普通外科

最近，一篇《一輩子不生癌》的文章斬獲數(shù)百萬(wàn)閱讀，文中作者的身份很特殊，一個(gè)昔日的研究婦科腫瘤的醫(yī)學(xué)協(xié)和醫(yī)院專家，而他對(duì)所有中國(guó)人的建議竟然簡(jiǎn)單到只有9個(gè)字： 不著急、不害怕、不要臉。 這位作者就是馮唐。 他在北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)認(rèn)真學(xué)過(guò)八年醫(yī)術(shù)，是一名醫(yī)學(xué)博士，是國(guó)內(nèi)為數(shù)不多的從中醫(yī)科到內(nèi)科到神經(jīng)科到精神科到婦產(chǎn)科（腫瘤）都有經(jīng)歷的醫(yī)生。 然而，十多年前，他卻毅然決定“棄醫(yī)改行”，他對(duì)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)、醫(yī)院、癌癥（腫瘤）的理解讓人耳目一新。 以下節(jié)選自：馮唐《致希波克拉底的一封信》《不怕壓力不生癌》 棄醫(yī)原因之一——對(duì)真正的絕癥，醫(yī)生能做的很有限 學(xué)醫(yī)的最后三年，我在基因和組織學(xué)層面研究卵巢癌，越研究越覺(jué)得生死聯(lián)系太緊密，甚至可以說(shuō)，挖到根兒上，生死本來(lái)是一件事兒。 而且多數(shù)病是治療不好的，是要靠自身免疫能力自己好的。 我眼看著這三年跟蹤的卵巢癌病人，手術(shù)、化療、復(fù)發(fā)、再手術(shù)、再化療，三年內(nèi)，無(wú)論醫(yī)生如何處理，小一半的死去，緩慢而痛苦地死去，懷著對(duì)生的無(wú)限眷戀和對(duì)死的毫無(wú)把握，死去。 現(xiàn)在再想，整個(gè)醫(yī)學(xué)八年，還記得什么。 除了認(rèn)得二月蘭和紫花地丁、體溫38℃以下不要吃退燒藥、陰道出血要排除癌癥等等傻子都知道的常識(shí)，沒(méi)記得什么。 但是，我記得卵巢癌晚期的病人如何像一堆沒(méi)柴的柴火一樣慢慢熄滅，如何在柴火熄滅幾個(gè)星期之后，身影還在病房慢慢游蕩，還站到秤上，自己稱自己的體重。 從這個(gè)意義上講，學(xué)醫(yī)的八年是我練習(xí)素描人類的八年，是我了解生死的八年。這八年里，無(wú)論我做什么，幾十個(gè)病人還是緩慢而痛苦地死去，這種無(wú)能為力讓我動(dòng)了離開的念頭…… 盡管不做腫瘤很多年，打電話找我最多的事兒還是和腫瘤相關(guān)： 我是不是得癌了？得了怎么辦？能不能好？ 近年的趨勢(shì)是，得癌癥的人越來(lái)越多，得癌癥的年紀(jì)越來(lái)越早。 如果籠統(tǒng)排序： 得癌癥的第一相關(guān)因素是基因遺傳，在基因上，眾生從來(lái)沒(méi)有平等過(guò)。 第二相關(guān)因素就是壓力過(guò)大，大過(guò)自己身心能夠消化的能力。 不要臉——“好人”易生癌 “不要臉”說(shuō)的是對(duì)他評(píng)（他人評(píng)價(jià)）的態(tài)度。九字真言里，這三個(gè)字最難做到，做不到的破壞力也最大。心理學(xué)研究表明，自責(zé)、后悔、羞愧是負(fù)能量等級(jí)最高的情緒，“只要想起一生中后悔的事，梅花就落滿了南山”。 我安慰自己的話術(shù)是： “我已經(jīng)盡力了，還要我怎樣？我還能怎樣？咬我啊，咬我啊?！? 一個(gè)結(jié)果是由太多因素決定的，好些因素是你不知道的，更是你控制不了的。 “花開滿樹紅，花落萬(wàn)枝空。唯余一朵在，明日恐隨風(fēng)?！? 從這個(gè)角度看，身病往往是心病。 以我個(gè)人有限的接觸癌癥的經(jīng)歷總結(jié)，似乎越是傳統(tǒng)意義上的“好人”越是容易生癌。 這些人往往脾氣很好，性格內(nèi)向，照顧周圍，萬(wàn)事替別人考慮，總是在乎別人眼里的自己，總是擔(dān)心一些可能發(fā)生的小概率負(fù)面事件。 不害怕——對(duì)結(jié)果不害怕 “不害怕”說(shuō)的是對(duì)結(jié)果的態(tài)度。