金華永康市永康醫(yī)院

01什么是圓錐角膜？嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)術(shù)語上來講,圓錐角膜是一種叫角膜擴(kuò)張性的疾病，大家都知道，角膜是一個(gè)很規(guī)則的一個(gè)弧形的，在一些病理的狀態(tài)下，會(huì)發(fā)生擴(kuò)張，比如說變薄，它就往前面突，這種叫擴(kuò)張性疾病。而且它是一種慢性的，進(jìn)展性的、而且是非炎癥性的一種擴(kuò)張性疾病。有一部分是先天性的因素，還有一部分是后天發(fā)病的，現(xiàn)在原因還不是說非常清楚。02哪些人容易患上圓錐角膜？兒童跟青少年是它的高發(fā)的一個(gè)人群，一般來說呢，從5歲到這個(gè)30歲它都有發(fā)病的可能性。那么中間這個(gè)發(fā)病的這種高峰期最高就是10歲到20歲，那么，也有一些個(gè)別的，在30歲以后可能也有發(fā)病的。我們還發(fā)現(xiàn)，有一些高危的因素，比如一些小孩子可能有這種過敏性的結(jié)膜炎。眼睛很癢，經(jīng)常眼睛就是會(huì)眨一眨，揉眼睛。這個(gè)是一個(gè)非常確定的一個(gè)高危因素。那么，第二個(gè)就是一些揉眼的動(dòng)作。還有一些就是做一些比較劇烈對(duì)抗的一些運(yùn)動(dòng)。比如說一些舉重、拳擊、打球，它可能在外力、或者眼內(nèi)壓作用下會(huì)發(fā)生角膜突出。那還有一些很多的因素，現(xiàn)在實(shí)際上并沒有說完全確定的，比如說有一些遺傳性的。先天的營養(yǎng)的代謝障礙、有些先天的酶的功能缺失、甚至還有一些醫(yī)源性的因素。03圓錐角膜有哪些癥狀？在最早期，他是跟這種一般的近視它是一模一樣的，可能在早期你可能覺得度數(shù)會(huì)高一些;或者散光高一些，但是你戴上眼鏡，還是可以看得很清楚的。第二個(gè)呢就是在疾病發(fā)展到一段時(shí)間以后，比如說他的擴(kuò)張程度增加了，他的散光度會(huì)比較高，特別是這種散光度會(huì)發(fā)展比較快。但這個(gè)階段呢，有些人他還是可以矯正的。那么在比較晚期呢，隨著他擴(kuò)張的程度進(jìn)一步加劇，他會(huì)變得像一個(gè)錐形，我們叫圓錐角膜就是因?yàn)樗胶笃跁?huì)變成一個(gè)錐形，那么，在這個(gè)時(shí)候，就一般的鏡片很難矯正到散光，他就覺得視力就明顯的下降了，甚至有個(gè)別的會(huì)發(fā)生這種急性的圓錐角膜，就突然間這個(gè)擴(kuò)張的程度太高，有一層膜呢，破裂掉了，眼睛里面水會(huì)跑到角膜，角膜突然發(fā)白，那么，他就整個(gè)突然間看不到了。04圓錐角膜為什么會(huì)持續(xù)發(fā)展不斷惡化？絕大多數(shù)的患者都是在慢慢慢慢進(jìn)展的，那他的這種進(jìn)展的這種高發(fā)的年齡就是說，實(shí)際上年齡越小，它進(jìn)展的幾率是越高的，一般來說，到30歲之后它就不太容易再進(jìn)一步發(fā)展了。有一小部分人他是有圓錐角膜，但是他一直是沒有發(fā)展，是處于這種穩(wěn)定期的，也有。但總體來講，他是一種持續(xù)性發(fā)展的一種疾病。05圓錐角膜會(huì)不會(huì)致盲？它就是一種青少年最常見的致盲性眼病，當(dāng)他發(fā)展到比較晚期的時(shí)候，當(dāng)視力沒有辦法通過鏡片矯正的時(shí)候，他就相當(dāng)于一個(gè)致盲性眼病。比如說，我們戴了很高的度數(shù)還是看不清楚，或者他發(fā)生了這種急性圓錐角膜，整個(gè)都是發(fā)白的，擋住了視線，也是看不清楚，那即使沒有發(fā)生這種急性圓錐角膜，他到后期也會(huì)出現(xiàn)角膜的這種疤痕的改變，也會(huì)遮擋他的視力。