欽州市婦幼保健院

EB病毒感染由EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV）引起，多發(fā)生于兒童期，除免疫缺陷者感染時可危及生命外，大多預后良好。已發(fā)現(xiàn)EBV與某些腫瘤如鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤等和某些自身免疫病如類風濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等發(fā)生有關(guān)。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心感染科徐翼㈠臨床表現(xiàn)1. 無癥狀或不典型感染 多見于年幼兒。顯性表現(xiàn)常較輕微，如上呼吸道感染、扁桃體炎、持續(xù)發(fā)熱伴或不伴淋巴結(jié)腫大。2. 急性傳染性單核細胞增多癥（IM） 為原發(fā)性EBV感染的典型表現(xiàn)。多見于年長兒和青少年。常先有3～5天前驅(qū)期表現(xiàn)：頭痛、不適、乏力、畏食等，然后出現(xiàn)下列典型征象：⑴發(fā)熱、咽炎、淋巴結(jié)腫大三聯(lián)征幾乎均有發(fā)熱，體溫?！?9.5℃，持續(xù)約10天，然后逐漸降至正常。咽炎見于約80％的病兒，發(fā)生于病后第1周內(nèi)，常呈滲出性。90％以上患兒起病不久即發(fā)生淺表淋巴結(jié)迅速腫大，可累及全身，以頸部最為明顯。⑵脾大 約50％～70％病例在病后3周內(nèi)發(fā)生脾大，質(zhì)柔軟。脾破裂罕見，卻為嚴重并發(fā)癥，故檢查脾臟時不宜重按。⑶肝大及肝功能異常 IM時，約40％以上病例出現(xiàn)暫時性肝酶增高，多在45～300U/L范圍，少數(shù)達500U/L以上。肝大見于30％～50％病兒，以4歲以下小兒多見。約2％～15％伴有黃疸。肝功能在2周～2月內(nèi)可完全恢復。一般不引起慢性肝病。⑷其他表現(xiàn) 年幼兒可出現(xiàn)皮疹，年長兒或青少年可見腹痛。此外，少見血液系統(tǒng)（貧血、血小板減少、粒細胞減少）、肺部（肺炎）、神經(jīng)系統(tǒng)（腦炎、腦膜腦炎、格林－巴利綜合征、周圍性面癱）、心血管（心肌炎、心包炎）和腎臟（腎小球炎）等并發(fā)癥。⑸典型血象 在病后1～4周內(nèi)出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為淋巴細胞增多≥50％和異型淋巴細胞增多≥10％，白細胞計數(shù)一般為10～20×109/L。若無并發(fā)癥，病程一般為2～4周，偶可延至數(shù)月。3. 免疫缺陷兒童EBV感染 主要指X性聯(lián)淋巴組織增生綜合征（XLP）和獲得性免疫缺陷患兒。常發(fā)生致死性單核細胞增多癥、繼發(fā)性低或無免疫球蛋白血癥、惡性多克隆源性淋巴瘤、再生障礙性貧血、慢性淋巴細胞性間質(zhì)性肺炎等。病死率高達60％。㈡病原學診斷1. 血清學檢查：抗VCA IgG陽性表明已感染或正在感染EBV，由于其峰值在急性期，故觀察雙份血清診斷急性原發(fā)感染的價值不大?？筕CA IgM在疾病早期出現(xiàn)，約2～3個月消失，是急性原發(fā)感染的指標。4歲以下小兒抗VCA IgM水平低，消失快（常于病后3～4周內(nèi)消失）。慢性或再發(fā)感染時，抗VCA IgG高滴度；抗EA常增高；抗EBNA陽性（偶不能檢出）；而抗VCA IgM通常陰性。2. 病毒標志物檢測：用核酸雜交和PCR方法在唾液或口咽洗液脫落上皮、淋巴組織和腫瘤組織中檢測EBV DNA是最特異的檢測方法。還可用免疫標記技術(shù)檢測樣本中病毒抗原，如EBNA，潛伏膜抗原（LYDMA成份之一）。3. 病毒分離：利用EBV感染使培養(yǎng)B細胞（人臍血或外周淋巴細胞）無限增殖的特性進行病毒分離鑒定。需耗時6～8周。㈢嗜異性抗體 病人血清中出現(xiàn)羊紅細胞凝集素即嗜異性抗體,為IgM類抗體，可協(xié)助診斷。4歲以下患兒少見陽性?！局委煛?. 