吉安市中心人民醫(yī)院

健康人一生均可發(fā)生心律失常，較常見的有竇速、竇緩和期前收縮等，此類心律失常一般不會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生危害，所以不需要特殊治療。然而各種器質(zhì)性心臟病是引發(fā)心律失常的最常見的原因，如果心律失常導(dǎo)致嚴(yán)重的癥狀或是血流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定，就需要醫(yī)源性干預(yù)。但對(duì)于器質(zhì)性心臟病患者，也不是所有的心律失常都需要治療。對(duì)于心律失常的治療應(yīng)當(dāng)遵循個(gè)體化的原則，要求臨床醫(yī)師根據(jù)患者的基礎(chǔ)疾病狀況、癥狀輕重、血流動(dòng)力學(xué)改變、心律失常的類型及輕重緩急，權(quán)衡利弊，做出合理的選擇，既不能延誤治療，也不能過(guò)度治療。 心律失常性質(zhì)的判別對(duì)于臨床醫(yī)師來(lái)說(shuō)極為重要，哪些心律失常需要治療，哪些不需要治療，對(duì)于不同的患者可能有不同的選擇。同時(shí)，心律失常又是在不斷變化和發(fā)展演變的，不能一成不變地看待心律失常。有些所謂的良性的心律失常對(duì)于高齡、并發(fā)癥較多的患者來(lái)說(shuō)同樣可致命。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的基礎(chǔ)疾病狀況、癥狀輕重、血流動(dòng)力學(xué)改變、心律失常的類型及輕重緩急，權(quán)衡利弊，做出合理的選擇。 本文重點(diǎn)闡述不需要治療的心律失常。 心律失常（cardiac arrthythmia）是指心臟激動(dòng)的起源、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度和傳導(dǎo)順序等任一異常。心律失常并不是一種獨(dú)立的疾病，而是由眾多心內(nèi)外病患或生理情況引起的心肌細(xì)胞電生理異常。 引起心律失常的原因眾多，無(wú)論是生理情況還是器質(zhì)性心臟疾病、非心源性疾病、電解質(zhì)的紊亂以及物理、化學(xué)因素的作用甚至是醫(yī)源性用藥（包括抗心律失常的藥物），均可導(dǎo)致心律失常的發(fā)生。 臨床上相當(dāng)一部分心律失常在解除病因后，心律失常便會(huì)自然消退，不需要抗心律失常藥物以及非藥物治療；積極消除誘因、與患者溝通消除其恐懼心理等也能達(dá)到治療的目的。 傳統(tǒng)的抗心律失常治療幾乎都是對(duì)癥治療。然而，隨著心電學(xué)研究的進(jìn)展、大型多中心隨機(jī)對(duì)照研究的不斷發(fā)表以及介入治療的深入開展，心律失常治療在觀念和方法諸方面均發(fā)生了重要的變化。 臨床上經(jīng)常遇到相同的疾病引起不同的心律失常，而不同的心律失常又可見于多種不同的疾病，每位患者的臨床表現(xiàn)也各異；因此，心律失常的治療需要遵循個(gè)體化的原則，治療的目的是為了緩解和消除心律失常引起的癥狀，及時(shí)糾正心律失常引起的血流動(dòng)力學(xué)障礙，立即終止致命性心律失常，終止心律失常對(duì)心臟和個(gè)體的進(jìn)一步損傷，防止心律失常的復(fù)發(fā)。 心律失常按照性質(zhì)可以分為良性、潛在惡性和惡性心律失常三類。 良性 又稱功能性心律失常。一般認(rèn)為，良性心律失常常見于無(wú)器質(zhì)性心臟病的患者，多由自主神經(jīng)功能紊亂所致。可以表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心律不齊、竇緩、單源性期前收縮、Ⅰ度或Ⅱ度I型房室傳導(dǎo)阻滯、右束支傳導(dǎo)阻滯等，多不需要抗心律失常藥物治療。 