充分努力之后，足夠耐心之后，結(jié)果往往是好的。在好消息來(lái)臨之前，擔(dān)心結(jié)果好不好一定是無(wú)用功。 我習(xí)慣性地給自己和團(tuán)隊(duì)打氣，“盡人力、知天命，我的經(jīng)驗(yàn)是，我們盡了人力，天命就在我們這一邊”，實(shí)際情況也往往如此。 即使結(jié)果不好，那也不意味著就到了窮途末路，人生可以依舊豪邁，只要人在，我們可以從頭再來(lái)。 細(xì)想想，歷史上哪個(gè)真牛屄的人物不是多次敗得找不到北？ 只要不害怕，能總結(jié)得失，能提起勇氣再來(lái)一次，就不是真正的失敗。 壓力過(guò)大的原因很多。 首先，我們基因編碼里就有足夠多的壓力感受器。 很久以來(lái)，我們?nèi)祟惿聛?lái)就和其他禽獸一樣面對(duì)一個(gè)充滿敵意的世界，似乎無(wú)時(shí)無(wú)刻不在面對(duì)被吃、被肏、被落下的風(fēng)險(xiǎn)。 其次，有些人天生壓力大。 比如生來(lái)就是誰(shuí)誰(shuí)誰(shuí)的兒子或者女兒，一出生腦袋上就頂著一座大山，比如生來(lái)就比常人敏感很多倍。 我如今老到不惑之年，第二天面試幾個(gè)小朋友都會(huì)在心里緊張一陣，想了又想，問(wèn)點(diǎn)啥問(wèn)題?。? 所謂一直“成功”的人反而更容易壓力過(guò)大。 舉我自己的例子說(shuō)明。 我小時(shí)候會(huì)考試，中學(xué)每次考試沒(méi)讓別人拿過(guò)第一。 每次期中、期末考試完，老師都會(huì)召開家長(zhǎng)會(huì)，都會(huì)當(dāng)眾公布學(xué)生成績(jī)，從第一名開始一直念到最后一名。 后來(lái)，我老媽跟我說(shuō)，她人生最大的滿足，沒(méi)有之一，就是每次聽老師第一個(gè)念完我的名字和分?jǐn)?shù)，起身，開教室門，驅(qū)動(dòng)她魁梧的身軀在眾目睽睽之下?lián)P長(zhǎng)而去。 我整個(gè)少年時(shí)代，考試前總是做噩夢(mèng)，夢(mèng)見坐在考場(chǎng)，鋼筆寫不出水、圓珠筆寫不出水、鉛筆沒(méi)鉛芯。 少年時(shí)代過(guò)去之后，遇上一些關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，還是老夢(mèng)見考試，還是沒(méi)筆可用。只有一次，繼續(xù)多睡了一陣，夢(mèng)見考了倒數(shù)第一。 老師開始念成績(jī)，我老媽一直呆到教室里空無(wú)一人才驅(qū)動(dòng)她魁梧的身軀黯然離去。我在夢(mèng)里樂(lè)出了聲兒。 不著急——給自己時(shí)間 “不著急”說(shuō)的是對(duì)時(shí)間的態(tài)度。一個(gè)人做完該做的努力之后，就該放下，手里放下，心里放下，等。 有耐心，有定力，給自己足夠的時(shí)間，給周圍人足夠的時(shí)間，給事物的發(fā)生和發(fā)展足夠的時(shí)間，仿佛播了種、澆了水、施了肥，給種子一些時(shí)間，給空氣和陽(yáng)光和四季一些時(shí)間，給萌發(fā)的過(guò)程一些時(shí)間，你會(huì)看到明黃嫩綠的芽?jī)旱摹? 有時(shí)候，關(guān)切是不問(wèn)，有時(shí)候，不做比做什么都強(qiáng)。 10條竅門遠(yuǎn)離癌癥 對(duì)于基因，至今沒(méi)什么特別合適的好辦法。對(duì)于壓力，倒是有些管理的小竅門。在我過(guò)去三十年驅(qū)趕噩夢(mèng)和壓力的戰(zhàn)斗中，以下十個(gè)竅門盡管普通但是好用。 第一：做好本職工作。于事我已經(jīng)盡人力，接下來(lái)我只能聽天命。 第二：理解領(lǐng)導(dǎo)期望。很多時(shí)候，人不是被領(lǐng)導(dǎo)逼死的，人是被自己逼死的。不要每次都給自己近乎苛刻的要求。雞蛋煎不圓，世界繼續(xù)轉(zhuǎn)。 第三：漠視無(wú)關(guān)噪音。