肉萎縮，嚴(yán)重的頭暈，下肢肌力下降，二便障礙，無疑都是具備了手術(shù)的指征，應(yīng)該毫不猶豫選擇手術(shù)。任何手術(shù)都是有風(fēng)險的，但不要懷疑選擇的正確性。 按摩的問題 推拿從來都治療頸部疾患的有效治療，其流派眾多，技術(shù)操作多樣。療效也不盡相同。旋扳手法應(yīng)該是很多大家賴以成名的絕技。做為針灸醫(yī)生，雖然畢業(yè)于針推系，也不敢妄加評論。只想提醒一點(diǎn)，做旋扳手法，一定要控制好適應(yīng)癥，還是有一定風(fēng)險的。 腰椎的問題 如何判斷是不是腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出癥的診斷，最有力的證據(jù)就是影像學(xué)。但臨床上并不是所有的癥狀都是腰椎間盤突出引起的。臨床查體還是必不可少的。腰椎間盤突出癥臨床查體中的間歇性跛行是椎管狹窄，神經(jīng)根受壓最重要的臨床體征。腰痛伴有下肢癥狀的患者，即使有影像學(xué)支持，如果沒有間歇性跛行，也不能簡單以腰椎間盤突出來做出診斷。其對患者生活質(zhì)量，日常維護(hù)及治療都是有重要意義的。 明確椎間盤突出的意義 有無腰椎間盤突出癥，對患者的生活質(zhì)量及日常鍛煉的影響是完全不同的。腰椎間盤突出癥的患者，因椎間盤結(jié)構(gòu)不完整，對椎體的穩(wěn)定產(chǎn)生嚴(yán)重影響，椎體抗壓、對抗脊柱變形及運(yùn)動能力均下降，同時椎管狹窄，脊髓及神經(jīng)根均有不同程度壓迫，因此患有腰椎間盤突出癥的日常運(yùn)動及鍛煉都要加以限制，而且要求對腰部的輔助支撐，減少椎體間的相對運(yùn)動，增加椎體的穩(wěn)定性。內(nèi)帶鋼板的醫(yī)用腰圍應(yīng)該推薦給病人。如果是肌肉及軟組織的損傷，則患者的日常運(yùn)動是沒有太多的管制。 手術(shù)的選擇 外科技術(shù)及材料的革新，使現(xiàn)代椎間盤手術(shù)與以前迵然不同?，F(xiàn)代骨科的鋼板內(nèi)固定術(shù)，即使去除多個椎間盤，腰椎的強(qiáng)度依然可以得到保證。所以過去椎間盤手術(shù)的弊端大大降低。 要不要運(yùn)動 腰椎間盤突出癥的患者，雖然前面強(qiáng)調(diào)運(yùn)動要加以限制，但正規(guī)的，在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下的功能訓(xùn)練還是要進(jìn)行的。通過合理、有效、針對性的康復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)腰背肌的力量，對腰椎間盤突出癥還有很有益處的。 要不要帶腰圍 醫(yī)用腰圍，一般在其內(nèi)部都嵌有不銹鋼板，對腰椎的輔助支撐是可靠的?；颊卟槐鼐芙^佩帶腰圍。但醫(yī)生建議，持續(xù)佩帶不要超過四小時，長時間的使用有降低腰肌力量的風(fēng)險。長距離行走，久坐及有可能對腰部產(chǎn)生損傷的動作，如搬運(yùn)重物，均建議佩帶腰圍。睡眠時不要使用腰圍。 下肢出現(xiàn)酸痛與腰椎間盤突出癥 臨床常見一側(cè)下肢酸痛，被醫(yī)生診為腰椎間盤突出癥的，特別是合并輕度腰椎間盤膨出癥的患者，按腰椎間盤突出癥治療，效果不明顯。建議患者要注意臀中肌綜合征的問題，這是一種因?yàn)樽藙莶涣荚斐傻募∪鈩趽p病癥，與腰椎間盤突出癥非常容易混淆。臀中肌綜合征的病人一般只表現(xiàn)為下肢的酸困感，很少有很銳利的疼痛，更不會出現(xiàn)間歇性跛行。 咳嗽出現(xiàn)下肢麻是怎么回事？ 腰椎間盤突出癥的患者，往往在咳嗽時，會有明顯的下肢放射性疼痛。