潛在惡性 多見于器質(zhì)性心臟病患者，但無(wú)活動(dòng)性炎癥、缺血、損傷和明顯的血流動(dòng)力學(xué)障礙，這部分心律失常多以病因治療為主，適當(dāng)輔以抗心律失常藥物治療。 惡性 多見于活動(dòng)性炎癥、缺血損傷的器質(zhì)性心臟病患者，常有血流動(dòng)力學(xué)的障礙，并伴有左心室射血分?jǐn)?shù)的下降（LVEF100次/min。常見于生理狀態(tài)，如運(yùn)動(dòng)、體力活動(dòng)及情緒激動(dòng)時(shí)，吸煙、飲酒、飲茶或咖啡亦可以出現(xiàn)。某些病理狀態(tài)如發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心肌缺血、慢性心力衰竭以及應(yīng)用β受體激動(dòng)劑（腎上腺素）、M受體阻滯劑（阿托品）等藥物亦可引起竇速。 生理性心動(dòng)過(guò)速無(wú)癥狀者一般不需要治療。竇速的處理首先要尋找病因，針對(duì)病因治療。β受體阻滯劑用于情緒激動(dòng)或焦慮所致的癥狀性竇速十分有效，用于治療急性心肌梗死的竇速可改善預(yù)后，也可用于慢性心力衰竭所致的竇速，以改善癥狀和預(yù)后。 不良性竇速P波形態(tài)與正常竇律相同，以靜息狀態(tài)下心率增快（>100次、min）或在極輕用力時(shí)心率不成比例的增快為特征的一種竇速。多為女性，且多數(shù)為從事衛(wèi)生醫(yī)療工作者，癥狀輕重不一，常表現(xiàn)為心悸、頭暈、胸悶、氣短、乏力、易出汗等。雖然先兆暈厥和不能耐受運(yùn)動(dòng)也可見到，但最常見的臨床表現(xiàn)是心悸，且多數(shù)情況下癥狀與心動(dòng)過(guò)速的程度不成比例。其治療主要取決于有無(wú)癥狀，無(wú)癥狀者無(wú)須治療。心悸嚴(yán)重影響生活和工作者可應(yīng)用β受體阻滯劑和鈣離子通道阻滯劑。對(duì)于癥狀嚴(yán)重而藥物療效不佳的患者，可試用導(dǎo)管射頻消融治療。目前認(rèn)為不治療的患者中心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致心肌病的風(fēng)險(xiǎn)較小。 2.竇緩 指起源于竇房結(jié)的激動(dòng)過(guò)于緩慢，心率在40-60次/min，常伴有心律不齊。 竇緩常見于生理狀態(tài)，健康的青年人、運(yùn)動(dòng)員以及睡眠狀態(tài)。病理性狀態(tài)包括顱內(nèi)病患、嚴(yán)重缺氧、低溫、甲狀腺功能減退、阻塞性黃疸以及應(yīng)用擬膽堿藥物、胺碘酮、β受體阻滯劑、普羅帕酮、鈣離子通道阻滯劑或洋地黃等藥物。竇房結(jié)病變、急性下壁心肌梗死等亦常發(fā)生竇緩。 無(wú)癥狀的竇緩?fù)ǔo(wú)須治療。有癥狀者應(yīng)首先針對(duì)病因治療，出現(xiàn)心排血量不足癥狀，可應(yīng)用β受體激動(dòng)劑、M受體阻滯劑以及中藥等治療，符合起搏的適應(yīng)癥者可以考慮心臟起搏治療。 房性心律失常 房性期前收縮 可見于健康人，也可由器質(zhì)性心臟疾病引起，患者除病因相關(guān)的表現(xiàn)外，多無(wú)明顯的癥狀，部分患者可有心悸、胸悶、惡心等不適。 無(wú)器質(zhì)性心臟疾病患者的房性期前收縮無(wú)須治療；對(duì)器質(zhì)性心臟病引起的房性期前收縮，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)針對(duì)病因，不主張應(yīng)用抗心律失常藥物治療，并且隨著病因的去除和病情的緩解房性期前收縮多能消失。 心房顫動(dòng) 是除竇性心律失常外臨床最常見的連續(xù)性心律失常，可發(fā)生于器質(zhì)性心臟病的患者，也可發(fā)生于無(wú)器質(zhì)性心臟病者（特發(fā)性房顫）。 