北京301醫(yī)院第六醫(yī)學中心中醫(yī)科李秀玉海軍總醫(yī)院中醫(yī)科李秀玉由世界精神病協(xié)會發(fā)起的“世界精神衛(wèi)生日”始于1992年,時間為10月10日。每年的世界精神衛(wèi)生日都有一個主題,2003年的主題是“抑郁影響每個人”。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計,目前全球有抑郁癥患者約3.22億,從2005年至2015年10年間,發(fā)病率增加了18.4%[1],充分說明抑郁癥已日益成為世界范圍內(nèi)的公共健康問題,目的是希望人們更加重視抑郁癥這個無形的殺手。一.抑郁癥到底離我們有多近?抑郁癥真的離我們很近嗎?誰又會患上抑郁癥呢?下面讓我們先看一看曾與抑郁“結緣”的名人名單:亞伯拉罕林肯(美國第16任總統(tǒng))理查德尼克松(美國第37任總統(tǒng))比爾??克林頓(美國第42任總統(tǒng))文斯頓丘吉爾(英國年首相)喬治巴頓(美國,將軍)文生梵高(荷蘭,畫家)查爾斯·羅伯特·達爾文(英國,生物學家)艾薩克牛頓(英國,物理學家)瑪麗蓮夢露(美國,影星)黛安娜史賓沙(英國,王妃)瓦尼斯特海明威(美國,文學諾獎得主)三毛(中國臺灣,作家)張國榮(中國香港,歌手及影視明星)徐遲(中國大陸,科普作家)……這個名單可以更長——事實上,抑郁癥的確離我們很近——它是每個人一生中都有可能罹患的心理疾病,無論哪國人,不分種族、膚色、職業(yè)、性別和年齡,任何人對抑郁癥都沒有絕對的免疫力。美國著名心理學家馬丁塞利曼將抑郁癥稱為精神病學中的“感冒”,意指它像感冒一樣常見,而另一名美國著名抑郁癥問題專家史培勒說:“這種病往往襲擊那些最有抱負、最有創(chuàng)意、工作最認真的人。”看來,具備“三最”之優(yōu)良品質的人,患抑郁癥的風險會更大些。二.讓我們來看一組與抑郁癥相關的數(shù)字:綜合醫(yī)院軀體疾病共病焦慮抑郁高達25%~35%。共病焦慮抑郁加重了患者的痛苦,拉高了醫(yī)藥費用,延長了住院天數(shù)。1993年世界衛(wèi)生組織全球疾病負擔調(diào)查顯示:神經(jīng)精神疾病負擔中抑郁癥、自殺分別為17.3%、15.9%,高居榜首。抑郁癥占傷殘調(diào)整生命年(DALY)的4.2,抑郁癥和自殺合計占5.9,提示抑郁癥、自殺/自傷是精神障礙中導致疾病負擔損失最大的問題,應予以重視。研究還預測,到2020年抑郁癥將成為繼冠心病后的第二大疾病負擔源[2]。2009年《柳葉刀》(《TheLancet》)發(fā)表的一項中國境內(nèi)大樣本(包括中國4個省份6萬余名接受調(diào)查者)調(diào)查結果顯示:情感障礙與焦慮障礙的患病率分別為6.1%和5.6%,合計11.7%[3],遠高于之前的調(diào)查數(shù)據(jù)。世界衛(wèi)生組織相關統(tǒng)計表明,就疾病的負擔而言,抑郁癥已經(jīng)成為世界第四大疾病,預計到2020年可能上升為僅次于心臟病的第二大疾患,且預計至2030年仍將保持第二大疾病負擔的位置。上海大型綜合醫(yī)院的一項調(diào)查顯示,內(nèi)科醫(yī)生對抑郁癥的識別率僅為21%,換言之,將近4/5的抑郁癥被誤診或漏診。只有不到10%的抑郁癥患者接受了規(guī)范的抗抑郁治療。80%~90%的抑郁癥患者往往沒有意識到自己患有抑郁癥,常因各種軀體癥狀而輾轉就診于醫(yī)院的各個內(nèi)外、科系統(tǒng)。全球平均每30秒/中國平均每2分鐘就有一個人選擇自殺,而自殺者中70%~80%是抑郁癥。從2005年到2015年間,全球抑郁障礙患病人數(shù)增長了18.4%。