兒童泌尿外科

1、米拉貝?。和ㄟ^(guò)作用于膀胱組織，使膀胱平滑肌松弛，用于患者尿急、尿頻和/或急迫性尿失禁的對(duì)癥治療。用法與用量：大于5歲劑量為25mg（即一片），【家長(zhǎng)注意看規(guī)格，有些廠(chǎng)家是50mg的】，每日一次，餐后服用，用水送服。小于5歲：小于5歲劑量為12.5mg（即半片），【家長(zhǎng)注意看規(guī)格，有些廠(chǎng)家是50mg的】，每日2次，餐后服用，用水送服。原則上盡量應(yīng)整片吞服，不得咀嚼、掰開(kāi)或壓碎。口服一周觀看療效及有無(wú)便秘、腹瀉等不適，一周后咨詢(xún)醫(yī)生后續(xù)用法與用量。2、琥珀酸索利那新片：通過(guò)抑制逼尿肌的過(guò)度活動(dòng)，從而緩解膀胱過(guò)度活動(dòng)癥伴隨的急迫性尿失禁、尿急和尿頻癥狀。用法與用量：大于5歲劑量為5mg（即一片），【家長(zhǎng)注意看規(guī)格，有些廠(chǎng)家是10mg的】，每日1次，餐后服用，用水送服。小于5歲：小于5歲劑量為2.5mg（即半片），【家長(zhǎng)注意看規(guī)格，有些廠(chǎng)家是10mg的】，每日兩次，餐后服用，用水送服。原則上盡量應(yīng)整片吞服，不得咀嚼、掰開(kāi)或壓碎。口服一周觀看療效及有無(wú)口干、便秘等不適，一周后咨詢(xún)醫(yī)生后續(xù)用法與用量。3、鹽酸特拉唑嗪片具有松弛膀胱平滑肌的作用，可緩解排尿困難癥狀。用法與用量：一日1次，初始劑量為睡前服用1mg（半片）。一周或兩周后可以服用常用維持劑量2mg（一片）?？诜恢苡^看療效及有無(wú)頭暈等不適，一周后咨詢(xún)醫(yī)生后續(xù)用法與用量。根據(jù)國(guó)外最新臨床研究表明，以上藥物均有緩解后尿道瓣膜兒童膀胱纖維化，增加膀胱順應(yīng)性，有利于膀胱功能恢復(fù)與發(fā)育功能，如兒童口服依從性好建議口服半年-2年。

假期是做包皮手術(shù)的高峰期，很多家長(zhǎng)會(huì)帶孩子去割包皮。雖說(shuō)是常見(jiàn)的外科小手術(shù)，但想要順利開(kāi)展手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快、恢復(fù)好，避免出現(xiàn)不良情況，就要注重術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。術(shù)前注意事項(xiàng)1.手術(shù)前家長(zhǎng)需要和孩子進(jìn)行充分溝通，取得孩子的配合才能保證手術(shù)順利進(jìn)行。如孩子不配合，出現(xiàn)哭鬧等情況，會(huì)影響手術(shù)的開(kāi)展和治療效果。2.注意局部清潔，避免局部皮膚感染和泌尿道感染等。3.選擇局部麻醉的患者術(shù)前不需要禁食禁飲，可適量準(zhǔn)備巧克力、糖果、溫?zé)崴仁澄?。全麻的患者需按麻醉醫(yī)師的禁食禁飲，具體可咨詢(xún)醫(yī)生。術(shù)后注意事項(xiàng)1.術(shù)后要保持充足的休息時(shí)間，術(shù)后3-5天門(mén)診拆除紗布。建議臥床一星期，臥床期間勤翻身、活動(dòng)四肢。減少不必要的運(yùn)動(dòng)，避免激烈運(yùn)動(dòng)，行走時(shí)應(yīng)盡量減慢速度，避免傷口撕裂或感染。2.術(shù)后要保持衛(wèi)生清潔，可使用溫水輕輕擦試，避免使用肥皂等其他刺激性化學(xué)品。洗澡后應(yīng)及時(shí)擦干傷口處。