一些無(wú)關(guān)的人說(shuō)些有的沒(méi)的，不要往耳朵里去，更不要往心里去。遇到這些無(wú)關(guān)的人，認(rèn)真問(wèn)兩個(gè)問(wèn)題：關(guān)你屁事？關(guān)我屁事？ 第四：行程排滿。進(jìn)入辦公室后，馬上進(jìn)入工作狀態(tài)，時(shí)間按十五分鐘間隔切割，會(huì)連會(huì)，事連事，人連人，不給自己焦慮的時(shí)間。 第五：定時(shí)清空?？偸菚?huì)連會(huì)，會(huì)死人的。清空的有效方式包括：比如，周五鐵定不見人、不安排會(huì)，自己關(guān)起門來(lái)做一些計(jì)劃性的工作，想一些需要沉靜下來(lái)才能想透的問(wèn)題，寫幾頁(yè)非常難寫的文章。比如，睡前一小時(shí)之內(nèi)不看手機(jī)，看紙書入睡。 第六：轉(zhuǎn)移注意力。用體力運(yùn)動(dòng)代替腦力運(yùn)動(dòng)，讓大腦徹底休息，跑十公里、游兩公里泳、談一頓飯的戀愛、看半小時(shí)東瀛成人動(dòng)作片。 第七：做有治愈能力的事兒。和小孩兒說(shuō)話，陪老媽罵其他兄弟姐妹，背誦詩(shī)歌，寫耽美小說(shuō)，和老朋友喝大酒，“事大如天醉亦休”。 第八：知限。從心底認(rèn)識(shí)到，一個(gè)人能控制的范圍是有限的，你控制不了的永遠(yuǎn)大于你能控制的。無(wú)常是常，世界不會(huì)永遠(yuǎn)不出你所料。 第九：悟空。不要等死后、病后才知萬(wàn)事空，在死前、病前，多去去墓地、三級(jí)醫(yī)院ICU、古戰(zhàn)場(chǎng)，多讀讀《資治通鑒》，特別是涉及改朝換代、勾心斗角、最后沒(méi)一個(gè)有好果子吃的那些篇章。 第十：排除生理疾患。在使用上述九種訣竅之前，徹查心臟機(jī)能，確保心臟能吃苦耐勞，自己感到的壓力真的不是心肌缺血，然后再去應(yīng)用上述九項(xiàng)調(diào)心大法。 如果覺(jué)得以上十條太麻煩，那就每天默念百遍壓力管理的九字真言： 不著急、不害怕、不要臉。 *作者：馮唐，1990年~1998年就讀于協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，協(xié)和醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)博士，婦科腫瘤專業(yè)，美國(guó)工商管理碩士。

臨床工作中常有病友會(huì)咨詢：大夫，我出院后何時(shí)返院復(fù)檢，需做些什么檢查項(xiàng)目？為此有必要談?wù)勱P(guān)于結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)查需要注意的幾個(gè)事項(xiàng)。 術(shù)后復(fù)查的重要性： 大家都知道腫瘤的治療曠日持久，戰(zhàn)線拉的長(zhǎng)，如果說(shuō)圍手術(shù)期完成順利，那只是萬(wàn)里長(zhǎng)征的第一步，那么后續(xù)的治療則是第二步第三步，術(shù)后復(fù)查監(jiān)測(cè)某些指標(biāo)是守護(hù)已有的成果。 結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移最常見于手術(shù)后5年之內(nèi)，尤其是術(shù)后前2年，需要特別重視。對(duì)于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病灶，如果能早期發(fā)現(xiàn)，往往還是能否得到很好的治療效果，如果發(fā)現(xiàn)太晚，腫瘤播散，再好的治療手段也效果欠佳。 復(fù)查除了能早期發(fā)現(xiàn)病變，還能幫助大夫了解患者身體情況，指導(dǎo)術(shù)后恢復(fù)和功能鍛煉。尤其是直腸癌患者，術(shù)后多伴有排便次數(shù)多，控制欠佳。及時(shí)復(fù)查并得到醫(yī)生指導(dǎo)，有助于減輕癥狀，改善生活質(zhì)量。 如何復(fù)查，查哪些項(xiàng)目，間隔多長(zhǎng)時(shí)間？ 