中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心

解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科 劉福平 2021年11月14日是第15個(gè)“世界糖尿病日”，今年世界糖尿病日的主題是“人人享有糖尿病健康管理”，旨在強(qiáng)調(diào)糖尿病健康管理全民普及的重要性。 一、為什么要強(qiáng)調(diào)糖尿病的健康管理 1、糖尿病患病率高且相關(guān)并發(fā)癥危害嚴(yán)重，但是糖尿病并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的控制達(dá)標(biāo)率很低 糖尿病是一組以高血糖為特征的慢性代謝性疾病，我國(guó)糖尿病患病人數(shù)排在全球第一位，是危害人類(lèi)健康的第三大殺手。治療糖尿病的主要目的，是防止糖尿病的各種并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的壽命。導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，除了血糖以外，還包括高血壓、高血脂、高血糖、高同型半胱氨酸、高尿酸、凝血異常、肥胖、酗酒和吸煙等。近半個(gè)世紀(jì)來(lái)，醫(yī)療科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)，治療糖尿病及其并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的手段日新月異，并且擁有“駕馭好五駕馬車(chē)”的治療理念，這“五駕馬車(chē)”分別是健康教育、自我監(jiān)測(cè)、藥物治療、飲食、和運(yùn)動(dòng)。但是，根據(jù)2012年我國(guó)糖尿病3B調(diào)查研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者血糖的控制達(dá)標(biāo)率為47.7%，高血壓的控制達(dá)標(biāo)率為28.4%，高血脂的控制達(dá)標(biāo)率為36.1%，三種危險(xiǎn)因素的綜合控制達(dá)標(biāo)率為5.6%。問(wèn)題出在哪里？ 2、糖尿病健康管理環(huán)節(jié)存在嚴(yán)重問(wèn)題 糖尿病健康管理沒(méi)有落到實(shí)處可能是導(dǎo)致糖尿病各種并發(fā)癥危險(xiǎn)因素控制不達(dá)目標(biāo)的主要原因。因?yàn)樵谔悄虿』颊咦晕夜芾碚{(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，80.10%糖尿病患者不重視血糖的監(jiān)測(cè)；83.21%不能定期門(mén)診隨診，只在病情加重時(shí)才就診；73.58%患者不了解糖尿病的飲食控制知識(shí)，不能結(jié)合自身的情況合理飲食；78.12%患者對(duì)不良行為和生活方式缺乏重視，對(duì)于運(yùn)動(dòng)缺乏計(jì)劃，不能長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉；36.18%患者不能不按時(shí)、按量服藥；70.56%患者不了解皮膚護(hù)理的重要性；78%患者不了解糖尿病并發(fā)癥的危害。因此，怎樣管理好糖尿病以及提高糖尿病患者的自我管理能力是醫(yī)護(hù)人員，糖尿病患者以及糖尿病患者的家人共同面對(duì)的艱巨任務(wù)，任重而道遠(yuǎn)。 二、糖尿病健康管理要管些什么？ 通過(guò)糖尿病健康管理提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)水平，提高治療效果，控制好各種并發(fā)癥危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到減緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用的支出，提高患者的生命質(zhì)量和壽命。歸納起來(lái)有“六管”，包括飲食，運(yùn)動(dòng)，心理，治療，病情和護(hù)理等方面。 1、飲食 常言道“病從口入”，飲食控制是防治糖尿病及其并發(fā)癥最重要的環(huán)節(jié)，也是最難管理好的問(wèn)題。