外耳道真菌病(otomycosis)又叫真菌性外耳道炎(otitis externa mycotica),是真菌侵入外耳道或外耳道內(nèi)的條件致病性真菌,在適宜的條件下繁殖,引起的外耳道的炎性病變。病因在自然界中存在種類繁多的真菌,尤其在溫度高、濕度大的熱帶和亞熱帶地區(qū),孳生繁殖更快。一些真菌侵犯人的外耳道,在下列情況可為外耳道真菌病的致病因素:1正常人的外耳道處于略偏酸性的環(huán)境,如由于耳內(nèi)進(jìn)水或不適當(dāng)?shù)赜盟?,改變了外耳道PH值,有利于真菌的孳生。2游泳、挖耳等引起外耳道的炎癥,中耳炎流出膿液的浸泡,外耳道分泌物的堆積和刺激,真菌得以孳生繁殖。我科接觸的病人中多數(shù)為在洗浴中心或理發(fā)店內(nèi)找人采耳傳染所致,與其采耳、修腳工具多人共用,消毒不嚴(yán)有關(guān)。3全身性慢性疾病,機(jī)體抵抗力下降,或全身長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用抗生素,都為真菌的孳生提供了條件。4近年來抗生素的不正確使用和濫用,也增加了真菌感染的機(jī)會(huì)。外耳道真菌病常見的致病菌有酵母菌、念珠菌、芽生菌、曲霉菌、毛霉菌、放線菌、青霉菌等。來自CADIS一組資料報(bào)道40例真菌性外耳道炎中,近平滑念珠菌占42.9% ,黑曲菌為35.7%,40%的人發(fā)病前用過抗生素。配圖來自網(wǎng)絡(luò)病理感染的真菌種類不同,引起的局部組織病理學(xué)改變不同。如曲菌感染一般不侵犯骨質(zhì),無組織破壞。白色念珠菌感染早期以滲出為主,晚期為肉芽腫性炎癥。芽生菌、放線菌是化膿和肉芽腫性改變。毛霉菌侵入血管,引起血栓,組織梗死,引起壞死和白細(xì)胞浸潤(rùn)。癥狀外耳道真菌感染有時(shí)可無癥狀,其常見癥狀主要包括:1. 外耳道不適,脹痛或奇癢。2. 由于真菌大量繁殖,堆積形成團(tuán)塊可阻塞外耳道引起阻塞感。3. 真菌團(tuán)塊刺激,外耳道可有少量分泌物,患者感外耳道潮濕。4. 外耳道阻塞,鼓膜受侵,患者可有聽覺障礙,耳鳴,甚至眩暈。5. 如病變損害范圍較大或較深,可有局部疼痛。6. 有些真菌引起的改變以化膿和肉芽腫為主。嚴(yán)重的可致面癱。7. 真菌可致壞死性外耳道炎。8. 有些真菌感染可引起全身低到中等發(fā)熱。配圖來自網(wǎng)絡(luò)檢查感染的真菌種類不同,檢查所見外耳道表現(xiàn)不同。念珠菌感染外耳道皮膚潮紅糜爛,界限清楚,表面覆白色或奶油樣沉積物。曲菌或酵母菌感染外耳道內(nèi)有菌絲,菌絲的顏色可為白色、灰黃色、灰色或褐色。芽生菌感染初期可見外耳道皮膚散在丘疹或小膿泡,其后發(fā)展成暗紅色邊緣不整的淺潰瘍,有肉芽生長(zhǎng),表面有膿性分泌物。毛霉菌感染耳流膿,如引起面癱可見面癱的各種表現(xiàn)。分泌物涂片、真菌培養(yǎng),可以幫助判斷致病菌的種類,必要時(shí)需作活組織檢查,有助于鑒別診斷和治療。聽力檢查可以得知其對(duì)聽力的影響程度。診斷和鑒別診斷一些外耳道的真菌感染經(jīng)檢查根據(jù)外耳道所見就可作出判斷。要了解感染的真菌的種類應(yīng)作真菌培養(yǎng)或涂片檢查。有些要經(jīng)過活組織檢查才能作出診斷。應(yīng)和普通的外耳道細(xì)菌感染、壞死性外耳道炎、外耳道新生物相鑒別。有時(shí)還要和中耳的感染相鑒別。治療以局部治療為主。清除外耳道內(nèi)的污物,保持外耳道干燥。局部應(yīng)用廣譜抗真菌藥物,待獲得真菌培養(yǎng)結(jié)果后應(yīng)盡快選用敏感的抗真菌藥物。病情嚴(yán)重者給予口服抗真菌藥物治療。目前我科采用高清耳內(nèi)窺鏡下配合專用清理工具,將外耳道內(nèi)真菌塊、脫皮清理干凈(這一步非常關(guān)鍵,這是真菌生長(zhǎng)的基礎(chǔ),就像植物與泥士一樣),特別是外耳道前下角隱避處,只有在耳內(nèi)窺鏡下才能看清楚及清理干凈。