體格檢查：術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月一次； 術(shù)后2-5年每6個(gè)月一次。 消化系統(tǒng)腫瘤指標(biāo)（CEA/CA199）： 術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月一次；術(shù)后2-5年每6個(gè)月一次。 B超（肝膽+盆腔/子宮雙附件）：術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月一次；術(shù)后2-5年每6個(gè)月一次。 胸部/腹部/盆腔CT：術(shù)后半年-1年內(nèi)檢查一次，如無(wú)特殊，術(shù)后5年內(nèi)每年復(fù)查一次。 結(jié)腸鏡：術(shù)后1年內(nèi)復(fù)查腸鏡；如果術(shù)前由于腫瘤梗阻等原因未行全結(jié)腸檢查，則應(yīng)在術(shù)后3-6月復(fù)查腸鏡。如術(shù)后結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)高危腺瘤性息肉，則每年均應(yīng)復(fù)查腸鏡。如術(shù)后結(jié)腸鏡檢查結(jié)果陰性，則2-3年再次復(fù)查腸鏡，之后每5年復(fù)查腸鏡。 如果有身體不適或者相應(yīng)癥狀，都應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，或返院住院進(jìn)一步復(fù)查。 是否一定要回到手術(shù)醫(yī)院復(fù)查，可否在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查？ 當(dāng)然如果各方面條件允許，最好是返回手術(shù)醫(yī)院，特別是找主管醫(yī)生復(fù)查是最好的方法，因?yàn)獒t(yī)生對(duì)病情熟悉，術(shù)中各方面情況了解。 可是很多時(shí)候患者常住地與手術(shù)醫(yī)院較遠(yuǎn)，往來(lái)交通不便。這時(shí)候，我的建議是，每3個(gè)月的常規(guī)復(fù)查內(nèi)容（體格檢查，腫瘤指標(biāo)，B超等）可以在當(dāng)?shù)剌^大的醫(yī)院進(jìn)行，并將結(jié)果報(bào)告通過(guò)好大夫網(wǎng)站等平臺(tái)發(fā)送給主管醫(yī)生。待到每年需要的大檢查，如CT，腸鏡等，則建議盡量安排時(shí)間回到手術(shù)醫(yī)院。 結(jié)語(yǔ) 1.復(fù)診和治療同等重要，萬(wàn)不可忽視按期復(fù)診 2.術(shù)后2年內(nèi)是復(fù)診的關(guān)鍵期，要尤其重視 3.復(fù)診項(xiàng)目根據(jù)術(shù)后時(shí)間有所不同，并非越費(fèi)錢越全面就一定好 4.保持與主管醫(yī)生的聯(lián)系，加強(qiáng)術(shù)后功能鍛煉和恢復(fù)。尤其是術(shù)后多纖維膳食、適量的運(yùn)動(dòng)及保持良好的心態(tài)尤為關(guān)鍵。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，下列人群屬于大腸癌的高發(fā)人群：（1）大腸癌高發(fā)地區(qū)，40歲以上有消化道癥狀者：便血、腹瀉、便秘、大便變細(xì)及腹痛；（2）有大腸癌病史者；（3）有大腸癌癌前病變者；（4）有大腸癌家族史的直系親屬； （5）有大腸息肉家族史的直系親屬；（6）有盆腔放療史者。大腸癌的癌前病變包括：腺瘤、炎癥性腸病（潰瘍性結(jié)直腸炎、克隆氏病、血吸蟲?。??；颊甙l(fā)生大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)為一般人群的20倍，發(fā)生大腸癌的年齡也比一般人群提前約20年，其大腸癌的平均發(fā)病年齡約為40～45歲。因此，作為健康查體，無(wú)論有無(wú)癥狀，建議40歲以上的人群篩查結(jié)腸鏡。