支持對癥治療 急性期需臥床休息，給予對應治療如退熱、鎮(zhèn)痛、護肝等，癥狀嚴重的傳單病人可慎用短期皮質(zhì)激素；發(fā)生因扁桃體腫大明顯或氣管旁淋巴結(jié)腫引致喘鳴或有血液或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時常需使用皮質(zhì)激素，如強的松40mg/(m2.d)。根據(jù)咽拭培養(yǎng)或抗原檢測證實繼發(fā)鏈球菌感染時需加用敏感抗生素。脾大者恢復期應避免明顯身體活動或運動，以防脾破裂；脾破裂時應緊急外科處理或非手術(shù)治療。因深部上呼吸道炎癥致完全呼吸道梗阻時宜行氣管插管或器官切開。2. 抗病毒治療 目前尚缺乏對EBV感染有明顯療效抗病毒藥物，更昔洛韋等核苷類似物體外有抑制EBV效應，但尚缺乏適宜的臨床研究評估。初步研究顯示，對嚴重EBV誘導的淋巴增生性疾病使用抗B細胞單抗和照射過的移植供體白細胞，同時減少免疫抑制劑用量有一定療效。

什么是手足口病？手足口?。℉and-foot-mouth disease, HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，主要特征有發(fā)熱，手、足、口腔等部位出現(xiàn)皮疹或皰疹。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，甚至發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒有20多個種型，包括腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、?？刹《荆‥cho）的某些血清型。其中EV71感染引起重癥病例的比例較大。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心感染科徐翼手足口病會傳染嗎？手足口病是一種全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報道。我國于1981年上海首次報道本病。此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東、廣西等10幾個省份均有本病報道。腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復雜、傳播速度快，在短時間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。在流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。我國從2008年5月2日起，已將手足口病納入丙類傳染病管理。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要按照《中華人民共和國法定傳染病防治法》和《傳染病信息報告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，對手足口病病例進行報告。手足口病是怎樣發(fā)生和傳播的呢？手足口病患者和隱性感染者均為本病的傳染源。本病主要通過人群間的密切接觸進行傳播，腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強。病人的糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。手足口病特別青睞年齡小于3歲的嬰幼兒，而少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，我們稱為隱性感染者，但會成為病毒的載體，傳播病毒。為什么嬰幼兒容易發(fā)病呢？嬰幼兒容易發(fā)病與手足口病流行特點有關(guān)。手足口病一般每年都有小的爆發(fā)，每隔四至五年有一次大的流行。寶寶來到這個世界上，從沒有接觸過病毒，機體沒有形成抵御這些病毒的抗體，屬于易感人群，尤其是五歲以前的兒童。每年小的流行不足以覆蓋所有的兒童，所以每隔四至五年都會有一批易感人群積累起來從而形成爆發(fā)流行。如何鑒別手足口病呢？一般來說，在手足口病感染開始時，孩子常會伴有發(fā)熱、咳嗽、流涕、流口水等癥狀。同時，口腔里出現(xiàn)水皰，極易破潰形成糜爛面，皮膚上露出紅色的小丘疹，頂部還易出現(xiàn)水皰。