06圓錐角膜怎么治療？我們叫個(gè)性化的治療，因?yàn)樗幱诩膊〉碾A段不一樣，我們采取的治療方法是不一樣的。實(shí)際上，我們可以把他簡單的分為早期、中期跟晚期。在很早期呢，假如我們?cè)诖_定這個(gè)疾病沒有在進(jìn)展的情況下，可以單純戴這種框架眼鏡。假如說你是處于一個(gè)疾病進(jìn)展的狀態(tài)，但是這個(gè)進(jìn)展的程度或者這個(gè)進(jìn)展的速度不是特別快，可以考慮戴這種RGP的眼鏡。對(duì)于絕大多數(shù)的這種早期跟中期，實(shí)際上最有效的治療方法是這種，我們叫角膜交聯(lián)，這是目前唯一的一種可以延緩或者控制角膜進(jìn)展的一種手段。我們可以通俗的理解成把它角膜做一個(gè)加固，就是角膜，圓錐角膜大多數(shù)的角膜是偏軟的，或者偏薄，某個(gè)地方會(huì)突得比較厲害，那我們通過這種角膜交聯(lián)，可以讓它生物力學(xué)強(qiáng)度發(fā)生一個(gè)比較明顯的改善，比較硬，它就不太容易再從前面這種比較軟的狀態(tài)再繼續(xù)往前面突。還有呢，對(duì)于比較晚期的，比如他的矯正視力已經(jīng)到不了0.3了，甚至更差了，戴眼鏡他也不能提高，那么做角膜交聯(lián)呢雖然加固了，但是對(duì)視力沒有幫助，這種階段這種患者就只能說，可能要考慮這種不同形式的角膜移植的手術(shù)。還有一些我們國內(nèi)做的不是特別多的，也就是還沒有批準(zhǔn)的，比如說做一種叫基質(zhì)環(huán)的植入。主要的方法就是因人而異，根據(jù)不同的階段，發(fā)展的過程，決定最適合他的這種治療的方法。

斜視與復(fù)視常見問題 斜視與復(fù)視均是來眼科門診就診的常見問題，如果您是正在求醫(yī)的患者或家長，也許我的解答能給您提供一些幫助。 1.什么是斜視? 斜視是指兩眼視軸不能同時(shí)注視同一目標(biāo)，當(dāng)一眼注視目標(biāo)時(shí)，另一眼發(fā)生偏斜。有時(shí)家長發(fā)現(xiàn)患兒兩眼一起斜向注視物體(斜著看)，那不是斜視，一般稱之為側(cè)視，多由于不良的習(xí)慣或屈光不正所致。 2. 按眼位偏斜的方向，斜視分為以下4類： （1） 內(nèi)斜視：眼位向內(nèi)偏斜，一般俗稱“斗雞眼”。 （2） 外斜視： 眼位向外偏斜，一般俗稱“斜白眼”。 外斜視有間歇性和恒定性，在兒童中最常見的是間歇性外斜視。間歇性外斜視就是有時(shí)正位，有時(shí)表現(xiàn)出外斜，尤其在疲乏時(shí)或走神時(shí)容易表現(xiàn)出斜視，經(jīng)提醒可控制到正位。這類斜視兒童常常在太陽下閉一只眼睛，閉眼是為了避免外斜導(dǎo)致的復(fù)視。若不治療，間歇性外斜視會(huì)逐漸發(fā)展成恒定性外斜視。 （3） 垂直斜視：即眼位向上或向下偏斜，垂直斜視常伴有歪頭，俗稱“歪脖子”。斜視不一定歪頭，但歪頭一定要警惕斜視。 （4） 旋轉(zhuǎn)斜視：旋轉(zhuǎn)斜視一般外觀看不出偏斜，只有經(jīng)過專科檢查才會(huì)發(fā)現(xiàn)。 3. 斜視有什么危害呢？ （1） 影響美觀，這是患者及其家長對(duì)斜視最直觀的認(rèn)識(shí) 。 （2） 斜視會(huì)導(dǎo)致立體視功能的喪失。立體視功能不健全的人不能從事航天、航空、駕駛、醫(yī)療等精細(xì)操作的工作，嚴(yán)重影響以后的就業(yè)和擇業(yè)。因此強(qiáng)調(diào)斜視要早治療，盡可能恢復(fù)一部分立體視功能。 （3） 有些類型斜視會(huì)影響視力，導(dǎo)致弱視。 4. 斜視應(yīng)如何治療? 大多數(shù)斜視都是需要手術(shù)治療，有一種斜視戴上眼鏡后斜視消失，不需手術(shù)，戴眼鏡就是最佳的治療方法，還有一些斜視既需要戴鏡又需要手術(shù)治療。