房顫的癥狀取決于有無(wú)器質(zhì)性心臟病、心功能基礎(chǔ)、心室率的快慢及發(fā)作形式。特發(fā)性的房顫和心室率不快時(shí)，可以無(wú)任何癥狀。 對(duì)于無(wú)癥狀的陣發(fā)性房顫患者，發(fā)作可在短時(shí)間內(nèi)自行終止，應(yīng)用抗心律失常藥物預(yù)防復(fù)發(fā)常無(wú)必要，除非房顫引起嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)改變及嚴(yán)重癥狀。 對(duì)于持續(xù)性房顫患者，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的年齡、基礎(chǔ)心臟病癥、有無(wú)癥狀、房顫的持續(xù)時(shí)間等 情況做出合理的復(fù)律或者控制心室率及抗凝治療的選擇。 對(duì)于永久性房顫患者，主要是控制心室率和抗凝治療防止血栓栓塞并發(fā)癥。 房室交界區(qū)心律失常 房室交界區(qū)性期 前收縮 其病因及臨床表現(xiàn)與房性期 前收縮相似，但較少見于健康人。通常無(wú)需抗心律失常治療，主要是去除誘因及針對(duì)病因的治療。 房室交界區(qū)逸搏或逸搏心律 此類心律出現(xiàn)與迷走神經(jīng)張力增高、顯著的竇緩或房室傳導(dǎo)阻滯有關(guān)，并作為心室停搏的生理保護(hù)機(jī)制。一般無(wú)須治療，對(duì)有適應(yīng)證的患者可進(jìn)行起搏治療。 非陣發(fā)性房室交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速 多由房室交界區(qū)自律性增高或觸發(fā)活動(dòng)引起，最常見于洋地黃中毒。心動(dòng)過(guò)速 逐漸起始和終止?；颊呖捎行募?、乏力等癥狀。治療主要是針對(duì)基本病因，這種心律失常通常能自行消失，如患者耐受性良好，僅需密切觀察和治療原發(fā)疾病。已用洋地黃者應(yīng)立即停藥，亦不宜施行電復(fù)律。房室結(jié)自律性的頻率超過(guò)竇 性心律頻率，引起房室失同步的情況并不少見，可視為生理狀態(tài)（干擾引起房室脫節(jié)），無(wú)須治療，非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速持續(xù)發(fā)作可以使用β受體阻滯劑或鈣離子通道阻滯劑治療。持續(xù)性交界區(qū)心律也可是竇房結(jié)功能不良的表現(xiàn)之一。 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 AVNRT 和AVRT占陣發(fā)性室上速的90%以上，約各占半數(shù)?；颊咭话悴话橛衅髻|(zhì)性心臟病，表現(xiàn)為有規(guī)律的突發(fā)突止的陣發(fā)性心悸?；颊呖捎行貝灐⒕o張甚至?xí)炟实劝Y狀。 室性心律失常 對(duì)于無(wú)癥狀的室性心律失?；颊叩闹委熓菫榱朔乐?jié)撛诩膊“l(fā)作（如惡化蛻變?yōu)樾氖覔鋭?dòng)或心室顫動(dòng)、誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速性心肌?。?，減少猝死。如果不能獲得這種潛在益處，無(wú)癥狀室性心律失常通常不需要治療。 室性期前收縮 是除竇性心律失常外最常見的心律失常，不僅見于器質(zhì)性心臟病患者，在健康人群中也很常見。幾乎每個(gè)人在一生中都出現(xiàn)過(guò)室性期前收縮，其臨床表現(xiàn)差異較大，且臨床癥狀的有無(wú)或輕重與預(yù)后并無(wú)明顯相關(guān)。大多數(shù)人沒(méi)有明顯的癥狀，或僅有輕微心悸、停搏感，多在健康查體中發(fā)現(xiàn)；而部分患者癥狀相對(duì)較重。 室性期前收縮是否需要治療取決于其是否導(dǎo)致明顯的臨床癥狀以及是否影響患者的預(yù)后。