皮疹有以下幾個特點；四部位：小丘疹一般出現(xiàn)在手、足、口、臀四大部位，四不像：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘，四不：疹子不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤。但口腔破潰較多時會影響孩子進食。孩子患了手足口病有那些表現(xiàn)呢？典型病例的孩子一般潛伏期一般2—7天，多數(shù)孩子突然起病。約半數(shù)孩子于發(fā)病前1—2天有發(fā)熱，多數(shù)在38℃左右，持續(xù)2—3天，少數(shù)孩子3—4天以上。部分孩子早期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等等。由于口腔黏膜潰瘍疼痛，孩子有流涎拒食現(xiàn)象。口腔黏膜疹出現(xiàn)比較早，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。手、足等遠端部位出現(xiàn)斑丘疹或皰疹。斑丘疹在5天左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等。手足遠端部位的斑丘疹和皰疹一般無疼痛和癢感，愈后不留痕跡。注意在同一患者手、足、口皮疹不一定全部出現(xiàn)。不典型、散發(fā)型的孩子出疹只表現(xiàn)在患者身體某一個部位上，斑丘疹或皰疹稀疏且不典型，往往很難與出疹發(fā)熱性疾病鑒別，須到醫(yī)院進行病原學和血清檢查才能確定。手足口病嚴重嗎？通常不嚴重，大部分孩子病通常在7－10天內(nèi)痊愈，并發(fā)癥不常見。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等。只有個別重癥患兒病情進展快，可以發(fā)生死亡。只要及時就診，孩子大多會康復。哪些孩子有發(fā)生重癥手足口病可能呢？具有以下特征的患兒有可能在短期內(nèi)發(fā)展為重癥病例，應及時就診，密切觀察病情變化，開展必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作：1. 持續(xù)高熱不退；2. 手腳發(fā)涼，發(fā)花；3. 呼吸加快、鼻翼扇動、呼吸節(jié)律改變，心率明顯增快；4. 出現(xiàn)煩躁、頻繁驚跳、四肢抖動甚至抽搐等；5. 外周血白細胞計數(shù)增高或降低；6. 血糖高；7. 高血壓或低血壓。哪些手足口病孩子需要留院觀察？3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者需留院觀察。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如發(fā)現(xiàn)符合留觀指征患者，應立即將其轉(zhuǎn)至縣級以上醫(yī)療機構(gòu)。1. 發(fā)熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以內(nèi)；2. 皰疹性咽峽炎，外周血白細胞計數(shù)增高；3. 發(fā)熱、精神差。哪些手足口病孩子需要住院治療呢？具備以下情況之一者需住院，應立即將其轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機構(gòu)。1. 精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安；2. 肢體抖動或無力、癱瘓；3. 面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良；4. 呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎。個人怎樣預防手足口病呢？手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機構(gòu)的衛(wèi)生是預防本病感染的關(guān)鍵。1. 飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；2. 