內(nèi)蒙古自治區(qū)霍林郭勒市人民醫(yī)院

肩袖是覆蓋于肩關(guān)節(jié)前、上、后方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱。位于肩峰和三角肌下方，與關(guān)節(jié)囊緊密相連。 肩袖的功能是上臂外展過程中使肱骨頭向關(guān)節(jié)盂方向拉近，維持肱骨頭與關(guān)節(jié)盂的正常支點(diǎn)關(guān)節(jié)。肩袖損傷將減弱甚至喪失這一功能，嚴(yán)重影響上肢外展功能。 本病常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)極度外展的反復(fù)運(yùn)動(dòng)中（如棒球，自由泳、仰泳和蝶泳，舉重，球拍運(yùn)動(dòng)）。 一 定義 肩袖損傷分為肩袖腱炎和肩袖撕裂兩種情況。其中，絕大多數(shù)肩袖損傷是肩袖腱炎，一般及時(shí)進(jìn)行綜合治療即可恢復(fù)，而肩袖撕裂則需要進(jìn)行手術(shù)。 肩袖腱炎的治療，早期主要是減輕疼痛和炎癥，隨后可以通過物理及藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練提高一般適應(yīng)能力和力量負(fù)荷練習(xí)等方法，促進(jìn)損傷組織愈合和功能恢復(fù) 。 肩袖損傷的手術(shù)的適應(yīng)癥為肩袖部分或全厚撕裂，對(duì)保守治療反應(yīng)不佳，并且肩袖損傷的癥狀已經(jīng)影響到了患者日常功能。術(shù)后康復(fù)的目標(biāo)是在預(yù)防修復(fù)組織再次破裂的基礎(chǔ)上，減輕疼痛、增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、以及盡早恢復(fù)到正常的功能活動(dòng)。 二 病因 1、創(chuàng)傷 是年輕人肩袖損傷的主要原因，當(dāng)?shù)箷r(shí)手外展著地或手持重物，肩關(guān)節(jié)突然外展上舉或扭傷而引起。 2、血供不足 引起肩袖組織退行性變。當(dāng)肱骨內(nèi)旋或外旋中立位時(shí)，肩袖的這個(gè)危險(xiǎn)區(qū)最易受到肱骨頭的壓迫、擠壓血管而使該區(qū)相對(duì)缺血，使肌腱發(fā)生退行性變。臨床上肩袖完全斷裂大多發(fā)生在這一區(qū)域。 3、肩部慢性撞擊損傷 中老年患者其肩袖組織因長期遭受肩峰下撞擊、磨損而發(fā)生退變。本病常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)極度外展的反復(fù)運(yùn)動(dòng)中（如棒球、仰泳和蝶泳，舉重，球拍運(yùn)動(dòng)）。當(dāng)上肢前伸時(shí)，肱骨頭向前撞擊肩峰與喙肩韌帶，引起岡上肌肌腱損傷。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、無菌性炎癥和肌腱侵襲。急性的暴力損傷可以導(dǎo)致旋轉(zhuǎn)帶斷裂。 三 診斷 （一）癥狀 1、疼痛與壓痛 肩部疼痛，急性期疼痛劇烈，呈間歇性，以夜間為甚，不能臥向患側(cè)。慢性期呈持續(xù)性鈍痛。可向上臂或頸部放射，肩外展或伴有內(nèi)旋和外旋時(shí)疼痛加重。壓痛多見于肱骨大結(jié)節(jié)處或肩峰下間隙部位。 2、肌力、活動(dòng)度降低 主要為主動(dòng)上舉（包括外展和屈曲）、外旋和內(nèi)旋力量的減弱和活動(dòng)度的降低。但被動(dòng)活動(dòng)范圍無明顯受限。表現(xiàn)為洗臉、梳頭、穿衣、拿放高處的物品以及駕駛等日?；顒?dòng)的困難。 3、肌肉萎縮 肩腱袖斷裂2一3周后即可出現(xiàn)岡上、岡下肌萎縮，尤以岡下肌明顯。 