這些數(shù)字不能不讓人感到觸目驚心!三.那么,怎樣知道一個人是不是患了抑郁癥呢?抑郁癥以顯著而持久的心境低落為特征,臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化,簡單可歸納為“三低”(情緒低落、思維遲緩、活動減少及“六無”(無趣、無助、無能、無力、無望和無價值感)。此外,尚有許多其它核心癥狀,如失眠健忘、各種疼痛、食欲不振、性欲減退等,這些癥狀??裳谏w抑郁情緒。您、或您的家人如果持續(xù)2周以上有下述癥狀,則要提高警惕了:您是否常常難以入眠,或早醒,或睡得過多?您是否特別容易感到疲勞,休息也不能緩解?您是否對于平時喜歡的事情也提不起興趣了?您是否幾乎每天都感到情緒沮喪、郁悶、悲觀,認為前途暗淡呢?當然,若具備上述4條,僅提示可能患有抑郁癥,這時應該尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助,如要確診抑郁癥,還需要更排除其他疾病的可能。四.需要明確的幾個概念:抑郁癥≠心胸狹窄≠思想問題≠意志薄弱≠心理問題。抑郁癥是一種客觀疾病,有其特定的病理生理基礎,是遺傳、心理和環(huán)境因素之間共同作用的結果。心情不好≠抑郁癥并不是一有心情不好就是患上抑郁癥了,這里有個“度”的問題。喜怒哀樂是人對外界客觀事物的正常情緒反應,適度的情況下不會致病。只有抑郁情緒超過了正常的限度,影響了工作、學習、生活和社交等,才有可能是抑郁癥。以軀體癥狀為主的抑郁癥相當一部分抑郁癥并不是以抑郁情緒為主,而是表現(xiàn)為各種各樣的軀體癥狀,癥狀可涉及各個系統(tǒng),但往往查無實據(jù)。這種類型的抑郁癥也叫隱匿性抑郁癥,是抑郁癥造成漏診的主要原因之一。抑郁癥中軀體癥狀發(fā)生率:胸悶58.1%、心慌54.8%、乏力45.4%、頭昏38.7%、尿頻38.7%、頭痛35.5%[4],遇到主訴上述癥狀的病人,查無實據(jù)時,要想到抑郁癥的可能。面帶微笑也有可能是抑郁癥猶如給抑郁蒙上了一層面紗,此類患者表面若無其事,甚至面帶微笑、談笑風生,但內(nèi)心深處卻非常壓抑與憂戚,很多時候,他們的笑不是發(fā)自內(nèi)心,而是出于需要——工作、面子、禮節(jié)、尊嚴和責任的需要。究其深層原因,是對抑郁癥的“病恥感”造成的。五.中醫(yī)如何認識抑郁癥?抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”、“百合病”、“臟躁”、“不寐”和“虛勞”等范疇。中醫(yī)認為抑郁癥的主要病機是:內(nèi)傷七情,肝郁腎虛。其發(fā)病和傳變的規(guī)律是:初病在氣,久病及血,最終累及五臟。我國最早的醫(yī)學典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出:“百病皆生于氣”,這個“氣”是指七情(喜、怒、憂、思、悲、恐、驚)、五志(喜、怒、悲、憂、恐)過極。古代名醫(yī)朱丹溪云:“氣血沖和,百病不生,一有怫郁,諸病生焉。故人身諸病,多生于郁?!薄扳鲇簟币辉~可以理解為情志失調(diào)導致氣機郁滯,可見情志失調(diào)在發(fā)病中的普遍性和重要性。中醫(yī)認為怒傷肝,喜傷心,思傷脾,憂傷肺,恐傷腎,但肝在中醫(yī)五臟中主調(diào)暢氣機和調(diào)節(jié)情志,故情志失調(diào)致病與肝關系最為密切。先天稟賦不足,后天勞心傷志,肝郁氣滯,氣機紊亂,遂致臟腑功能失調(diào),氣血陰陽失和,而百病由之而生。中醫(yī)對抑郁癥的診治自《內(nèi)經(jīng)》以下代有發(fā)展,金元時代,開始比較明確地把“郁證”作為一個獨立的病證加以論述。