看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；3. 嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗；4. 本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風，勤曬衣被；5. 兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。托幼機構(gòu)及小學等集體單位怎樣預防手足口病呢？1. 本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風；2. 每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒；3. 進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應立即洗手；4. 每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；5. 教育指導兒童養(yǎng)成正確洗手的習慣；6. 每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；7. 患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。根據(jù)疫情控制需要當教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機構(gòu)或小學放假措施。醫(yī)療機構(gòu)怎樣預防手足口病呢？1. 疾病流行期間，醫(yī)院應實行預檢分診，并專辟診室（臺）接診疑似手足口病人，引導發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺）就診，候診及就診等區(qū)域應增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時應采用濕式清潔方式；2. 醫(yī)務人員在診療、護理每一位病人后，均應認真洗手或?qū)﹄p手消毒；3. 診療、護理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；4. 同一間病房內(nèi)不應收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應單獨隔離治療；5. 對住院患兒使用過的病床及桌椅等設施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；6. 患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理；7. 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時，要立即向當?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機構(gòu)報告。

寶寶為什么咳嗽？ 常言道，十個寶寶九個咳！因為寶寶的呼吸道還很脆弱、發(fā)育也不完善，所以一有什么風吹草動，寶寶往往就會出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的疾病。從醫(yī)學的角度講，寶寶的咳嗽是為了排出呼吸道分泌物或異物而發(fā)生的一種機體防御反射動作。也就是說，咳嗽是寶寶的一種保護性生理現(xiàn)象。但是如果咳嗽得過于劇烈，影響了飲食、睡眠和休息，那么它就失去了保護寶寶的意義, 咳嗽的年齡剛剛出生的寶寶就出現(xiàn)了咳嗽，應該小心吸入性肺炎、肺臟先天發(fā)育異常等疾病。年齡較大的兒童咳嗽一般多見于呼吸道感染。學齡前寶寶咳嗽則應兼顧氣道感染和氣道異物等情況。 咳嗽的時間如果寶寶早晨起來咳嗽，多半是慢性疾病，諸如上呼吸道的慢性炎癥、慢性支氣管。如果寶寶是在夜間咳嗽，那有可能是百日咳、急性痙攣性喉炎等疾病。寶寶咳嗽的動作分解 寶寶咳嗽可以分解為四個動作：短而深的吸氣；聲門關(guān)閉；隔肌、肋間肌收縮，肺內(nèi)壓增高；聲門開放，肺內(nèi)高壓空氣在隔肌的快速收縮下被擠壓噴射而出。