要充分理解科學(xué)管理飲食的八字方針“總量控制，結(jié)構(gòu)合理”?？刂瓶偟臒崃繑z入，把體重控制在理想的范圍內(nèi)，既不肥胖，也不消瘦。合理的飲食結(jié)構(gòu)一方面有助于保證各種營(yíng)養(yǎng)成分的供給，另一方面可以減少或避免不利于健康的物質(zhì)攝入。千萬(wàn)不要步入飲食控制的誤區(qū)，例如少吃主食多吃菜，無(wú)糖飲食隨意吃，不吃細(xì)糧只吃粗糧，所有水果不能吃，盲目采用一些代餐食品和生酮食物治療方案等。 2、運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)不僅能消耗體內(nèi)多余的熱量，合理的運(yùn)動(dòng)還能降低胰島素抵抗，增加胰島素的敏感性，改善血管彈性和心肺功能，防止肌少癥和骨質(zhì)疏松的發(fā)生，有利于血糖的控制，甚至促進(jìn)新發(fā)糖尿病的逆轉(zhuǎn)。根據(jù)運(yùn)動(dòng)的方式不同，可以把運(yùn)動(dòng)分為耗熱運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻力運(yùn)動(dòng)。由于每個(gè)人的身體狀況，生活習(xí)慣和工作安排等不同，運(yùn)動(dòng)的類(lèi)型，方法，強(qiáng)度和時(shí)間等都要個(gè)體化的制定，以達(dá)到運(yùn)動(dòng)治療的目標(biāo)，避免運(yùn)動(dòng)意外事件的發(fā)生。 3、心理 保持健康的心理狀況對(duì)于糖尿病的病情控制非常重要，患者要充分認(rèn)識(shí)和通過(guò)多種方式糾正不良的心理問(wèn)題，如自暴自棄、沮喪、焦慮、抑郁、孤獨(dú)等負(fù)性情緒。有些患者需要家人，甚至心理醫(yī)生幫助，讓患者學(xué)會(huì)適應(yīng)、應(yīng)付各種生活事件，避免各種導(dǎo)致心情緊張的因素，因?yàn)榫窈托睦矸潘墒翘悄虿∮行У妮o助治療方法。當(dāng)然，由于多數(shù)糖尿病患者早期沒(méi)有不適癥狀，導(dǎo)致一些患者對(duì)于糖尿病的管理心態(tài)是無(wú)所謂，完全忽略糖尿病的存在，任其自然發(fā)展，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥則表現(xiàn)為后悔莫及。 4、治療 2型糖尿病的治療包括降血糖藥物治療，控制各種并發(fā)癥危險(xiǎn)因素和糖尿病并發(fā)癥的藥物治療，代謝控制手術(shù)治療等。目前市面上的降血糖治療藥物有三大類(lèi)包括口服西藥，注射類(lèi)藥物，中藥。針對(duì)2型糖尿病發(fā)病機(jī)制的八大靶點(diǎn)都有相應(yīng)的治療藥物。國(guó)內(nèi)市面上口服西藥有六類(lèi)40多種，注射類(lèi)有胰島素和胰高血糖素類(lèi)似物等20多種。如果加上中藥，控制糖尿病并發(fā)癥危險(xiǎn)因素和治療并發(fā)癥的藥物可達(dá)數(shù)百種以上。這么多藥物如何選擇？一定要根據(jù)患者的病情，經(jīng)濟(jì)狀況，生活習(xí)慣等因素制定個(gè)體化的治療方案，并且要根據(jù)病情變化不斷調(diào)整治療方案。并非是越貴的藥越好，更沒(méi)有根治糖尿病的靈丹妙藥，為此而上當(dāng)受騙耽誤病情的患者不在少數(shù)。 5、病情 了解病情變化，根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案至關(guān)重要。醫(yī)生要依據(jù)病史和檢查結(jié)果全方位評(píng)估患者的病情，確定患者個(gè)體化的血糖和糖尿病并發(fā)癥相關(guān)危險(xiǎn)因素的控制標(biāo)準(zhǔn)。監(jiān)測(cè)糖代謝和糖尿病并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的控制是否達(dá)到預(yù)定目標(biāo)，觀察藥物治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，尤其是要防止發(fā)生低血糖，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)血糖控制要治高防低，寧高勿低。