如元代《丹溪心法六郁》已將郁證列為一個專篇,提出了氣、血、火、食、濕、痰六郁之說,創(chuàng)立六郁湯、越鞠丸等相應的治療方劑。到清代《臨證指南醫(yī)案郁》所載病例,均屬情志失調(diào)而致郁范疇,并且已注意到精神、心理治療對郁證具有重要的意義。中醫(yī)治療抑郁癥,強調(diào)辨證論治,整體調(diào)理,標本兼治,大致分為幾個類型:肝氣郁結:屬于抑郁的早期常見證型。證見情緒抑郁,胸悶脅痛,腹脹噯氣,不思飲食,脈多弦細。治宜疏肝理氣為主,可選用四逆散、柴胡疏肝散加減治之。氣郁化火:氣機郁而不通,則化火生熱。證見頭痛頭暈,目赤多眵,胸脅脹滿,口苦咽干,苔黃舌紅,脈多弦數(shù),治宜清肝瀉火,可選加味逍遙散治之。痰氣郁結:氣機郁滯,津液輸布不暢;肝郁乘脾,脾胃運化失調(diào),則痰濕內(nèi)生。證見咽中如有灸臠,吐之不出,吞之不下,中醫(yī)稱之為“梅核氣”。治宜理氣化痰,可選半夏厚樸湯加玉蝴蝶、桔梗、威靈仙等治之。氣滯血瘀:氣為血帥,氣行血行,氣滯血凝。證見面色晦暗或面上生斑,眼圈黯黑,或胸脅刺痛,女子可見痛經(jīng),經(jīng)血黯黑,或經(jīng)血減少,甚或閉經(jīng),舌質紫暗或有瘀點,舌苔薄白,脈沉細,或脈澀。治宜理氣活血為法,方用血府逐瘀湯,或隔下逐瘀湯,或少腹逐瘀湯等,酌情隨證治之。以上四型為抑郁癥常見實證類型,隨著病情遷延,則逐漸由實轉虛,常見以下幾型:心神失養(yǎng):證見精神恍惚,心神不寧,驚惕不安,悲憂多泣,喜怒無常,或時時欠伸,或手舞足蹈,哭喊叫罵等,舌質淡,脈弦??捎酶墅湸髼棞訙p。心脾兩虛:證見面色萎黃,神情倦怠,形體痠削(音suānxuē,指兩腿酸痛消瘦。見于《金匱血痹虛勞病脈證并治第六》),心悸怔忡,無力懶動等。治宜補脾養(yǎng)心,安神定志,可選歸脾丸合甘麥大棗湯治之。陰虛火旺:肝郁化熱,暗耗陰血,肝腎不足,陰虛火旺。證見頭目眩暈,虛煩失眠,口干舌燥,舌紅少苔,或舌有裂紋,或舌現(xiàn)中溝,或舌苔剝脫,或舌面無苔。治宜滋陰清火,養(yǎng)血柔肝,可選用滋水清肝飲合百合地黃湯加減。心腎不交:生理狀態(tài)上,心位于上焦,腎位于下焦,上焦心火下交于腎,溫暖腎水,使腎水不寒;下焦腎水上濟于心,制約心火,使心火不亢,是為心腎水火既濟,正如清代名醫(yī)傅青主在其所著《傅青主女科》所言:“心必得腎水以滋潤,腎必得心火以溫暖”;反之,水火失濟,腎無心火而水寒,心無腎水而火炙,則心腎不交,而出現(xiàn)病理狀態(tài),導致失眠多夢,遺精早泄,心悸心煩,腰痠腿軟,潮熱盜汗,耳鳴健忘,夜尿頻多,舌紅少苔,脈細數(shù)等。治宜滋補腎水,交通心腎,可選交泰丸合知柏地黃丸加減。虛勞:病情遷延不愈,脾胃虛弱,生化乏源,加之食少眠短,耗精傷氣,則五臟六腑,四肢百骸,氣血津液,諸虛百損虛,日漸不足,而成實夾雜,寒熱錯雜之虛勞。證見神疲倦怠,乏力懶動,健忘耳鳴,腰膝酸軟,女子陰冷不孕、月經(jīng)不調(diào),男子遺精早泄、陽痿不舉,舌多淡嫩,苔或薄白,或厚膩,脈虛大,重按無力,所謂“脈大為勞”也。治宜調(diào)理脾胃,益氣和營,緩緩以圖功,方選薯蕷丸加味。自70年代第一個新型抗抑郁“百憂解”問世以來,抗抑郁西藥不斷推陳出新,迄今為止,已經(jīng)有約20種新型抗抑郁藥陸續(xù)上市,抑郁癥的治療有了更多的選擇——藥物的效果更好,副作用更少。