在無(wú)器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)上，室性期前收縮多無(wú)心律 失常直接相關(guān)的癥狀，不必使用抗心律失常藥物，更不應(yīng)行導(dǎo)管射頻消融，應(yīng)充分將該病的良好預(yù)后向患者說(shuō)明，解除患者的心理緊張和憂慮。 對(duì)于合并器質(zhì)性心臟病的患者，要重點(diǎn)針對(duì)基礎(chǔ)疾病治療，而不是室性期前收縮本身。對(duì)于心肌梗死后的室性期前收縮，例如頻發(fā)、多源、成對(duì)、R on T室性期前收縮，盡管研究表明應(yīng)用抗心律失常藥物控制可以降低心室顫動(dòng)的發(fā)生率，但是總死亡率卻升高，目前不主張選擇預(yù)防性應(yīng)用利多卡因，可酌情選擇β受體阻滯劑及胺碘酮治療。由于抗心律失常藥物不僅有不同程度的促心律失常作用，且有一定的不良反應(yīng)，因此對(duì)于每一位室性期前收縮的患者，在決定應(yīng)用抗心律失常藥物之前要權(quán)衡利弊，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。 室性心動(dòng)過(guò)速 常發(fā)生于各種器質(zhì)性心臟病患者。室速的癥狀取決于心室率的快慢、持續(xù)時(shí)間及有無(wú)器質(zhì)性心臟疾病的狀態(tài)。非持續(xù)性室速通常無(wú)明顯癥狀，持續(xù)性室速往往有明顯的血流動(dòng)力學(xué)障礙及心肌缺血的癥狀。 對(duì)于無(wú)器質(zhì)性心臟病的患者發(fā)生非持續(xù)性室速，如無(wú)癥狀及暈厥發(fā)作，無(wú)須進(jìn)行治療；而對(duì)于有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)室速，應(yīng)主要針對(duì)病因和誘因治療，在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用β受體阻滯劑有助于改善癥狀和預(yù)后，對(duì)于上述治療措施如果效果不佳者應(yīng)考慮抗心律失常治療。對(duì)于持續(xù)性室速發(fā)作，無(wú)論有無(wú)器質(zhì)性心臟病，均應(yīng)給予治療，宜選擇胺碘酮、β受體阻滯劑等藥物治療。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者應(yīng)首選電復(fù)律。 加速性室性自主心律 是一種良性異位室性心律，多為一過(guò)性，發(fā)作短暫或間歇性。因一般不伴明顯的血流動(dòng)力學(xué)障礙，患者多無(wú)癥狀，亦不影響預(yù)后。除治療基礎(chǔ)疾病及針對(duì)病因治療外，對(duì)心律失常本身一般無(wú)須處理，必要時(shí)可應(yīng)用M受體拮抗劑等藥物提高心律，常常就能得以控制。 房室傳導(dǎo)阻滯與室內(nèi)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯 分為Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)延遲、并未真正阻滯傳導(dǎo)）、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯（部分阻滯）和Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性阻滯）三大類。 Ⅰ度及Ⅱ度I型房室傳導(dǎo)阻滯可見于健康人，與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)，多發(fā)生于夜間睡覺中，一般無(wú)須特殊治療，主要是針對(duì)不同的病因進(jìn)行治療，尤其注意除外睡眠呼吸暫停綜合征。 