3.術(shù)后如果穿寬松的內(nèi)褲，可能會(huì)造成生殖器不斷晃動(dòng)，讓痛感加強(qiáng)?？梢源┮恍捤珊线m的內(nèi)褲，固定住生殖器，減少疼痛發(fā)生。4.飲食方面要避免食辛辣刺激食物，辣椒、芥末等食物容易刺激傷口，引發(fā)充血、異常勃起等現(xiàn)象。術(shù)后常見(jiàn)癥狀的處理疼痛：術(shù)后麻醉效果失效后，或有輕微鎮(zhèn)痛，一般幾小時(shí)后會(huì)消失。嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑使用止痛藥緩解疼痛。水腫：術(shù)后傷口容易出現(xiàn)水腫情況，一般不采取其他措施，1~2個(gè)月可自行消腫；如腫脹難受可以在醫(yī)生建議下使用消腫藥或鹽浴泡洗，緩解疼痛和減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。出血：部分患者因勃起后可能會(huì)出現(xiàn)傷口滲血，少量滲血無(wú)需處理；如出血不止，建議包扎壓迫后立即返院進(jìn)一步處理。滲液：患者術(shù)后陰莖處可能會(huì)出現(xiàn)少許黃白色滲液、結(jié)痂、脫痂等現(xiàn)象，無(wú)需特殊處理，待自然愈合即可，不可自行揭除，避免引起流血及傷口愈合緩慢。如出現(xiàn)黃綠色膿液，需及時(shí)到醫(yī)院就診。金屬釘片：傷口吻合處的金屬釘片，在術(shù)后2周~1個(gè)月左右開(kāi)始自行脫落，若1個(gè)月后仍有少量未脫落物,需返院由醫(yī)生拆除。

首先，我們需要知道一些關(guān)于產(chǎn)科的知識(shí)，即：第二產(chǎn)程是指懷孕12-28周，第三產(chǎn)程是指懷孕28周到出生。其次，我們需要知道目前對(duì)于先天性小兒腎積水的產(chǎn)后的處理多傾向于保守治療加長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，其常見(jiàn)病因是腎盂輸尿管連接部梗阻。1.關(guān)于胎兒腎積水的一般知識(shí)1)發(fā)病率：隨著超聲技術(shù)的發(fā)展及普及，產(chǎn)前檢出胎兒腎積水的病例明顯增多，占產(chǎn)前檢出泌尿系疾病的比例為10%～30%。胎兒腎積水發(fā)生率為0.6%～5.4%，雙側(cè)腎積水者占其中的17%～54%。2)病因：分為生理性和病理性：生理性：生理性腎積水原因可能有孕婦大量飲水致胎兒膀胱過(guò)度充盈，妊娠過(guò)程中黃體酮類(lèi)激素使泌尿系平滑肌松弛，孕婦在高激素狀態(tài)下導(dǎo)致輕度腎盂擴(kuò)張等。另外，輸尿管部分或者功能性梗阻也可造成生理性積水。病理性：病理性腎積水多由于腎盂輸尿管連接部狹窄或者輸尿管膀胱連接處狹窄、巨輸尿管、后尿道瓣膜等原因造成。首次觀察多不能分清是生理性或病理性需要在胎兒期密切觀察，一般每隔4周需再次行超聲檢查以判斷腎積水的發(fā)展情況，以及輸尿管有無(wú)擴(kuò)張，以此判定是否為病理性腎積水。2關(guān)于胎兒病理性腎積水的分類(lèi)1)胎兒泌尿協(xié)會(huì)（SFU）SFU分級(jí)系統(tǒng)闡述的是腎盂腎盞的擴(kuò)張程度及腎皮質(zhì)的受損程度：SFU1級(jí)患兒僅存在腎盂的輕度擴(kuò)張；2級(jí)患兒則存在腎盂及腎盞輕度擴(kuò)張；3級(jí)患兒存在腎盂重度擴(kuò)張及腎盞輕度擴(kuò)張，4級(jí)患兒的腎盂腎盞均重度擴(kuò)張，l同時(shí)存在腎皮質(zhì)變薄的情況。