正是這四個連貫的動作組合合成了一個完整的“咳嗽”過程，同時才決定了咳嗽有不同性質(zhì)、節(jié)律、聲音和特性。 咳嗽的性質(zhì)干咳或刺激性咳嗽：多見于上呼吸道感染、肺結(jié)核，支氣管異物等疾病。濕性咳嗽或多痰性咳嗽：多見于支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫等疾病。 咳嗽的節(jié)律單聲咳：多見于喉炎、氣管炎等疾病。陣發(fā)或痙攣性咳嗽：多見于氣管異物、百日咳、支氣管哮喘等疾病。周期性咳嗽：多見于慢性支氣管炎、支氣管擴張等疾病。聽聲音，辨疾??！ 寶寶是多么的聰明呀，他會用大大的眼睛望著你傳遞他的快樂，他能用不同的哭聲告訴你他的痛苦，他還可以通過迥異的“咳嗽”聲來提醒你，“媽媽，我需要你的幫助……”寶寶發(fā)出“空空”的咳嗽聲，聽起來好像小狗在叫，這可是急性喉炎的特有表現(xiàn)!急性喉炎為喉部黏膜的急性炎癥，可能是原發(fā)疾病，也可以是急性上呼吸道感染的一部分，或者并發(fā)于其他急性傳染病。多為病毒侵入后繼發(fā)了細菌感染所致，以受涼、疲勞等為誘發(fā)原因。寶寶會出現(xiàn)喉嚨發(fā)干、刺癢或疼痛感，繼之聲音嘶啞，嚴重者完全失音。常因為喉頭有異物感引起呼吸困難，甚至造成喉梗阻危及生命！寶寶好像被嗆著了一樣，出現(xiàn)劇烈的“嗆咳”，這時應該注意氣道異物。氣道異物多見于五歲以下的寶寶，比如因為喂養(yǎng)的飲食不當，進食習慣不良，意外誤吸等造成食物、藥物、金屬、塑料等小東西進入呼吸道。寶寶往往在一開始會出現(xiàn)劇烈的嗆咳、憋氣、惡心、嘔吐，有的繼發(fā)感染，形成肺不張，甚至發(fā)展成支氣管擴張癥，嚴重的會導致呼吸困難、紫紺、猝死！寶寶的咳嗽成陣發(fā)性、痙攣性，最后帶有好像“雞啼”樣的回勾，那很有可能是百日咳樣綜合癥的表現(xiàn)。百日咳是寶寶常見的一種呼吸道傳染病，是由百日咳嗜血桿菌感染造成的。本癥唯一的傳染源是病人，人群普遍易感，尤其是未正規(guī)接種白喉、百日咳、破傷風三聯(lián)疫苗的寶寶們。寶寶一旦患有百日咳會經(jīng)歷潛伏期、炎癥期、痙咳期、恢復期，其中在炎癥期的咳嗽與普通的咳嗽差別不大，到了痙咳期就會出現(xiàn)成串的、接連不斷的、連續(xù)數(shù)聲到數(shù)十聲的咳嗽，然后由于肺臟迫切需要換氣而作一次深長的吸氣，于是大量的氣體快速沖過聲門發(fā)出一種高調(diào)的“雞啼樣鳴叫”。痙咳經(jīng)常是一陣連著一陣，直至嘔吐、青紫、呼吸困難。寶寶如果是“刺激性干咳”，而且反復發(fā)作，應當想到支氣管哮喘。支氣管哮喘是一種兒童常見的呼吸道過敏性疾病，與遺傳和自身的免疫系統(tǒng)有關(guān)，家族中往往有類似病史，寶寶自身又有細胞免疫功能低下等情況。一般情況下，粉塵、花粉、螨蟲、煙霧等過敏源的吸入，病毒、細菌、支原體的感染，氣溫驟變、寒冷刺激，過度運動、情緒失衡，某些藥物、特殊食物等皆可誘發(fā)其發(fā)作。支氣管哮喘臨床上可分為三期。1期時咳嗽為刺激性干咳，偶爾可以聽見哮喘音。到了2期，則以氣喘為主，寶寶會因為“氣短”而使勁加深呼吸，出現(xiàn)呼氣延長的現(xiàn)象。而3期時可能已經(jīng)出現(xiàn)了嚴重的支氣管梗阻或痙攣，寶寶因喘憋加重可至呼吸衰竭。寶寶咳嗽，媽媽該怎么辦？ 無論怎么樣，寶寶咳嗽時都不會很舒服，所以媽媽應該及時帶寶寶到正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)就診。觀察寶寶咳嗽前后的臉色來判斷疾病的嚴重程度如果寶寶咳嗽前面色紅潤，咳嗽后卻變得蒼白、發(fā)青、口唇顏色發(fā)紫，那么提示媽媽們寶寶的病情可能是有所加重！那是因為咳嗽過于劇烈造成了喘氣費力、呼吸困難。如果寶寶在咳嗽前后的面色都不好看，而且咳嗽非常無力，甚至根本就咳嗽不起來了，那么情況就更為嚴重，可能已經(jīng)出現(xiàn)了呼吸衰竭、心力衰竭或合并有神經(jīng)系統(tǒng)的損害。適當控制咳嗽，針對病因治療咳嗽只是一種癥狀，并不能算作是一種獨立的疾病，媽媽們往往只想趕快止住寶寶的咳嗽，卻沒有注意在咳嗽中蘊含的秘密?，F(xiàn)在，媽媽們已經(jīng)知道了寶寶咳嗽的秘密，明白了“治標與治本”的區(qū)別，會積極配合醫(yī)生們治療諸如細菌、病毒、支原體造成的呼吸道感染、氣道異物等原發(fā)性疾病。