這是因?yàn)榭人缘倪^程會導(dǎo)致腹壓增高，使血管充血，造成本來變窄的椎管內(nèi)壓更高，對神經(jīng)根的壓迫加重，從而引起下肢癥狀。 腰椎間盤突出癥完全好了你信嗎？ 經(jīng)常聽到患者說，某某醫(yī)生很神，我的腰椎間盤突出癥完全好了。要知道腰椎間盤突出癥，可以說沒有外科手段的介入，是不可能根治的。人體的椎間盤是由一個完整、堅(jiān)韌的纖維環(huán)和由它包裹的類似果凍狀的膠凍狀膠原物質(zhì)的髓核構(gòu)成。當(dāng)暴力性損傷及長期固定不正確姿勢，會造成纖維環(huán)不同程度的撕裂，甚至完全斷裂?？梢苿拥乃韬讼蚝笠苿?，可完全脫出纖維環(huán)，游離在椎管內(nèi)。沒有外科手術(shù)介入，脫出的髓核造成的壓迫不可能解除，脫出的髓核更不可能回到已經(jīng)斷裂的纖維環(huán)。

進(jìn)藏已第八天，工作接近尾聲。此刻我突然能夠感受高適《送李侍御赴安西》這句詩的感受——未來的日子里，我們保髖團(tuán)隊(duì)將和西藏昌都的髖篩醫(yī)護(hù)人員，遠(yuǎn)隔千萬里，共筑保髖夢。對于兒童髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，我們的工作重點(diǎn)是早發(fā)現(xiàn)、早治療。如果已經(jīng)錯過最佳時機(jī)，需要手術(shù)，關(guān)于手術(shù)層面的操作，遵從所信賴的醫(yī)生是我能給大家最直接靠譜的建議。所以關(guān)于手術(shù)就不多說了，今天最后一篇科普，談一談術(shù)后諸多護(hù)理問題中，寶媽們普遍關(guān)心的兩個問題。下面左圖來自一位先髖寶媽的反饋，她也是兒童先髖群的群主。術(shù)后“蹲不下去”，是很多寶媽心里的“痛”，右圖聊天記錄里，就是寶媽們在反饋下蹲受限問題。不同髖關(guān)節(jié)發(fā)育的條件，以及不同醫(yī)生不同類型手術(shù)，最終個體髖關(guān)節(jié)活動度能恢復(fù)的程度并沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。所以務(wù)必記住，要咨詢手術(shù)醫(yī)生，手術(shù)之后不同時間活動度可以到達(dá)的范圍。一般來說，髖關(guān)節(jié)各個方向的活動度中，屈髖角度因?yàn)閷δ苡绊懽畲?，所以更重要些，父母也更為關(guān)注，特別對女孩來說，屈髖活動度要盡量超過90°。如何觀察屈髖角度是有講究的。讓孩子平躺，家長手放在腰下面，健側(cè)腿伸直，術(shù)腿慢慢屈髖，在保證骨盆和腰椎不動的情況下，能夠完成的最大屈曲角度，才是真正的屈髖角度。一旦手感覺到骨盆抬起，此時的屈髖已產(chǎn)生代償。大腦很聰明，身體的代償機(jī)制會幫助我們用最省事的辦法完成動作，“抄作業(yè)”得高分。所以，有些時候我不太建議孩子練習(xí)下蹲改善屈髖活動度，就是因?yàn)楫?dāng)術(shù)側(cè)屈髖受限時，孩子自主下蹲往往會將重心壓至健側(cè)腿，依靠傾斜身體的方式完成，沒有真正鍛煉到術(shù)側(cè)的屈髖角度。髖關(guān)節(jié)活動分為主動和被動，通常專業(yè)康復(fù)師在做關(guān)節(jié)松動術(shù)時，會通過手感來判斷不同阻力點(diǎn)來自哪里，以循序漸進(jìn)改善關(guān)節(jié)活動度。但這必須由專業(yè)康復(fù)師完成，如果在家，活動度訓(xùn)練以兒童主動活動為主，家長切忌硬性掰角度。