2)腎盂前后徑（APD）APD系統(tǒng)從腎盂前后徑長(zhǎng)度的角度闡述積水的嚴(yán)重程度：輕度者于第二孕程其APD達(dá)4?～6mm，第三孕程APD達(dá)7?～9mm；中度者于第二孕程其APD達(dá)7?～10mm，第三孕程APD達(dá)10?～15mm；重度者于第二孕程其APD達(dá)10mm以上，第三孕程APD達(dá)15mm以上。3.如果存在病理性腎積水該怎么辦？現(xiàn)在認(rèn)為，在第二孕程APD>5mm，第三孕程APD>10mm這一臨界值對(duì)于評(píng)估出生后是否應(yīng)行手術(shù)干預(yù)具有一定的指導(dǎo)意義。同時(shí)，應(yīng)于孕16～20周時(shí)對(duì)下尿路梗阻、腎發(fā)育不良及各類(lèi)腎外畸形情況進(jìn)行評(píng)估。預(yù)測(cè)出生后是否為病理性腎積水或者需要手術(shù)干預(yù)的指征包括：雙側(cè)腎輸尿管積水、后尿道擴(kuò)張、腎周尿性囊腫、腎盞或輸尿?管進(jìn)行性擴(kuò)張等。提示腎發(fā)育不良或者腎功能受損的特征有：異常巨大腎臟、腎臟萎縮、羊水過(guò)少、腎實(shí)質(zhì)變薄、多囊腎、腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)等。另外，第三孕程的超聲檢查對(duì)出生后的評(píng)估和隨訪(fǎng)是非常有價(jià)值的，檢出胎兒如為單側(cè)腎積水，推薦在第三孕程至少還應(yīng)有一次超聲隨訪(fǎng)；如為雙側(cè)腎積水或者出現(xiàn)羊水過(guò)少者則每4～6周行超聲檢查1次。目前看來(lái)，80%的胎兒腎積水在第二孕程提示腎積水改善的，出生后仍患腎積水的可能性很低；第三孕程持續(xù)存在或者出生后程度惡化的腎積水需要進(jìn)一步的隨訪(fǎng)。故而，胎兒重度腎積水也不一定需要引產(chǎn)，可在出生后進(jìn)一步治療。但對(duì)于腎皮質(zhì)明顯變薄者即腎功能已受損者，胎兒情況需進(jìn)一步觀察評(píng)估，而且同級(jí)別的腎積水發(fā)現(xiàn)時(shí)間越早，其預(yù)后不良可能性越大?？傊a(chǎn)前發(fā)現(xiàn)腎積水分級(jí)越高，自發(fā)緩解的可能性就越小，同時(shí)合并泌尿系及其他系統(tǒng)畸形可能性也越大，需要合理干預(yù)。4.病理性腎積水生后的必要檢查1)超聲檢查：為無(wú)創(chuàng)，可重復(fù)檢查，查看腎盂腎盞擴(kuò)張的程度，同時(shí)測(cè)量腎實(shí)質(zhì)的厚度。羊水過(guò)少、雙側(cè)重度腎積水和疑有后尿道瓣膜存在的新生兒，都應(yīng)該在出生后24～48小時(shí)內(nèi)行超聲檢查，其他的胎兒腎積水病例，都應(yīng)該在出生后3～7天內(nèi)行超聲檢查；因?yàn)樯竺撍偷蜐B性尿液的產(chǎn)生，出生后3天內(nèi)超聲檢查可能會(huì)低估腎盂擴(kuò)張的程度。2)靜脈腎盂造影：能很好地顯示腎盂及輸尿管的梗阻部位及積水程度。但是，近年來(lái)，因其可能對(duì)兒童患者造成的放射性影響，在臨床上已較少應(yīng)用，逐漸被磁共振泌尿系水成像取代。3)磁共振泌尿系水成像檢查：可清晰的查看上尿路梗阻部位，并以三維重建顯示腎積水嚴(yán)重程度，同時(shí)與重復(fù)腎等疾病相鑒別。