室內(nèi)阻滯 可以發(fā)生在年輕人，但多由心肌炎、瓣膜或心肌病引起，而老年人多由冠心病及高血壓引起。束支及分支傳導(dǎo)阻滯本身多無(wú)癥狀，但嚴(yán)重的三分支阻滯及雙束支傳導(dǎo)阻滯可以發(fā)生心室停搏，從而出現(xiàn)嚴(yán)重的頭暈、心悸、暈厥，甚至阿斯綜合征、猝死。 室內(nèi)阻滯的治療主要是針對(duì)病因的治療，無(wú)癥狀的慢性單束支及單分支傳導(dǎo)阻滯，一般無(wú)須治療。對(duì)于三分支及雙束支傳導(dǎo)阻滯伴暈厥的患者應(yīng)當(dāng)考慮起搏治療。 小結(jié) 心律失常的治療應(yīng)當(dāng)遵循個(gè)體化原則，即便“良性”的心律失常對(duì)于合并嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病的患者可能也會(huì)成為致命的打擊。臨床醫(yī)師在選擇治療時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的一般情況、心臟病變的基礎(chǔ)、起病的緩急、患者的耐受性、癥狀的嚴(yán)重程度以及血流動(dòng)力學(xué)方面的表現(xiàn)，做出合理的治療選擇。 不管是何種心律失常都應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)誘因及病因的治療，部分心律失常在消除誘因或者改善基礎(chǔ)疾病的情況下心律失?？梢宰匀幌耍瑹o(wú)須抗心律失常治療。 無(wú)器質(zhì)性疾病的年輕患者，發(fā)生短暫、陣發(fā)的心律失常，無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙，亦無(wú)任何癥狀，可不必治療。但是對(duì)于任何的心律失常都不是一成不變的，心律失?？梢园l(fā)展演變，治療也應(yīng)當(dāng)是動(dòng)態(tài)的過(guò)程，應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)，關(guān)注心律失常的發(fā)生及發(fā)展。

1、化療與不化療對(duì)病人的病情有多大影響？答：肺癌病人有3種以下情況需要化療，理由如下：1) 術(shù)前化療：IIIA期患者化療后手術(shù)優(yōu)于單純手術(shù)，ⅢA期患者的誘導(dǎo)化療后手術(shù)，生存期明顯長(zhǎng)于單純手術(shù)。2) 手術(shù)后輔助化療：非小細(xì)胞肺癌術(shù)后的化療能有助于控制原發(fā)灶和微小轉(zhuǎn)移灶。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后化療能使IB期（復(fù)發(fā)高危者）、II期和部分III期患者的5年生存率提高約5%。3) 晚期非小細(xì)胞肺癌治療：隨著不斷有新藥出現(xiàn)，使患者生存期得以逐漸延長(zhǎng)。上一世紀(jì)70年代只有順鉑用于肺癌治療，晚期患者的中位生存期只有2-4個(gè)月，以后隨著新藥不斷地問(wèn)世（速度越來(lái)越快），生存期逐步延長(zhǎng)，目前所有晚期患者的總生存期已超過(guò)了一年。（如果靶向治療有效，中位生存期已可達(dá)3年）。2、術(shù)后恢復(fù)情況與術(shù)前有好轉(zhuǎn)嗎？答：這個(gè)問(wèn)題有點(diǎn)怪，那就按照我的理解回答吧，他意思是手術(shù)有效嗎？到目前為止，外科手術(shù)治療是唯一讓部分肺癌病人獲得臨床治愈的治療手段。即使是局部晚期肺癌，也可先通過(guò)其他治療手段使癌灶縮小，然后爭(zhēng)取手術(shù)切除。如病變范圍較小，術(shù)后合理安排綜合治療，絕大多數(shù)可延長(zhǎng)患者生存期。早期肺癌病人，如IA期肺癌通過(guò)外科手術(shù)即可達(dá)到臨床治愈，無(wú)需化療、放療等手段。