對病程短,病情輕的患者,單純中藥治療常能收到滿意的效果;對病程遷延,病情較重的患者,適當、適時配合抗抑郁西藥,如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕羅西汀、西酞普蘭、艾司西酞普蘭(6朵金花);5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs)文拉法新、度洛西?。蝗ゼ啄I上腺素能及特異性5-羥色胺能抗抑郁劑(NASSAs)米氮平等[5],常能收到事半功倍之效果。而于2011年及2014年先后上市的抗抑郁藥新藥維拉佐酮(Vilazodone)和伏硫西?。╲ortioxetine)因其在抑制5-羥色胺再攝取的同時對突出后受體的獨特選擇性,給抑郁的治療帶來新的希望。研究顯示,隨著病程的延長,抑郁癥治愈的幾率會逐漸降低[6],因此,一旦確診抑郁癥,及早治療,足程治療,極為重要。而的于第一次將抑郁癥列為主題,名為“一起來聊抑郁癥”。世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織成立于1948年,在其成立的第69個年頭的2017年“世界衛(wèi)生日”——4月7日,世衛(wèi)組織第一次聚焦抑郁癥,將“抑郁”列為世界衛(wèi)生日的主題,名為“一起來聊抑郁癥”,抑郁的重要性由此可見一斑。心理健康是健康的重要組成部分,沒有心理健康就沒有健康。讓我們關注抑郁,從我做起!參考文獻[1] WHO, Depression and Other Common Mental Disorders Global HealthEstimates.[2] Murray CJ, Lopez AD. The global burden of disease in 1990:summary results,sensitivityanalysis and directions.Bulletin ofWorld Health Orgnization. 1994, 72 (3): 429-509.[3] Prevalence, treatment, and associated disability of mental disordersin four provinces in China during 2001-05:an epidemiological survey[J]. Lancet,2009, 373(9680): 2041-53.[4] 張虹,季建林.軀體化主訴抑郁癥的比較研究[J].上海精神醫(yī)學,2000,12(2):78~80.[5]李超群, 李秀玉. 加味小柴胡湯聯(lián)合米氮平治療成人慢性失眠36例. 環(huán)球中醫(yī)藥. 2016, 9(4): 476-478.[6] Keller MB, et al. Arch Gen Psychiatry 1992;49(10):809-816.
維胺酯(Retinamidoester,RE)化學名為N-(4-乙氧羰基苯基)維生素A酰胺,維胺酯是中國醫(yī)學科學院藥物研究所首先設計合成的第一代維A酸類衍生物,屬第一代維A酸類藥物,在國內(nèi)應用已20多年。該藥口服后部分通過胃腸道吸收,經(jīng)肝、腎代謝后由尿及大便排泄,體內(nèi)不蓄積。治療指數(shù)為維A酸的10倍,但不良反應比維A酸小,與異維A酸基本相同。維胺酯膠囊具有調(diào)節(jié)和控制上皮細胞分化與生長,抑制角化,減少皮脂分泌,抑制角質形成細胞的角化過程,使角化異?;謴驼?,抑制痤瘡丙酸菌的生長,并有調(diào)節(jié)免疫及抗炎作用。臨床上主要用于痤瘡的系統(tǒng)治療。局部外用維胺酯霜治療粉刺和炎癥性丘疹也有很好的療效。肝、腎功能不全及高維生素A癥患者慎用,糖尿病、乙醇中毒、脂代謝障礙者不宜服用,孕婦禁用。育齡婦女服藥期間應采取有效的避孕措施。