清理干凈后再注入我科特制的藥膏并涂均勻。95%的患者治療一次即可治愈,不打針,不吃藥,一周后復(fù)查即見外耳道恢復(fù)正常,再次簡(jiǎn)單清理一次并涂藥即可防止復(fù)發(fā),再不用藥及復(fù)診。該項(xiàng)治療是我科特色治療之一,具有無痛苦、費(fèi)用低、時(shí)間短、效果顯著、不復(fù)發(fā)、不打針,不吃藥,不影響工作和學(xué)習(xí),診療過程清晰可見的特點(diǎn),得到了患者及同行的一致好評(píng)。預(yù)防1耳內(nèi)禁進(jìn)水及滴藥不當(dāng),使耳內(nèi)潮濕,易使真菌生長(zhǎng)。2不進(jìn)食海鮮及飲酒。3避免不潔采耳。4規(guī)范的治療,避免長(zhǎng)時(shí)間的使用耳內(nèi)抗生素及激素。聽力大講堂本周課表
感謝作者授權(quán)大講堂平臺(tái)發(fā)布其作品原創(chuàng)作者:郭長(zhǎng)凱武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻喉科歡迎投稿聽力大講堂微信公眾服務(wù)平臺(tái)liuqingguo2008@163.com膽脂瘤是一種位于中耳、乳突腔內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu),而并非真性腫瘤。囊的內(nèi)壁為復(fù)層鱗狀上皮,囊內(nèi)充滿脫落上皮、角化物質(zhì)及膽固醇結(jié)晶,囊外側(cè)以一層厚薄不一的纖維組織與其鄰近骨壁或組織緊密相連。膽脂瘤由于其對(duì)周圍骨質(zhì)的壓迫,膽脂瘤及其包囊下的肉芽組織所產(chǎn)生的膠原酶、溶酶體酶、以及壞死因子和前列腺素等的作用,使周圍的骨壁受到破壞,并向四周不斷擴(kuò)大。如破壞臨近的重要結(jié)構(gòu)如聽小骨、半規(guī)管、面神經(jīng)等可產(chǎn)生聽力下降、眩暈嘔吐、面癱(嘴歪眼斜)等顱外并發(fā)癥,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量(如面癱患者導(dǎo)致憂郁、自閉、自卑,如眩暈患者生活需要人照理,天旋地轉(zhuǎn)、嘔吐等, 如聽力下降者學(xué)習(xí)成績(jī)不好、耳鳴煩躁、難以入睡等)。如果囊內(nèi)存在感染灶,膿液會(huì)循周圍薄弱區(qū)域擴(kuò)散,如果進(jìn)入顱內(nèi),將產(chǎn)生顱內(nèi)并發(fā)癥導(dǎo)致頭昏頭疼,嚴(yán)重者高熱、危及生命甚至死亡。如果向耳后、乳突方向發(fā)展,將產(chǎn)生耳后膿腫或瘺管、頸部膿腫等。發(fā)病機(jī)制按膽脂瘤的發(fā)病機(jī)制,可分為先天性和后天性兩種。前者為胚胎期外胚層組織遺留發(fā)展所致,后者病因尚不清楚。由于膽脂瘤的直接壓迫和其釋放的化學(xué)物質(zhì),可以破壞周圍骨質(zhì),使炎癥擴(kuò)散導(dǎo)致一系列顱內(nèi)、外并發(fā)癥。所以膽脂瘤型中耳要盡早手術(shù)治療。臨床特點(diǎn)耳內(nèi)長(zhǎng)期持續(xù)流膿,膿量多少不等。膿液常有特殊的惡臭。一般有較重傳導(dǎo)性聾;但上鼓室內(nèi)早期局限性的小膽脂瘤可不引起明顯的聽力下降,即使聽骨已又部分破壞,卻因膽脂瘤作為缺損聽骨之間的傳音橋梁,以致聽力下降不很明顯。如病變或細(xì)菌毒素侵及耳蝸,則聽力損失呈混合性。檢查見鼓膜松弛部或緊張部后上方邊緣性穿孔。從穿孔處可見鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣無定形物,奇臭。顳骨CT檢查可以確定病變范圍,并指導(dǎo)手術(shù)。