4、繼發(fā)性軟組織攣縮 病程超過3個(gè)月者，可以繼發(fā)肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的攣縮，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍有程度不同的受限以外展外旋及上舉受限較明顯。 5、疼痛弧和垂臂試驗(yàn)陽性 肢外展上舉60°～120°范圍時(shí)由于肩袖受到的應(yīng)力最大而出現(xiàn)肩前方疼痛為疼痛弧綜合征陽性。有的患者因不能主動(dòng)上舉或上舉90°～120°范圍，撤除支持后因疼痛或無力，不能持住患肢而出現(xiàn)垂臂試驗(yàn)陽性。 6、lift-off試驗(yàn)（抬離試驗(yàn)） 患者將手置于下背部，手心向后。然后囑患者將手抬離背部，必要時(shí)可以適當(dāng)給予阻力。不能完成動(dòng)作為陽性，提示肩胛下肌損傷。 7、外旋衰減試驗(yàn) 患者肘關(guān)節(jié)屈曲90度，肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面外展20度。檢查者一只手固定肘關(guān)節(jié)，另一只手使肩關(guān)節(jié)外旋達(dá)最大程度，然后放松囑患者自行保持最大外旋。外旋度數(shù)逐漸減少者為陽性。提示岡下肌、小圓肌損傷。 （二）輔助檢查 1、X線片 一般無陽性改變，存在肩袖損傷的間接征象：可表現(xiàn)為肱骨大結(jié)節(jié)囊性變、肩峰下前1/3骨質(zhì)硬化、肩鎖關(guān)節(jié)退行性變和肱骨頭上移。 2、核磁共振 MRI檢查是目前臨床上常用的診斷肩袖損傷的方法。其完全無創(chuàng)、軟組織分辨力高，而且能多平面成像，可更為直觀地觀察肩袖肌腱。 0 級(jí)：正常的肩袖韌帶在MRI上為均勻的低信號(hào)，是肌腱的延續(xù)； 1 級(jí)：又稱肌腱炎，這時(shí)肩袖的連續(xù)性是完整的，但是在岡上肌肌腱內(nèi)見信號(hào)的增高。1 級(jí)的信號(hào)改變?cè)谫|(zhì)子加權(quán)圖像中顯示最為清晰，為中等信號(hào)。這種信號(hào)的改變最為可能是由于水腫、炎癥反應(yīng)和出血所引起的； 2 級(jí)：T1WI或PDWI上見有信號(hào)增高并見肩袖的變細(xì)或不規(guī)則，滑囊內(nèi)通常有積液； 3 級(jí)：T2WI上信號(hào)增高涉及整個(gè)肌腱，肌腱連續(xù)性中斷，滑囊內(nèi)多有積液。 四 治療 （一）分期 Neer (1972)將肩袖損傷分為Ⅲ期：I 期為年齡

發(fā)作性鼻癢，打噴嚏，流清水樣涕?？砂橛醒郯W，咽癢，耳道癢。有常年性 季節(jié)性的患病人群。發(fā)病嚴(yán)重的，影響日常生活 工作 學(xué)習(xí)。部分會(huì)發(fā)展成哮喘。 病因和你的體質(zhì)有關(guān)，和接觸過敏物質(zhì)有關(guān)。 治療: 明確何種物質(zhì)過敏，減少或避免接觸，如吸入的塵螨或花粉等，國際公認(rèn)的脫敏治療有效?？诜氨怯每惯^敏藥物及激素等。需要在醫(yī)生指導(dǎo)下。 霍林郭勒市究竟有多少這種疾病的患者，我們可以通過這個(gè)平臺(tái)，詳細(xì)記錄，統(tǒng)計(jì)。本市僅一個(gè)耳鼻喉?？崎T診。對(duì)疑難的復(fù)雜的過敏性疾病患者，我院可以與北京301，沈陽，呼市等上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系會(huì)診。檢查與上級(jí)醫(yī)院同步，努力爭取同上級(jí)醫(yī)院保持一致。工作中遵照本專業(yè)最新臨床指南。我科電話 04752352278轉(zhuǎn)8040。