泌尿外科

　　正常開展二級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)?？频乃性\療項(xiàng)目。步入新世紀(jì)以來，專業(yè)設(shè)備日趨齊全，技術(shù)不斷更新。2000年鹽城市內(nèi)領(lǐng)先引進(jìn)美國順康前列腺氣化電切鏡；2001年附設(shè)男科門診，以全新的觀念、先進(jìn)的技術(shù)服務(wù)于性功能障礙患者，并開展前列腺炎綜合征人群的心理行為干預(yù)研究。2004年市內(nèi)領(lǐng)先引進(jìn)德國WOLF輸尿管硬鏡與腔內(nèi)氣壓彈道碎石系統(tǒng)，獨(dú)立開展微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)、輸尿管鏡下碎石術(shù)。2010年引進(jìn)英國佳樂前列腺等離子電切鏡。2013年更新了體外沖擊波碎石機(jī)，實(shí)現(xiàn)超聲與X線雙定位；正在積極引進(jìn)美國科以人鈥激光系統(tǒng)與輸尿管軟鏡診療技術(shù)。核定?？迫藛T6人，分別在上海中山醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)中心、江蘇省人民醫(yī)院、蘇北人民醫(yī)院泌尿外科進(jìn)修，并結(jié)成良好的科室協(xié)作關(guān)系。學(xué)科帶頭人倪穎的“微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺碎石取石術(shù)”、“輸尿管上段結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)治療”、“無痛導(dǎo)尿管在前列腺電切（TURP）術(shù)后的應(yīng)用”分別獲2006、2007、2011年度的鹽城市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)；主持市級(jí)科研項(xiàng)目2項(xiàng)，獲鹽城市科技進(jìn)步獎(jiǎng)1項(xiàng)、建湖縣科技進(jìn)步獎(jiǎng)5項(xiàng)，省級(jí)以上專業(yè)期刊發(fā)表論文20余篇。 　　1、前列腺肥大的腔內(nèi)微創(chuàng)治療 　　前列腺肥大，又稱為前列腺增生癥，是老年男性的常見病。 　　前列腺增生肥大后可引起兩類不同的癥狀即：梗阻癥狀和刺激癥狀，統(tǒng)稱為下尿路癥狀。 　　梗阻癥狀包括：起尿躊躇、排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)、排尿中斷、尿不盡感及尿后滴瀝等。 　　刺激癥狀包括：尿頻、尿急、夜尿增多等。 　　前列腺肥大是慢性病，病情輕重有很大差別，因此治療應(yīng)該區(qū)別對(duì)待。癥狀輕、病程短的患者，可以采取藥物治療，優(yōu)點(diǎn)是安全性好，但起效緩慢，長期用藥費(fèi)用高。對(duì)于癥狀較重出現(xiàn)并發(fā)癥（包括：尿潴留、血尿、腎積水、腎功能損害、膀胱結(jié)石、反復(fù)尿路感染、膀胱憩室形成等）的患者，手術(shù)切除是最理想的方法，傳統(tǒng)的開放性前列腺切除術(shù)是在患者的下腹部切開一個(gè)十幾厘米的口子，剖開膀胱后剜出增生的組織，這對(duì)正常的尿道生理結(jié)構(gòu)損傷非常大，手術(shù)過程中出血較多，術(shù)后病程長，痛苦較大。 　　腔內(nèi)微創(chuàng)治療前列腺肥大是利用前列腺汽化電切鏡來切除增生的前列腺組織，不用挨刀子也可以將增生組織切除干凈。具體的手術(shù)方式還可分為前列腺電切術(shù)、前列腺氣化電切術(shù)、前列腺等離子電切術(shù)，其區(qū)別主要是用來切割組織的部件（電極）與使用的能量發(fā)生器不同。微創(chuàng)的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是世界公認(rèn)的治療前列腺增生癥的金標(biāo)準(zhǔn)。氣化電切技術(shù)是電切技術(shù)的改良，使得止血更徹底、手術(shù)更安全。等離子體電切技術(shù)是真正意義上的低溫切除組織，使得熱損傷更小，更安全。三種方式的微創(chuàng)經(jīng)尿道前列腺切除都可以將增生組織徹底剜除，使之脫入膀胱，手術(shù)結(jié)束將組織吸出體外。