治療原則膽脂瘤型中耳炎應(yīng)及早施行手術(shù),目前較為常用的是改良乳突根治術(shù)或乳突根治術(shù),徹底清除病變,預(yù)防并發(fā)癥,以獲得一干耳。在徹底清除病變組織的同時(shí),應(yīng)盡可能的保留與傳音結(jié)構(gòu)有關(guān)的健康組織,并在此基礎(chǔ)上同期或次期行鼓室成形術(shù)以提高聽力。我科現(xiàn)在經(jīng)常選用德國(guó)賓格鈦質(zhì)人工聽骨行聽力重建術(shù)。以下圖片為后期加上的:附圖1圖中白色的就是膽脂瘤,破壞形成一個(gè)巨大的乳突腔,并且破壞了乙狀竇導(dǎo)致患者長(zhǎng)期頭疼。附圖2巨大膽脂瘤手術(shù)后留下的手術(shù)腔(不是圖一的患者),請(qǐng)對(duì)比自己的外耳道,就可以想象到手術(shù)范圍有多大。這是2013年,河南信陽一個(gè)不到20歲的小伙子。父親說家里3個(gè)兒子,這個(gè)是老二。手術(shù)前我和他們談話,說這個(gè)孩子造業(yè),爸爸把家產(chǎn)分4份,給他2份。家里人都同意。懂行的人,看看鼓膜大小,就知道手術(shù)范圍有多大,顴弓根那里用大塊顳肌填塞封閉了,否則會(huì)遺留更大的腔洞(未經(jīng)本人同意,此圖片請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載,版權(quán)所有)。
感謝作者授權(quán)發(fā)布原創(chuàng)作者:鐘貞北京大學(xué)第一醫(yī)院大講堂投稿地址:liuqingguo2008@163.com這個(gè)季節(jié)正處于感冒和過敏性鼻炎的高發(fā)季,很多過敏性鼻炎患者以為只是小感冒而沒有引起重視,延誤了最佳治療時(shí)間。那么過敏性鼻炎和感冒到底有什么區(qū)別呢,過敏性鼻炎的癥狀怎么鑒別。過敏性鼻炎和感冒有什么區(qū)別?患者可根據(jù)4種典型癥狀,區(qū)分過敏性鼻炎與感冒:1鼻癢:過敏性鼻炎的患者,鼻腔與咽喉部位會(huì)非常癢,還可能伴有眼、耳、咽喉等多處發(fā)癢;感冒主要表現(xiàn)為鼻塞;2流清鼻涕:過敏性鼻炎伴隨著打噴嚏還會(huì)有大量鼻涕;感冒初期一般也會(huì)流清鼻涕,但量不會(huì)很多;3打噴嚏:過敏性鼻炎的癥狀之一就是連續(xù)打噴嚏;感冒也會(huì)打噴嚏,但次數(shù)不多; 4全身癥狀:過敏性鼻炎無全身癥狀;感冒則有全身癥狀,如全身無力、肌肉酸痛等?;颊哌€可根據(jù)以下3種情況區(qū)分過敏性鼻炎與感冒:1癥狀出現(xiàn)順序:感冒癥狀通常是逐一出現(xiàn),常以喉嚨痛開始,接著打噴嚏,后來才流鼻水,且較不易引起眼睛及喉嚨發(fā)癢。典型的過敏性鼻炎癥狀是全部一起來,打噴嚏、流清鼻水、鼻子癢、鼻塞等等,避免過敏原后即可緩解,且病人常有病史可循。2癥狀持續(xù)時(shí)間:針對(duì)過敏性鼻炎的癥狀怎么鑒別來說,若癥狀持續(xù)時(shí)間超過7-10天,就可能不是感冒。3癥狀發(fā)作的間隔時(shí)間:感冒癥狀往往是暴露、接觸到病毒數(shù)天后才出現(xiàn);過敏性鼻炎是幾乎接觸到過敏原后立即發(fā)作。譬如每次打掃房間,灰塵一揚(yáng)起就打噴嚏、流鼻水,這表示可能患過敏性鼻炎。了解了過敏性鼻炎和感冒的區(qū)別后,大家就不要再把過敏性鼻炎誤當(dāng)感冒治,延誤了治療時(shí)間。也不要把過敏性鼻炎當(dāng)成感冒來治療,不但達(dá)不到治愈的目的,還可能引起多種嚴(yán)重并發(fā)癥:鼻息肉、支氣管哮喘、中耳炎、鼻竇炎、過敏性咽喉炎、鼻出血等。因此,早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵!
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