盲目認(rèn)為斜視可以隨年齡增長而消失的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。斜視一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)該立即到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的眼科檢查，以免耽誤最佳的治療時(shí)機(jī)。 5. 戴眼鏡能治療好斜視嗎？ 只有一種稱為完全屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視戴眼鏡能矯正好斜視。這種斜視是由于遠(yuǎn)視導(dǎo)致的內(nèi)斜視，戴上合適的眼鏡就可以矯正內(nèi)斜視。 完全屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視強(qiáng)調(diào)要用慢的散瞳藥阿托品眼液或眼膏充分散瞳，遠(yuǎn)視度數(shù)一定要檢查準(zhǔn)確，而且眼鏡度數(shù)要足配。因此內(nèi)斜視第一次就診時(shí)，一定要用慢的散瞳藥阿托品充分散瞳。若戴上眼鏡后斜視消失，就不需手術(shù)，隨年齡增加遠(yuǎn)視度數(shù)逐漸變小，當(dāng)小到一定程度。摘鏡后也不出現(xiàn)斜視時(shí)，就可以徹底摘掉眼鏡了。而且這類斜視一定不能手術(shù)，若手術(shù)，隨著時(shí)間推移會(huì)變外斜。 6. 患兒歪頭，為什么要做斜視手術(shù)? 歪頭又稱為斜頸，歪頭常見有兩種原因：一種是由于斜視導(dǎo)致的斜頸稱為眼性斜頸，另一種由于頸部肌肉異常導(dǎo)致的斜頸稱為肌性斜頸。眼性斜頸需要行斜視矯正術(shù)，肌性斜頸需要行頸部手術(shù)。 歪頭可導(dǎo)致面部不對(duì)稱，一側(cè)面部豐滿，一側(cè)面部瘦小。歪頭還可導(dǎo)致頸椎的側(cè)彎和下頜骨的發(fā)育畸形。因此若孩子有歪頭，建議盡快看斜視?？坪凸强疲槊髟?，應(yīng)早治療。 7. 斜視手術(shù)安全嗎？斜視手術(shù)會(huì)不會(huì)引起視力下降? 斜視手術(shù)已有150年的歷史，也是最安全的手術(shù)之一，手術(shù)過程不會(huì)打開眼球，因此一般不會(huì)影響視力，術(shù)后第二天打開紗布就可以正常視物，基本不影響正常生活，風(fēng)險(xiǎn)較小。有少數(shù)患者由于術(shù)后出現(xiàn)的視覺干擾等原因會(huì)引起短暫視力下降，下降的視力也極易恢復(fù)。 8. 斜視手術(shù)是只做“斜眼”嗎？ 斜視一般是一個(gè)雙眼的問題，當(dāng)斜視的眼注視時(shí)，對(duì)側(cè)眼（平時(shí)不斜視的眼）就會(huì)表現(xiàn)出斜視。因此斜視手術(shù)并非只做“斜眼”，有時(shí)需做兩只眼，有時(shí)需做平時(shí)不斜視的眼。 9. 斜視手術(shù)的全麻對(duì)智力的有影響嗎？ 兒童斜視手術(shù)一般需要全身麻醉，全麻對(duì)智力是沒有影響的。現(xiàn)在歐美等發(fā)達(dá)國家，由于他們經(jīng)濟(jì)水平較高，成人斜視手術(shù)也采用全身麻醉，全麻可以為病人提供舒適的治療，病人在整個(gè)手術(shù)過程中不會(huì)有疼痛和恐懼了。 10. 什么是復(fù)視？ 復(fù)視就是視物重影，復(fù)視分為單眼復(fù)視和雙眼復(fù)視。單眼復(fù)視是指單眼視物時(shí)將一個(gè)物體看成兩個(gè)影像。雙眼復(fù)視是指雙眼視物時(shí)將一個(gè)物體看成兩個(gè)影像，但單眼看時(shí)是一個(gè)影像。