需要定期檢測(cè)空腹和餐后2小時(shí)血糖，糖化血紅蛋白，血脂，肝腎功能，血同型半胱氨酸，血尿酸，尿常規(guī)，尿微量白蛋白/肌酐比值，以及血壓，體重及腰圍，足動(dòng)脈搏動(dòng)和足部感覺(jué)，肝腎超聲，眼底，心臟和血管超聲，心電圖等。 6、護(hù)理 糖尿病患者日常護(hù)理包括口腔、皮膚、足部的日常防護(hù)，注射類(lèi)藥物的應(yīng)用指導(dǎo)，血糖的監(jiān)測(cè)方法和注意事項(xiàng)，并發(fā)癥的康復(fù)訓(xùn)練，臥床患者的防褥瘡護(hù)理，糖尿病足的換藥護(hù)理等，以及相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)的指導(dǎo)和運(yùn)用如胰島素泵的使用。 三、糖尿病健康管理誰(shuí)來(lái)管？ 如何把糖尿病健康管理各個(gè)環(huán)節(jié)落實(shí)到位，需要我們重新評(píng)估實(shí)施管理的角色問(wèn)題。一直以來(lái)糖尿病管理都是患者，患者家屬，醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員共同參與其中，但是目前的糖尿病管理結(jié)局很不理想。 1. 糖尿病患者 盡管糖尿病患者應(yīng)該是糖尿病管理的主體，但是由于患者的文化水平殘差不齊，專(zhuān)業(yè)水平有限，工作繁忙等因素，很難全方位承擔(dān)起糖尿病的管理問(wèn)題。 2. 患者家屬 患者家人給予糖尿病患者的心理安撫，經(jīng)濟(jì)支持，生活安排，督促檢查和看醫(yī)生，對(duì)于糖尿病的管理非常重要。多數(shù)家人在這幾方面多做得很好，但是這些離糖尿病的健康管理相差太遠(yuǎn)。 3. 醫(yī)護(hù)人員 我國(guó)各大醫(yī)院糖尿病門(mén)診特點(diǎn)是病人很多，有時(shí)到醫(yī)院都不一定能掛上號(hào)看病。這種現(xiàn)狀決定了醫(yī)生必須要在數(shù)分鐘內(nèi)給患者制定出治療方案，如何制定飲食和運(yùn)動(dòng)方案？如何談糖尿病的心理，糖尿病的監(jiān)控和護(hù)理？ 總之，糖尿病的健康管理由于涉及管理環(huán)節(jié)多，專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，技術(shù)較為復(fù)雜，而且要長(zhǎng)期監(jiān)督，提醒以及根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。無(wú)用質(zhì)疑，想要把糖尿病健康管理落實(shí)到位，需要相對(duì)應(yīng)的專(zhuān)業(yè)人力資源和時(shí)間，因此，最好能有相關(guān)的專(zhuān)業(yè)管理團(tuán)隊(duì)承擔(dān)起糖尿病患者的健康管理任務(wù)，從而提高糖尿病患者的血糖和相關(guān)并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的控制達(dá)標(biāo)率，以達(dá)到預(yù)期的糖尿病和糖尿病并發(fā)癥防控目標(biāo)。

解放軍總醫(yī)院婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)部第一期患者科普活動(dòng)開(kāi)始啦！[玫瑰][玫瑰][玫瑰] 時(shí)間：10月25日（下周一）中午11:30-12:30 地點(diǎn)：北京市東城區(qū)東四十條26號(hào)解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心東樓二層?jì)D產(chǎn)醫(yī)學(xué)部門(mén)診宣教室

這些天連續(xù)做了幾個(gè)骶管囊腫。這些病例有一些共同特點(diǎn)：一、中年女性，臀部會(huì)陰乃至下肢麻疼，大小便功能障礙，嚴(yán)重者大便失禁。二、都患有焦慮癥。三、前天和今天手術(shù)的患者都是多發(fā)性囊腫，都在近期離婚了。 還需要我評(píng)論什么嗎？被忽視的骶管囊腫，連大多數(shù)醫(yī)生都看不懂它的真面目！如何痛苦只有患者自知。 關(guān)于骶管囊腫的治療，請(qǐng)看本網(wǎng)站我的另一篇文章《修波教授開(kāi)創(chuàng)骶管囊腫手術(shù)新方法》。