在此基礎上，遵醫(yī)囑適當使用鎮(zhèn)咳、祛痰藥物（兒童的鎮(zhèn)咳藥物與成人呢的大不相同，并不是適合成人使用的鎮(zhèn)咳藥物減少劑量就可以給寶寶服用的），還要寶寶多飲溫開水、注意休息、避免環(huán)境的不良刺激。 經(jīng)過這番講解，終于明白了為什么醫(yī)生一聽寶寶的咳嗽的聲音就斷定了寶寶得的是什么疾病，也知道了急性喉炎是屬于耳鼻喉科的急癥，還有相當?shù)奈ｋU性呢！三種原因可致咳 感冒是由病毒引起的上呼吸道感染。兒童對抗呼吸道疾病的免疫力比較差，加之所處環(huán)境（幼兒園或?qū)W校）較復雜，人員較密集，都容易造成病原體在兒童間傳播。感冒早期癥狀以咳嗽為主，且出現(xiàn)頻繁而劇烈的干咳。此時，媽媽們要十分注意，因為頻繁的咳嗽會給寶寶身心帶來許多疼痛、聲音嘶啞等。 另外，寶寶本身機體抵抗力弱，呼吸道發(fā)育尚不成熟，咳嗽會導致呼吸道感染擴散，若不及時治療，可出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，當寶寶感冒咳嗽時，應及時進行治療。 那么，為什么兒童感冒多咳嗽呢？專家認為，主要有三種原因：1.感冒引起的鼻液后流，刺激咽喉部和呼吸道，引起咳嗽；2.病毒感染呼吸道后，其敏感性增高；而且寶寶的呼吸道粘膜柔弱，缺乏有效的自身保護和防御功能，對外界刺激比成人敏感，更容易誘發(fā)咳嗽。3.寶寶全身和局部的免疫功能不足，呼吸道和肺部發(fā)育不完善，咳嗽容易反復發(fā)作。 在治療咳嗽時，不要長期服用抗菌素，要找出病因，在治療原發(fā)病的基礎上，選擇恰當?shù)闹箍褥钐邓?，注意護理。 小兒支氣管炎大多為急性支氣管炎，而且多為病毒感染所致。一般病情不重，雖然有發(fā)熱、咳嗽、干咳、甚至咳嗽有痰，但常于7～10天內(nèi)痊愈。但可反復發(fā)生支氣管炎，甚至轉(zhuǎn)為支氣管肺炎。有先天性心臟病左向右分流型，如室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉的嬰幼兒，通常更易反復發(fā)生支氣管炎。百日咳細菌引起的支氣管炎，有陣發(fā)性痙攣性咳嗽、吐痰的顯著特點，通常先有陣咳、后出現(xiàn)雞鳴樣回聲，甚至咳吐、發(fā)紺，由于百—白—破預防針的普遍接種，如今百日咳已經(jīng)很少見了，病情也輕多了，病程也不到100天了。小兒支氣管炎很少轉(zhuǎn)變成慢性支氣管炎，更少發(fā)展為肺源性心臟病或支氣管擴張癥?？偟膩碚f，小兒支氣管炎的預后還是比較好的，容易治療并痊愈。【護理措施】1.休息與保暖患兒應減少活動，增加休息時間，臥床時頭胸部稍提高，使呼吸通 暢。室內(nèi)空氣新鮮，保持適宜的溫濕度，避免對流風。2．保證充足的水分及營養(yǎng)供給鼓勵患兒多飲水，必要時由靜脈補充。給予易消化 營養(yǎng)豐富的飲食，發(fā)熱期間進食流質(zhì)或半流質(zhì)為宜。3．保持口腔清潔由于患兒發(fā)熱、咳嗽、痰多且粘稠，咳嗽劇烈時可引起嘔吐，故 要保持口腔衛(wèi)生，以增加舒適感，增進食欲，促進毒素的排泄。嬰幼兒可在進食后喂適 量開水，以清潔口腔。年長兒應在晨起、餐后、睡前漱洗口腔。4．發(fā)熱護理熱度不高不需特殊處理，高熱時要采取物理降溫或藥物降溫措施，防止發(fā)生驚厥。5．觀察呼吸道分泌物的性質(zhì)及能否有效地咳出痰液指導并鼓勵患兒有效咳嗽；若 痰液粘稠可適當提高病室濕度，室內(nèi)溫度宜維持在60％左右，以濕化空氣，稀釋分泌物， 也可采用超聲霧化吸入或蒸氣吸入；對于咳嗽無力的患兒，宜經(jīng)常更換體位，拍背，使 呼吸道分泌物易于排出，促進炎癥消散；如果分泌物多，影響呼吸時，要用吸引器，及 時清除痰液，保持呼吸道通暢．有咳喘癥狀者可給予氧氣吸入。6．健康教育加強營養(yǎng)，適當開展戶外活動，進行體格鍛煉，增強機體對氣溫變化 的適應能力。根據(jù)氣溫變化增減衣服，避免受涼或過熱。在呼吸道疾病流行期間，不要 讓小孩到公共場所，以免交叉感染。積極預防營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血和各種傳染病， 按時預防接種，增強機體的免疫能力。