進一步的研究顯示[1],維胺酯能選擇性地結合于對皮膚角質形成細胞增生與分化有調(diào)節(jié)作用的維A酸受體,從而調(diào)節(jié)毛囊、皮脂腺上皮細胞的分化、增長,調(diào)節(jié)皮膚角化過程,減少粉刺的形成。同時維胺脂膠囊可以抑制炎性細胞的趨化,抑制花生四烯酸經(jīng)脂氧化生成炎性介質,從而在治療痤瘡過程中起到抗炎作用,改善炎性皮損。體外培養(yǎng)的角質形成細胞用維胺酯處理后,其雄激素受體mRNA的表達水平隨維胺酯處理濃度的增加呈逐漸下降趨勢,雄激素受體的蛋白質表達水平與維胺酯處理濃度間成負相關,故認為維胺酯不但臨床上治療痤瘡療效顯著,而且實驗結果提示其療效與下調(diào)角質形成細胞雄激素受體有關[2]。急性毒性試驗表明:維胺酯小鼠灌胃給藥的LD50>10 g/kg,實驗顯示維胺酯劑量高達維A酸中毒劑量的5倍仍未出現(xiàn)毒性反應;長期毒性實驗表明,維胺酯劑量增加至每日240 mg/kg,連續(xù)給藥,對試驗動物狗的體重,肝、腎功能,血象均無明顯影響[3]。故維胺酯治療痤瘡是安全的。其中重慶華邦制藥股份有限公司生產(chǎn)的“三蕊膠囊”(維胺酯膠囊)在原維胺酯膠囊工藝基礎上,采用先進的微粉化技術,加入抗氧化劑,改善了人體內(nèi)吸收差和不夠穩(wěn)定的缺點。1.內(nèi)服:一般維胺酯口服治療痤瘡按1.0~2.0 mg/kg/d計算,成人每次1-2粒,即25 mg~50 mg,每日三次。療程為6周。或1 mg/kg/d,療程2個月[4]。1.1單獨口服單獨口服適合于輕至中度痤瘡的治療。雷霞魯?shù)萚5]以三蕊膠囊50 mg/次,3次/日,連續(xù)6周治療輕、中度痤瘡(Pillsbury分類法)60例,痊愈率為40%,總有效率95%。徐家澤1根據(jù)痤瘡國際分類法選擇輕、中度痤瘡患者80例,維胺脂膠囊50mg/次,3次/日。輕度患者療程4周,中度患者6周。結果:痊愈率30%,總有效率100%。不良反應主要有口唇、皮膚干燥,在服藥后平均(3.4±1.2)周發(fā)生,表現(xiàn)輕微,不影響療程的完成。認為輕、中度痤瘡通過單一使用維胺膠囊就可達到很好的治療效果,且不良反應的發(fā)生率低(8.75%),口唇皮膚干燥癥狀較輕,患者依從性較好,是治療痤瘡的一種理想藥物。倪文瓊[6]研究結果,維胺酯膠囊治療中、重度痤瘡(Pillsbury分類法),小劑量長療程(A組,24例)和大劑量短療程(B組,20例)在總累積量基本相等的情況下{總累積量A組﹕B組=(6143±571)mg﹕6300 mg},A組與B組基本痊愈率分別為54%和50%,差異無顯著意義(P>0.05),而不良反應率A組(8%)明顯低于B組(40%),P<0.05;停藥6個月后的復發(fā)率A組(12%)亦明顯低于B組(45%),P<0.01。因此,有關小劑量短療程療法值得進一步研究。1.2聯(lián)合用藥1.2.1與中藥合用包括與中藥湯劑合用、與中成藥合用等。如肖漢文等[7]以口服維胺酯膠囊(50 mg/次,3次/日)加枇杷清肺飲加減煎服,每日1劑,治療痤瘡36例,有效率達97.2%,效果好于單純維胺酯膠囊(88.2%)或單純中藥口服(80.8%)。朱培成[8]將120例Ⅱ、Ⅲ級痤瘡患者(靳氏分級法)隨機分為三組,中藥組(A):內(nèi)服消痤飲加減方;西藥組(B):內(nèi)服維胺酯膠囊(50 mg/次,3次/日);聯(lián)合治療組(C):內(nèi)服消痤飲與維胺酯膠囊(25 mg/次,3次/日),療程6周。結果:A、B、C三組的痊愈率分別為32.5%、30.0%和50.0%;三組的有效率分別為70.0%、65.0%、92.5%。