小兒的骨骼強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于家長的想象，特別是手術(shù)后還會有繼發(fā)性的脫鈣，骨骼強(qiáng)度更低，家長不當(dāng)?shù)牟僮饔锌赡茉斐晒钦?。下面提供給大家三段視頻，分別是術(shù)后早期、中期和后期不同階段的屈髖活動度練習(xí)（特別感謝源自在康復(fù)師于佳提供以下視頻）。還是要再多嘮叨一句，練習(xí)前遵醫(yī)囑，家長不可暴力操作?！耙粋€孩子瘋了還不如瘸著?！边@是來自Ganz教授的又一個經(jīng)典語錄，反映了一個突出的問題，孩子的心理健康更重要。在臨床中最常見是家長過度保護(hù)。一方面表現(xiàn)在，過分擔(dān)心髖關(guān)節(jié)問題，對孩子過多限制，這也不行，那也禁止，人為地制造了“我和別的孩子不一樣”的心理預(yù)設(shè)，使孩子心理和社交被不同程度孤立起來。另一方面則表現(xiàn)在千方百計(jì)隱瞞病情，怕孩子“受不了”。且不說大多數(shù)孩子愈后良好，即使有些術(shù)后需要長時間堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，甚至有的可能留下后遺癥，這些都是疾病帶來的結(jié)果，是孩子最終需要面對的?？桃怆[瞞有百害而無一利，尤其有些孩子已經(jīng)十幾歲接近成年，更沒必要。這類家長往往自己承受能力差，怨天尤人，哭哭啼啼，還不和孩子講實(shí)情，殊不知這樣對孩子的心理影響更大。即使孩子年齡小，理解能力可能有限，也要在有限的范圍內(nèi)盡量讓孩子了解自己的病情。了解越多，恐懼越少，心理負(fù)擔(dān)越少。說到這里，我給大家分享兩個我印象很深的故事。一位12歲男孩前來就診，已經(jīng)差不多和媽媽一樣高。他非常內(nèi)向，看診全程竟沒說一句話，一切溝通都媽媽“代勞”。診斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良后，按照流程我需要給孩子開免體證明，避免過度活動。沒想到的是，家長堅(jiān)決不讓開，擔(dān)心學(xué)校知道病情后，老師和同學(xué)會歧視孩子，讓她的孩子更內(nèi)向。其實(shí)，正是家長和家庭對待孩子的態(tài)度與方式，建立起孩子與外界溝通的“心墻”。另一個故事非常勵志。一位截癱導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)繼發(fā)畸形的女孩，從小疾病纏身、單親家庭，媽媽還是下崗職工。當(dāng)我知道這些背景后，很難和眼前這個陽光健康的女孩聯(lián)系在一起。媽媽從不把女兒當(dāng)成有病的人，像對待任何一個平常的孩子一樣平等交流。從小她就是孩子王，常常拄著雙拐跑，帶著其他孩子玩。長大后她考上了天津大學(xué)，畢業(yè)后留校，還被評為天津市十大杰出青年?，F(xiàn)在她已為人母，孩子我也查過，髖關(guān)節(jié)發(fā)育正常。改寫人生的往往不是你的遭遇，而是你對待遭遇的心態(tài)與方式。最后給家長們一個建議，把孩子當(dāng)做一個正常的孩子來看待。除了醫(yī)囑特別強(qiáng)調(diào)的注意事項(xiàng)，不要替孩子做太多事，避免孩子過度生理和心理依賴。手術(shù)和康復(fù)的目的是讓孩子恢復(fù)日常生活，每一個孩子都是天使，他們值得更健康的人生。好啦，咱們在此暫別，北京見啦。各位寶媽或同道，有什么問題可以留言，我會根據(jù)反饋繼續(xù)給大家分享。在此也感謝每天為日志留言點(diǎn)贊和分享的每一位讀者，或許是同行、或許是患者、或許是家人、或許是伙伴……謝謝大家！關(guān)注美篇“程徽醫(yī)生”，抖音“保髖程”，獲得更多信息。