微創(chuàng)技術(shù)治療前列腺肥大具有準(zhǔn)確、不開刀、出血少、無痛苦、安全、術(shù)后第二天即可下床活動(dòng)、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、效果立竿見影、老年人能耐受、費(fèi)用比傳統(tǒng)手術(shù)低等優(yōu)點(diǎn)。 　　2、輸尿管鏡下取石術(shù)（URL）――直視下碎石/取石，輸尿管中/下段結(jié)石治療之首選 　　URL是治療輸尿管中下段結(jié)石已成為臨床泌尿外科的首選；而ESWL是治療腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石的首選，最適于直徑≥0.5cm，而≤1.5cm的結(jié)石。 　　對(duì)于急性腎絞痛發(fā)作，若采用ESWL治療，從原理上看只是個(gè)治標(biāo)不治本的措施，沖擊波使輸尿管結(jié)石所在的一個(gè)區(qū)域（包括一段輸尿管）發(fā)生水腫，輸尿管蠕動(dòng)減慢、或者消失，而結(jié)石的排出還需觀察等待很長一段時(shí)間。個(gè)別患者治療不徹底，未排石，等再次有癥狀時(shí)已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重患側(cè)腎積水、功能嚴(yán)重受損。此外，沖擊波對(duì)生殖系統(tǒng)（尤其是女性）有何影響，仍不十分清楚。采用X光定位的ESWL孕婦禁忌，擬生育的青壯年也應(yīng)慎重。而對(duì)于B超或腹部平片（KUB）確認(rèn)的輸尿管中下段結(jié)石，采用URL治療有95%~99%的結(jié)石取凈率，能從根本上解決腎絞痛的發(fā)作。一般病人只需術(shù)后留院觀察24~48小時(shí)。對(duì)于B超和/或KUB未發(fā)現(xiàn)結(jié)石的腎絞痛患者，URL也同樣適用。URL不接觸射線，早、中孕婦并禁忌。URL不影響生育能力。直視下碎石、取石，可照像、錄像存檔，即使將來結(jié)石復(fù)發(fā)，可重復(fù)治療。對(duì)于ESWL定位困難或治療失敗、治療不徹底、以及形成石街的輸尿管上段結(jié)石，URL也有很高的成功率。但是，ESWL后需行URL者，最好在1~2周后施行，因?yàn)镋SWL所造成的輸尿管水腫嚴(yán)重、影響URL成功率。 　　3、微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù) 　　所謂“經(jīng)皮腎穿刺取石”，又稱為“打孔取石”，是指用不開刀的方法將腎臟內(nèi)結(jié)石（特別是鹿角形結(jié)石、鑄形結(jié)石）取出的技術(shù)。傳統(tǒng)開刀方法，需在身體上切一長約15~20 cm的傷口，并剖開腎盂或腎實(shí)質(zhì)取出結(jié)石。經(jīng)皮腎穿刺取石是用特殊的穿刺針及擴(kuò)張工具建立一個(gè)從皮膚到腎臟內(nèi)部的通道，經(jīng)這個(gè)通道再用腔內(nèi)碎石器擊碎結(jié)石，碎石從通道內(nèi)沖出?，F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)設(shè)備的發(fā)展使得經(jīng)皮腎通道直徑越來越小，現(xiàn)在只需0.5 cm直徑的通道就能完成手術(shù)，故稱“微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)（MPCNL）”。極小的手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后第二天病人就可以下床活動(dòng)。 　　微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：避免了開刀手術(shù)的痛苦，手術(shù)創(chuàng)傷極小，，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，結(jié)石一期取凈率高。結(jié)石取凈后只需住院觀察5~7天，用藥很少。 　　微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)的適應(yīng)征：直徑大于1.0~1.5 cm腎結(jié)石（特別是鹿角形結(jié)石、鑄形結(jié)石）；孤腎結(jié)石；移植腎結(jié)石；輸尿管上段結(jié)石（KUB示L4橫突水平以上）；等。