有些肺癌病人合并肺外綜合征，如最常見的肺性骨關(guān)節(jié)病、杵狀指，常有關(guān)節(jié)疼痛,甲床周圍常有紅暈,手術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛就完全緩解，杵狀指也會(huì)逐漸消失。3、病人晚期還有多長(zhǎng)時(shí)間？答：當(dāng)患者家屬問(wèn)我答案，我的回答是不知道！說(shuō)實(shí)話，說(shuō)一個(gè)肺癌患者可以活多久就像預(yù)測(cè)一個(gè)人可以活多久一樣難。肺癌患者到底可以活多久，因素很多，最重要的因素是患者的分期，分期越晚生存期越短，其次與是否合并有其他疾病，家屬是否全力支持，治療是否規(guī)范等等有關(guān)，肺癌的治療日新月異，新的治療手段越來(lái)越多。IA期肺癌手術(shù)治愈率可達(dá)95%，上一世紀(jì)70年代晚期患者的中位生存期只有2-4個(gè)月，以后隨著新藥不斷地問(wèn)世（速度越來(lái)越快），生存期逐步延長(zhǎng)，目前所有晚期患者的總生存期已超過(guò)了一年。（如果靶向治療有效，中位生存期已可達(dá)3年）。4、中藥治療對(duì)病人有幫助嗎？答：我給病人和家屬的回答其實(shí)很簡(jiǎn)單，戒煙戒酒不要亂吃中藥，再加上高蛋白低脂蔬菜水果飲食?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也被稱為循證醫(yī)學(xué)。所謂的循證，就是要有證據(jù)。診斷上講證據(jù)，治療上更要有證據(jù)。在證據(jù)面前，很多想入非非的治療方法，就露丑了。至今為止，絕大多數(shù)（激進(jìn)的人甚至認(rèn)為100%），中成藥基本上都沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的檢驗(yàn)，連有效、無(wú)效都不知道，很多人勸人家使用中藥的一個(gè)主要原因，就是所謂的中藥無(wú)毒副作用。其實(shí)，中藥不僅有毒，而且很多毒副作用被有意或無(wú)意的視而不見。任何藥物都是有毒副作用，但在使用中，權(quán)衡利弊是醫(yī)生的最低行為準(zhǔn)則。在任何藥物上寫上“毒副作用不明”，就違背醫(yī)學(xué)行為中的最低倫理原則，所以必須禁止。5、化療的成功率有多大？對(duì)病人的幫助有多大？答：這個(gè)問(wèn)題與第一個(gè)問(wèn)題是一樣的意思，我這里回答一下哪些病人應(yīng)該化療吧！1) 1.PS評(píng)分≤2分的晚期NSCLC患者（尤其是EGFR和ALK靶向治療敏感突變陰性者），也就是說(shuō)，PS評(píng)分>2分者，不可以化療。2) II期以上的NSCLC術(shù)后患者的輔助治療，也就是說(shuō)，術(shù)后診斷為IA期和部分IB期NSCLC的患者無(wú)需化療，化療有害無(wú)益。3) 具有高危因素（低分化腫瘤，包括神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，但除外高分化的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤；脈管癌栓；臟層胸膜受侵；楔形切除；腫瘤≥4 cm；不完全的淋巴結(jié)取樣）的Ib期NSCLC的患者考慮術(shù)后輔助化療。4) T4、N3期NSCLC的根治性同步放化療；也就是說(shuō)，部分病人同期放化療效果更好。5) N2（T1-3）期患者的新輔助治療。也就是說(shuō)部分ⅢA 和ⅢB非小細(xì)胞肺癌手術(shù)前需要化療6、病人病情還有惡化的可能嗎？答：有可能的，即使是肺癌根治術(shù)的病人，術(shù)后依然有可能復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。