干部病房

心房顫動在我國的發(fā)病率逐年攀升，口服抗凝劑預防房顫并發(fā)癥的患者越來越多。華法林是口服抗凝劑的元老級藥物。價格低、療效佳，被廣大臨床醫(yī)生采納。 1.華法林究竟是什么藥？ 華法林是一種維生素K拮抗劑，通過抑制維生素K環(huán)氧化物還原酶，限制合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X和抗凝蛋白調節(jié)素C和S而發(fā)揮抗凝作用。治療劑量的華法林可降低約30%～50%各種維生素K依賴凝血因子的活性形式。因此，PT和INR的測定能反映外源性凝血途徑且被用于監(jiān)測華法林的抗凝效果。 2.口服華法林如何監(jiān)測療效和安全性？ 華法林的抗凝效果受很多因素影響:如相關藥物代謝基因變異、飲食等。服用期間需要嚴密監(jiān)測凝血功能，使國際標準比值（INR）控制在2.0-3.0左右。治療開始后，INR需要經(jīng)常被監(jiān)測直到出現(xiàn)穩(wěn)定的劑量效應曲線，此后，INR監(jiān)測的頻數(shù)可以減低。 那么監(jiān)測INR值的頻率如何呢？原則是這樣的:在INR達到治療范圍2天內(nèi)，應該每天監(jiān)測INR，然后每周監(jiān)測2-3次持續(xù)1-2周。如果結果穩(wěn)定可再減少監(jiān)測次數(shù)。INR值持續(xù)穩(wěn)定，監(jiān)測次數(shù)可減少到2周1次-4周1次。如果需要調節(jié)劑量時，仍需重新密切監(jiān)測INR。 3.日常飲食會影響華法林抗凝效果嗎？到底怎么吃飯才合適？ 華法林的抗凝效果受飲食影響特別大。服用華法林者飲食方面也應該注意： （1）平衡膳食，保持機體有合理足夠的攝入量，不偏食。 （2）低脂飲食可以降低血脂，防止動脈硬化。 （3）避免酗酒，經(jīng)常飲酒可加速華法林的代謝和縮短出血時間. （4）戒煙或盡可能少抽煙，吸煙可加快華法林的代謝. （5）適當減少攝入富含維生素K的食物，富含維生素K或能干擾維生素K合成的食物，均可影響華法林的療效，但不是絕對避免，要保持機體的生理需要量。也就是按正常飲食習慣就可以了。富含維生素K的食物有酸奶酪、豬肝、蛋黃、稞麥、豆類、胡蘿卜、西紅柿、紅花油、大豆油、魚肝油、海藻類、西蘭花、青椒、大蒜、生姜、花菜、綠葉蔬菜（菠菜、油菜、紫花苜蓿、生菜、包心菜）及梨、蘋果、桃、桔子等。綠葉蔬菜富含維生素K，每100克蔬菜中維生素K含量為：菠菜380毫克，深綠葉生菜315毫克，包心菜145毫克。 4.INR異常的處理 （1）INR=3～5:華法林可以減量，或者停用。在INR接近期望范圍時再以較小的劑量重新給予，重新監(jiān)測。 （2）INR=5～9，患者沒有出血或出血的危險因素，停用華法林1-2天，當INR降至治療范圍時再以較小的劑量重新給予。對于出血風險較高的患者給予口服維生素K1（1-2.5 mg），并停用華法林。 （3）急診手術或者拔牙需要快速逆轉INR并期望INR在24小時內(nèi)下降時，可以給予口服維生素K 1 2-5 mg，如果INR在24小時后仍然較高，再給1-2 mg維生素K1。 （4）INR大于9，但是不伴有臨床重要部位出血，應該給予口服維生素K1 3-5 mg并期望INR在24-48小時內(nèi)下降，密切監(jiān)測INR如果有必要可重復給予口服維生素K1。 （5）如果因為嚴重的出血或華法林過量（INR＞20）而需要快速逆轉抗凝，應該靜脈緩慢注射10 mg維生素K1，并依據(jù)情況緊急程度補充新鮮血漿或凝血酶原復合濃縮劑。必要時可每12小時給一次額外劑量的維生素K1。 （6）如果發(fā)生威脅生命的出血或者華法林嚴重過量，凝血酶原復合濃縮劑替代治療是必要的，靜脈緩慢注射10 mg維生素K1作補充治療，根據(jù)INR可重復使用。 5.吃華法林出血了怎么辦？ 1)輕度出血：如牙齦出血、皮膚淤點減少華法林用量1/4-1/8。 2)明顯出血：如鼻衄、血尿可停用華法林1-2天。 3)嚴重出血：如咯血、嘔血、顱內(nèi)出血、眼底出血，必須停藥并立即靜注維生素K1，待出血停止后觀察，在選擇時機重新抗凝。 4)危重病例應使用新鮮冰凍血漿或凝血因子濃縮劑，以補充凝血因子。 華法林就是一支雙刃劍，獲益與風險并存。您在服用華法林的過程中，如果遇到問題，一定要尋找專業(yè)醫(yī)生的幫助，才能確保安全與有效。

高血壓患者進行正確、規(guī)律的血壓監(jiān)測非常重要，直接影響醫(yī)生判斷和用藥效果?；久總€高血壓患者家中都常備血壓計，那么，問題來了:左臂和右臂，究竟測量哪個手臂正確呢？ 1.影響血壓測量結果的因素有哪些？ 血壓監(jiān)測技術的差異可以導致不同的血壓讀數(shù)。許多因素如身體位置，手臂位置，手臂間的差異，袖口大小，袖口位置等均可以影響血壓測量的準確性。 2.通常情況下以測量右側手臂血壓為主 解剖學原理:由于人體左右肱動脈的解剖學特點（右手肱動脈來自于頭臂干的分支，左手肱動脈來自左鎖骨下動脈。頭臂干是主動脈的較大的分支，左鎖骨下動脈分支較?。瑢е峦ǔＧ闆r下測得右手手臂血壓較左手約高 5～10 mmHg。因此在一般情況下我們通常是以測量右上臂的血壓為主。但要記住，首次就診時需要同時測量左、右臂。 3.左臂血壓比右臂高怎么辦？ 也有很多患者左手血壓較右手稍高。臨床上左右上臂血壓的差異可能會出現(xiàn)左側高于、低于或等于右側的現(xiàn)象。 我們便會存在一種矛盾心理。明明有時候左手手臂血壓較右手高，而我們在為患者測血壓時，卻本能般地選擇測右手手臂。這樣做真的正確嗎？當然不對，這樣的做法過于教條，不能反映真實情況！ 最后，敲黑板畫重點來了?。?！我個人認為：在測血壓時，首診應該測雙側血壓，以后測血壓較高側。 或者在排除其他因素影響下（如患者某一側手臂受傷），對此同一個體應選擇固定一側手臂測量，以達到前后數(shù)據(jù)對比的目的。 這樣正確測量血壓后，以其基礎水平作為基線參數(shù)，嚴密監(jiān)測血壓波動情況，據(jù)此制定合理降壓方案，使血壓降至滿意范圍。