下面講的復(fù)視是指雙眼復(fù)視。 11. 復(fù)視有什么癥狀、體征？ （1）“視物重影”，若患者主訴雙眼視物不清楚，單眼視物清楚，也可能有雙眼復(fù)視。 （2） 復(fù)視會(huì)導(dǎo)致人非常不適，因?yàn)閺?fù)視患者試圖用力來克服重影，由于用力就會(huì)導(dǎo)致視疲勞，產(chǎn)生眼脹痛，頭痛，甚至?xí)a(chǎn)生惡心、嘔吐。 （3） 表現(xiàn)各種各樣的歪頭：復(fù)視在麻痹肌肉作用的方向重影最明顯，因此患者常采用一種代償頭位來盡量避開重影最明顯的方位，出現(xiàn)各種各樣的歪頭。 12. 斜視與復(fù)視的關(guān)系： 有雙眼復(fù)視，就肯定有斜視。有的復(fù)視患者雖然外觀看不出有明顯斜視，但通過斜視檢查就會(huì)查出斜視。但有斜視，不一定有復(fù)視。例如先天性斜視就不會(huì)有復(fù)視。 13. 復(fù)視的治療流程: 若出現(xiàn)不明原因的復(fù)視，先去斜視?？凭驮\，斜視?？漆t(yī)生查出是哪條肌肉、哪條神經(jīng)麻痹后，一般會(huì)建議去至神經(jīng)科或相應(yīng)的科室就診。若查不出原因，先保守治療，給予營養(yǎng)神經(jīng)等藥物，促使神經(jīng)、肌肉恢復(fù)。保守治療半年以上仍有復(fù)視，給予配戴三棱鏡或手術(shù)，若有手術(shù)指征，大部分復(fù)視手術(shù)效果也較好。

兒童斜弱視是常見的兒童眼病，弱視的發(fā)病原因很多，最多見是屈光不正（遠(yuǎn)視、近視、散光）及斜視得不到及時(shí)的合理矯治所引起，而這些兒童如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，得到早期合理治療，絕大多數(shù)都是能夠完全恢復(fù)正常的。 預(yù)防弱視在于早，發(fā)現(xiàn)太晚治不好。大家都知道，剛出生的嬰兒眼球是小而短，視覺功能也未完全發(fā)育，是看不清東西的，隨著外界物體形態(tài)的不斷刺激和光的刺激，慢慢的有了視力，逐漸形成雙眼同時(shí)視、融合視和立體視，一般在5周歲左右基本達(dá)到成年人的視力，因此5周歲以前是兒童視力發(fā)育主要階段，如果這段時(shí)期沒有很好發(fā)育，就會(huì)產(chǎn)生斜弱視，不僅視力低下，而且雙眼視功能不完善，這些孩子不能精確辨認(rèn)遠(yuǎn)近深淺，長大成人后不能從事精密儀器、儀表、航海、航空、宇航等工作，在駕駛、體育運(yùn)動(dòng)等時(shí)會(huì)受到干擾。據(jù)調(diào)查，發(fā)生車禍的人當(dāng)中，有20%是缺乏立體視覺的，這樣給國家和個(gè)人造成不可挽回的損失。此外，有些斜視若不及時(shí)治療，還會(huì)影響兒童的身體發(fā)育，如臉面不對(duì)稱，歪脖子等。 那么，怎樣才能及早知道孩子是否患有斜視或者弱視呢？孩子本身對(duì)眼睛視力好壞并不知道，這就需要家長引起重視，定期帶孩子進(jìn)行眼睛健康檢查。一旦當(dāng)你發(fā)現(xiàn)孩子有視力不良的跡象，如喜歡瞇眼、皺眉、歪頭、歡近距離視物，或訴說視力不佳時(shí)，應(yīng)及早到醫(yī)院就診，如果有“斗雞眼”更不應(yīng)延誤診治。兒童斜弱視的治療最好時(shí)機(jī)是4-7歲，剛好在學(xué)齡以前，如果超過了12歲治療效果就不理想了。兒童斜弱視首先要經(jīng)過專業(yè)眼科醫(yī)師檢查眼部詳細(xì)情況，并進(jìn)行規(guī)范的散瞳驗(yàn)光，即強(qiáng)效阿托品散瞳劑滴3天以上，科學(xué)驗(yàn)光后根據(jù)需要配鏡，再進(jìn)行系統(tǒng)的斜弱視治療。散瞳后會(huì)有怕光，視近物模糊等不適，因此寒暑假是較好的時(shí)期。