聯(lián)合治療組與中、西藥組比較痊愈率及有效率差異均具有高度顯著性(P<0.01)。不良反應發(fā)生率三組分別為0、17.5%和7.5%;中藥內(nèi)服安全,聯(lián)合治療可降低維胺酯的不良反應發(fā)生率。羅文輝等[9]以維胺酯膠囊聯(lián)合桑貝沖劑(由桑白皮、浙貝母、丹參、白花蛇舌草、甘草、連翹、黃柏、梔子、茯苓等按一定比例配制)治療痤瘡(Pillsbury分類法Ⅰ~Ⅲ級)93例,4周后愈顯率達89.25%,效果好于單純維胺酯膠囊組(63.53%)及單純桑貝沖劑組(77.89%)。此外尚有與丹參酮[10]、甲氰米胍[11]、安體舒通等口服聯(lián)合應用者,均可協(xié)同起效。1.2.2與口服抗生素合用如與甲硝唑、羅紅霉素、阿奇霉素及米諾環(huán)素等聯(lián)合應用等。張淑云等[12]以維胺酯膠囊聯(lián)合甲硝唑治療各型痤瘡60例,維胺酯膠囊25 mg/次,3次/日,甲硝唑0.2 g/次,3次/日,連續(xù)服藥8周以上。結果:痊愈率58.33%,總有效率為96.7%。副反應發(fā)生率為10%。苗青[13]以維胺酯(25 mg,3次/日)聯(lián)合羅紅霉素(150 mg,2次/日)治療中、重度痤瘡(Pillsbury法II~III級)45例,并與單純口服羅紅霉素40例對照,4周后,聯(lián)合組與對照組總有效率分別維86.7%和65.0%。不良反應輕微,二者聯(lián)合治療中、重度痤瘡療效好、無明顯毒副作用,值得臨床推薦應用。新型抗生素具有療效好、服用方便的特點,維胺酯與之合用能收到良好的效果。欒紅[14]以三蕊膠囊聯(lián)合阿奇霉素治療聚合性痤瘡48例,療程3個月,總有效率達91.67%。瞿軍生[15]以維胺酯膠囊聯(lián)合米諾環(huán)素治療III~Ⅳ級(Pillsbury法)痤瘡患者45例,8周后粉刺、丘疹和膿皰的改善情況明顯優(yōu)于單純口服米諾環(huán)素組,結節(jié)和囊腫的療效明顯優(yōu)于單純口服維胺酯膠囊組(P<0.05)。1.2.3配合局部療法治療包括外用維A酸類藥、外用抗生素及局部注射等。配合外用維A酸制劑,如維胺酯乳膏、維A酸霜等。如陳珊紅等[16]以口服維胺酯膠囊(50mg/次,3次/日),并每晚患處維胺酯乳膏外涂1次,8周后愈顯率達74.3%。作者認為聯(lián)合治療可提高療效。蘇騰良[17]以維胺酯膠囊口服50mg/次,3次/日),同時皮損處外搽0.025%維A酸霜,2次/日,對照組皮損處外搽5%硫磺爐甘石洗劑,2次/日,療程4周。結果:治療組愈顯率89.66%(78/87),療效好于對照組(57.38%)。配合局部用抗生素治療。如口服維胺酯膠囊的同時,局部外用克林霉素凝膠,或外涂具有抗菌和抑制皮脂分泌雙重作用的過氧化苯甲酰凝膠等。孫瑋杰[18]以維胺酯膠囊口服聯(lián)合皮損局部注射療法(得寶松1 mg+硫酸慶大霉素4萬U+2%利多卡因3ml混合后直接注射于丘疹、結節(jié)、瘢痕的基底部,每次注射4~6ml,每月1次,共2次,總量不超過20ml)。兩組同時外涂0.1%迪維霜,2次/日,治療重度痤瘡患者45例(Pillsbury分類Ⅲ~Ⅳ),有效率達82.2%,效果顯著好于對照組(有效率39.5%)。此外,尚有配合面模治療者,如黃霞等[19]以三蕊膠囊50 mg/日,3次/日,配合中藥面模(暗瘡消炎軟膜主要成分為黃柏、金銀花、薄荷等),1次/3天,對照組僅做面模治療。同時兩組患者囊腫較大者行電離子燒灼開窗治療。4周后治療組36例17例愈顯率80.56%,對照組30例愈顯率40.0%,兩組差異顯著(P<0.01)。2.