7、病人出院后的復(fù)查以及護(hù)理飲食需要注意些什么？8、家屬應(yīng)該做些什么？答：其實(shí)，家屬有時(shí)候更需要幫助，這個(gè)時(shí)候，家屬可以尋求一些專業(yè)的心理咨詢師得到專業(yè)指導(dǎo)。7、8兩個(gè)問(wèn)題一起回答，分為3類情況。（1）第一種：肺癌術(shù)后的注意事項(xiàng)：離開醫(yī)院前與經(jīng)治醫(yī)生討論有關(guān)出院后的恢復(fù)及下一步的可能治療計(jì)劃，下次來(lái)院隨診的時(shí)間。剛出院時(shí)體力及活動(dòng)均較差，呼吸時(shí)仍感不適甚至氣短，當(dāng)有疲乏感時(shí)應(yīng)及時(shí)休息?；顒?dòng)有助于循環(huán)、呼吸肺功能及體能的恢復(fù)，要做到及早開始，循序漸進(jìn)，量力而行。出院頭幾天在他人的照料下下地活動(dòng)并服用止痛藥物緩解疼痛，在醫(yī)生的指導(dǎo)下只要你自己覺得可以恢復(fù)工作就應(yīng)及時(shí)恢復(fù)。在西方只要上肢無(wú)疼痛能自如的活動(dòng)，感覺坐下無(wú)不適時(shí)即可恢復(fù)駕車。在醫(yī)生的指導(dǎo)下只要可能就應(yīng)逐漸盡快地恢復(fù)各項(xiàng)日常工作、體育鍛煉和性生活。如果進(jìn)展良好術(shù)后兩個(gè)月可恢復(fù)輕體力活動(dòng)，但總的來(lái)說(shuō)恢復(fù)較慢，甚至術(shù)后6個(gè)月患者的活動(dòng)仍然因氣短受到限制。6～8周以內(nèi)應(yīng)避免劇烈甚至是突然的劇烈運(yùn)動(dòng)。注意傷口護(hù)理，出院后即可淋浴，但忌用過(guò)熱過(guò)冷的水、過(guò)于刺激的肥皂。6～8周傷口輕微的腫脹、瘙癢、疼痛及麻木是術(shù)后的正常表現(xiàn)。遵醫(yī)囑按時(shí)服用醫(yī)囑藥尤其是止痛藥，這有助于呼吸功能和體能的恢復(fù)，止痛藥一般不會(huì)形成所謂的依賴，不要等到疼痛明顯時(shí)才服用。（2）第二種：肺癌化療后注意事項(xiàng)：1) 出院后注意多休息，多飲水，適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)。2) 避免勞累，特別注意在白細(xì)胞減低期間避免受涼感冒，盡量少去人口擁擠的公共場(chǎng)所。3) 合理膳食，多進(jìn)食高蛋白、高纖維素易消化食物，少食油膩、辛辣食品。4) 定期復(fù)查血常規(guī)，如有白細(xì)胞、血小板降低，及時(shí)門診處理。①白細(xì)胞下降多開始于化療停藥后5-7天，應(yīng)開始監(jiān)測(cè)血常規(guī)，至10天左右達(dá)到最低點(diǎn)，在低水平維持2～3天，即開始回升，歷時(shí)5-7天恢復(fù)至正常?？煽诜幬?，或皮下注射粒細(xì)胞集落刺激因子升高白細(xì)胞。如果出現(xiàn)明顯發(fā)熱，需及時(shí)就診，必要時(shí)給予抗生素治療。② 血小板下降時(shí)注意有無(wú)皮膚出血點(diǎn)，牙齦出血及鼻出血，避免摔倒、磕碰，必要時(shí)輸注血小板治療。5) 遵醫(yī)囑按時(shí)服用出院所帶藥物，不可自行停藥、換藥及增減藥量，如有問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。6) 從化療用藥第一天算起，一般化療周期為21~28天，按照病房主管醫(yī)生約定您預(yù)約的時(shí)間繼續(xù)住院治療。7) 如需就診如復(fù)查血常規(guī)、CT，或門診取藥等，可至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診就診；住院前至門診開取住院證明。8) 如出現(xiàn)突發(fā)病情變化，應(yīng)盡快急診科就診，如白細(xì)胞減低出現(xiàn)發(fā)熱，需給予抗生素治療。