肝膽外科

　　建湖縣人民醫(yī)院肝膽外科自2002年被評為鹽城市唯一的腹腔鏡臨床重點專科，是全省縣級醫(yī)院中唯一的肝膽專業(yè)三級臨床專科?，F(xiàn)有主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師2名，住院醫(yī)師1-2名；碩士研究生1名；其中主治醫(yī)師以上技術(shù)人員均經(jīng)三甲醫(yī)院進修學習，從事臨床工作多年，具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗，對肝膽微創(chuàng)疾病均有較深研究。全科現(xiàn)有固定床位23張，全年收治?？撇∪?000人次以上，每年開展各類肝膽胰疾病手術(shù)800余例，其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)600余例。目前已完成各類腹腔鏡手術(shù)10000余例，無一例重大并發(fā)癥。近年來，秉承微創(chuàng)外科治療理念，積極開拓、大膽創(chuàng)新，在全市率先開展了腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽總管結(jié)石、腹腔鏡疝無張力修補術(shù)，在全國同類醫(yī)院中處于先進行列。 　　科室榮譽 　　先后榮獲江蘇省衛(wèi)生廳新技術(shù)引進一、二等獎各一項，鹽城市政府科技進步三等獎一項，多次榮獲鹽城市衛(wèi)生局新技術(shù)引進一、二等獎及縣政府科技進步一、二、三等獎，連續(xù)四次順利通過鹽城市衛(wèi)生局重點?？茝?fù)審。 　　科室特色 　　1.腹腔鏡膽囊切除術(shù) 和傳統(tǒng)的剖腹膽囊切除手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有安全可靠、視野廣闊、可以同時進行疾病診斷和病灶治療、創(chuàng)傷小、出血少、痛苦 輕、恢復(fù)快、沒有明顯手術(shù)疤痕等優(yōu)點，基本取代了以往傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)。該科從1998年開展腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，已開展10000余例，取得了令人滿意的效果。目前該科在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中能采用二孔法、三孔法、四孔法手術(shù)。 　　2.纖維膽道鏡檢查術(shù) 纖維膽道鏡是目前臨床診斷和治療膽道疾病的最佳方案之一。纖維膽道鏡外型纖細，視野清晰，插入安全，能夠顯示生動的影像，甚至是細微的變化，診斷和治療膽道疾病更加容易，更加安全，更加準確。通過纖維膽道鏡，可以探查膽總管和肝內(nèi)外膽管，能在直視下看到肝內(nèi)膽管分支內(nèi)的結(jié)石，有時還能通過膽道鏡用結(jié)石籃和氣囊導管等取出結(jié)石。目前該科主要用于治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石、梗阻性黃疸、膽道手術(shù)術(shù)后殘石。 　　3. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽總管結(jié)石 腹腔鏡膽囊切除+腹腔鏡膽總管探查術(shù)具有成功率高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點，目前被認為是治療膽總管結(jié)石的最佳方法。病人體位和腹壁操作孔的位置同腹腔鏡膽囊切除術(shù)，先行腹腔鏡膽囊切除，然后分離、顯露膽總管前壁。穿刺證實后，沿膽總管縱軸切開膽總管約1.0cm，由劍突下穿刺孔置入膽道鏡并進入膽管，先檢查肝內(nèi)外膽管并取出結(jié)石，膽道鏡最好能夠進入十二指腸。腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合手術(shù)和開腹手術(shù)效果對比，結(jié)果兩組結(jié)石均全部取凈，手術(shù)時間無顯差異，但兩鏡聯(lián)合手術(shù)組平均住院天數(shù)明顯短于開腹手術(shù)組。其優(yōu)點顯而易見。 　　4. 腹腔鏡下胃間質(zhì)瘤切除術(shù) 胃間質(zhì)瘤對化療和放療都不敏感，唯一有效的治療是將腫瘤切除。胃間質(zhì)瘤較少淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不需要作淋巴結(jié)清掃的根治性手術(shù)，規(guī)則的胃切除也沒有必要，這就為胃間質(zhì)瘤的腹腔鏡微創(chuàng)治療提供了更大的操作空間。胃鏡下切除胃間質(zhì)瘤有切除范圍不足的可能，同時有并發(fā)出血和穿孔的風險。腹腔鏡切除胃間質(zhì)瘤的治療，能夠達到直視手術(shù)下所要求的切除范圍，而且不破壞腫瘤，減少局部復(fù)發(fā)。近年來國內(nèi)外關(guān)于胃間質(zhì)瘤微創(chuàng)手術(shù)治療的報道漸多，結(jié)果證實，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比較，腹腔鏡手術(shù)在手術(shù)時間，術(shù)中出血量等方面并無差異，而在術(shù)后恢復(fù)及術(shù)后住院時間等方面有明顯優(yōu)勢。 　　5.腹腔鏡脾切除術(shù) 脾臟切除術(shù)廣泛應(yīng)用于脾破裂、游走脾（異位脾）、脾局部感染或腫瘤、囊腫、肝內(nèi)型門靜脈高壓癥合并脾功能亢進等引起充血性脾腫大等疾病。腹腔鏡脾切除術(shù)，是近年開展的新技術(shù)，是通過腹壁微小創(chuàng)口，使用微創(chuàng)器械，利用腹腔內(nèi)窺鏡，腹腔內(nèi)照明和電子攝像系統(tǒng)，在體內(nèi)完成傳統(tǒng)開腹脾臟切除術(shù)。常規(guī)脾臟切除術(shù)的技術(shù)要點：①選擇切口位置時應(yīng)充分考慮病人的病情，體型等因素，確保切口能充分顯露；②注意保護臨近器官，充分游離、切斷脾周韌帶后在行脾切除術(shù)；③牽拉和托出脾臟時切忌使用蠻力，以免撕裂脾蒂造成大出血；④預(yù)先結(jié)扎脾動脈，以減少脾臟充血，縮小脾臟體積和減少出血。