外用維胺酯霜(乳膏)、維胺酯維E乳膏單獨或聯(lián)合應用治療痤瘡,亦有較好的治療效果。一般來說應用遵從以下原則:輕度痤瘡可單獨應用,1次/晚,或1次/隔晚,療程數(shù)月。中、重度痤瘡者,作為輔助手段,在內(nèi)服治療藥物的同時,配合維胺酯外用,以增強療效。預防復發(fā):各型痤瘡在皮損完全消退后,可經(jīng)常外涂維胺酯霜或乳膏,維持治療,以預防復發(fā)[20]。一般至少應用3-4個月。涂藥方法:用時先用溫水洗臉,毛巾擦干,充分干燥(約10分鐘)后,均勻涂搽一層,1~2次/日,睡前使用更佳。不僅要在患部涂藥,平時或既往的易患部位、皮損間暫時看似正常的皮膚也要涂。因為通常情況下,一些表面上看似正常的皮膚內(nèi)常有很多微粉刺存在,而微粉刺是痤瘡的“后備軍”,是痤瘡復發(fā)的主要因素。療程:外用藥的使用是一個長期的過程,一般需應用數(shù)月,臨時突擊解決不了問題。外用維A酸制劑是有效的粉刺溶解劑,促進已有的粉刺排除,而防止新粉刺形成,使毛囊上皮的脫屑周期正?;⒖梢种起畀彵釛U菌的生長,抗菌作用中等。一般可在用藥的6周內(nèi)減少粉刺的形成和減輕炎癥反應,而其最大效應發(fā)生在用藥后的3~4個月,故堅持治療非常重要。3.不良反應及注意事項3.1內(nèi)服內(nèi)服維胺酯膠囊的主要不良反應為唇干口干、皮膚干燥、皮膚瘙癢、皮膚疼痛、眼睛干澀等,多出現(xiàn)在治療開始的前1~3周。上述副作用與異維A酸引起的副作用相似,但相對較輕,且大多為可逆性,停藥后可逐漸得到恢復。絕大多數(shù)患者對副作用能耐受,不影響繼續(xù)治療。隨著療程的延長,不良反應一般會逐漸減輕。血液異常主要為肝酶和血脂的升高,多屬輕或中度升高,停藥后可逐漸恢復正常。副作用的輕重與本藥的劑量大小、療程長短及個體耐受有關。輕度不良反應可不必停藥,或減量使用,重度不良反應應立即停藥,并由醫(yī)師酌情處理。妊娠服藥可導致自發(fā)性流產(chǎn)及胎兒發(fā)育畸形。育齡婦女治療前應除外妊娠,治療期間和治療結束后6個月內(nèi)采取有效的避孕措施。應避免與四環(huán)素類抗生素、維生素A及氨甲蝶呤合用,以免加重毒性反應。孕婦及哺乳期婦女、重癥糖尿病、脂質代謝障礙者禁用。肝腎功能嚴重不全、酗酒者及小兒慎用服藥期間避免強烈日光或紫外光過度照射,以免導致光敏性皮炎。3.2外用維胺酯外用不良反應輕,偶見皮膚刺激如燒灼感,或過敏反應如皮疹、瘙癢等。外用維胺酯的刺激性比其他第一代外用維A酸制劑小,如畢志剛等[21]對常用的6種外用維A酸制劑的試驗表明:在第一代外用維A酸中累積刺激作用最小的是0.3%的維胺酯,明顯小于0.1%和0.025%迪維霜。為避免光敏反應的發(fā)生,可與避光劑同用,并應避免爆曬。對本品過敏者及孕婦禁用。避免與具有干燥作用的局部外用品,如緊膚水、清潔劑等同時使用。4.討論維胺酯為我國自主開發(fā)的維A酸類藥,可內(nèi)服,亦可外用。由于其價格便宜,不良反應少,治療有效,受到患者和醫(yī)生的認可[22]。維胺酯可單獨應用,亦可與抗生素(口服或外用)、中藥(口服或外用)及其他療法同時應用。其副作用一般可耐受,多不影響治療。參考文獻[1]徐家澤.維胺酯膠囊治療尋常痤瘡80例.皮膚病與性病.2007,29(2):25-26.[2]李銀濤,陳虹,李世蔭,等.維胺酯治療痤瘡的療效觀察及實驗研究.中華皮膚科雜志.2003,36(2)88-90.[3]維胺酯乳膏(痤瘡王).家庭在線.http://www.folok.com/new/2610/26101012/112611/69836.html 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