（3）第三種：肺癌術(shù)后化療后或者晚期肺癌治療穩(wěn)定之后的注意事項(xiàng)：1) 禁止患者吸煙，以免促進(jìn)復(fù)發(fā)；有肺功能減退的，要指導(dǎo)病人逐步增加運(yùn)動(dòng)量；術(shù)后要經(jīng)常注意病人恢復(fù)情況，若有復(fù)發(fā)，應(yīng)立即到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)師會(huì)診，決定是否行放射治療或化療；2) 要經(jīng)常注意病人有無(wú)發(fā)熱、劇咳、痰血、氣急、胸痛、頭痛、視力改變、肝痛、骨痛、鎖骨上淋巴結(jié)腫大、肝腫大等，發(fā)觀上述癥狀，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診；同時(shí)，病人應(yīng)定期去醫(yī)院作胸透視檢查，并留新鮮痰液查癌細(xì)胞；3) 患者一定要保持樂(lè)觀開朗的心態(tài)，堅(jiān)信肺癌是完全有可能治愈的，正確對(duì)待自己的病情和治療期間的副反應(yīng)，積極配合治療。9、根據(jù)病人的身體素質(zhì)有專門的化療方案嗎？答：這是目前診斷不同病理類型的化療方案。1) 對(duì)于腺癌及大細(xì)胞癌患者，培美曲塞療效優(yōu)于多西他賽，而毒副反應(yīng)低于多西他賽。2) 對(duì)于非鱗癌患者，順鉑+培美曲塞療效優(yōu)于順鉑+吉西他濱，毒性低于順鉑+吉西他濱。3) 兩藥方案被接受，加用第三種藥物上升了反應(yīng)率，但沒(méi)有提高生存率，單藥可以選擇性應(yīng)用于某些患者。4) 一線化療1-2周期后評(píng)價(jià)療效，然后每2-4周期評(píng)價(jià)。5) 維持治療：連續(xù)的維持治療是指使用4-6周期的一線方案后，選擇一線治療中的一種藥物維持至疾病進(jìn)展或不能耐受；更換藥物維持治療指未選擇一線治療方案中的藥物。6) Nivolumab與多西他賽相比，能夠延長(zhǎng)生存期。7) Pembrolizumab在PD-L1陽(yáng)性腫瘤中，能夠提高總反應(yīng)率。8) 多西他賽優(yōu)于長(zhǎng)春瑞濱或異環(huán)磷酰胺。9) Ramucirumab+多西他賽與多西他賽相比，能夠延長(zhǎng)生存期。10) 厄羅替尼優(yōu)于最佳支持治療。10、最后希望醫(yī)生給病人一些好的引導(dǎo)、建議，減少心里壓力。答：從3個(gè)方面給予一些建議：1) 心態(tài)：經(jīng)過(guò)外科手術(shù)等治療措施，肺癌是完全有可能治愈的，因此您對(duì)自己的病情和治療期間的副反應(yīng)要有正確的認(rèn)識(shí)，務(wù)必保持樂(lè)觀開朗的情緒，堅(jiān)信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。只有調(diào)整心態(tài)，樹立信心，積極配合治療，才能調(diào)動(dòng)身體內(nèi)部的抗病機(jī)制，消極悲觀對(duì)康復(fù)是非常不利的。2) 飲食：維持正常飲食，不要忌口，各種食物只要是清淡、新鮮、富于營(yíng)養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃或少吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。3) 保養(yǎng)：您要重視呼吸道的保養(yǎng)，注意氣候冷暖變化，盡量避免感冒，如果發(fā)生上呼吸道感染，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)用藥，徹底治療，以免發(fā)生肺炎。不要在空氣污濁的場(chǎng)所停留，避免吸入二手煙。