4)腎臟放射性核素檢查：即腎動(dòng)態(tài)顯像非常必要，它能顯示腎吸收，濃聚和排泄的全過(guò)程，可計(jì)算出腎小球?yàn)V過(guò)率進(jìn)而判斷腎功能的受損情況。醫(yī)生可以根據(jù)腎圖曲線(xiàn)對(duì)腎功能進(jìn)行判斷。5)膀胱造影及膀胱排尿性造影可通過(guò)實(shí)時(shí)觀察膀胱影像，將腎盂輸尿管連接部梗阻所致積水與膀胱輸尿管反流、輸尿管囊腫、尿道瓣膜及尿道憩室等疾病加以鑒別。上述各項(xiàng)檢查完善后，即可總體上把握患兒病情，進(jìn)而制定出適宜的手術(shù)及圍手術(shù)期治療策略。5.腎積水需要預(yù)防性使用抗生素嗎？需要進(jìn)行放射性檢查嗎？1)對(duì)所有生后診斷為中、重度腎積水（SFU3~4級(jí)；APD>10mm）或輸尿管擴(kuò)張的患兒，應(yīng)進(jìn)行早期評(píng)估及給予預(yù)防性抗生素治療。但抗生素的應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)易產(chǎn)生耐藥，患兒依從性較差難以持續(xù)治療。另外，有膀胱輸尿管反流的患兒，建議根據(jù)尿常規(guī)及定期尿培養(yǎng)的隨訪(fǎng)檢查結(jié)果，使用抗生素防治感染直到1歲。2)泌尿系造影及放射性核素檢查具有相當(dāng)大的輻射風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，放射性相關(guān)檢查使白血病及顱腦腫瘤的患病風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，因此建議只有在無(wú)法通過(guò)超聲檢查獲取相關(guān)信息的情況下，才重復(fù)行造影及放射性核素檢查。磁共振尿路造影可提供有益的輔助診斷信息，但檢查前需對(duì)患兒實(shí)施鎮(zhèn)靜，并有造成腎功能損害的風(fēng)險(xiǎn)。6.如何讓腎積水的患兒很好地保持腎功能？有研究發(fā)現(xiàn)，胎兒20周后若腎盂前后徑>15mm，94%存在泌尿系畸形，需要外科手術(shù)治療及長(zhǎng)期隨訪(fǎng)；腎盂前后徑介于10～15mm的胎兒，50%存在泌尿系畸形；而腎盂前后徑<10mm的胎兒，僅3%存在畸形。中度腎積水胎兒保守治療并觀察5～7年，患兒腎功能受損情況并不嚴(yán)重。在胎兒時(shí)期，母體的胎盤(pán)尚可代替腎臟排泄代謝產(chǎn)物，故胎兒?jiǎn)蝹?cè)腎積水不會(huì)出現(xiàn)對(duì)側(cè)腎代償性肥大，而在出生以后，這種優(yōu)勢(shì)則不復(fù)存在。早期手術(shù)減壓可減少對(duì)側(cè)腎代償性肥大，并增加術(shù)后患側(cè)腎功能恢復(fù)的潛力。因新生兒及嬰幼兒腎臟尚處在生長(zhǎng)發(fā)育階段，具有對(duì)尿路梗阻所產(chǎn)生的壓力耐受力差，但恢復(fù)力強(qiáng)、代償性大等特點(diǎn)，故而單側(cè)腎梗阻解除后腎功能恢復(fù)能力較強(qiáng)。此外，積水腎的感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常腎臟，進(jìn)而加重腎功能的損害?；純河诔錾髷?shù)月內(nèi)腎功能逐步成熟，腎小球?yàn)V過(guò)率可大幅度增加，且濃縮處理和酸化尿液的能力會(huì)得到改善，因此在存在梗阻的條件下，腎臟發(fā)育必定會(huì)受到影響，保守治療不能改善腎功能的受損情況。早期手術(shù)還可減少感染和并發(fā)癥的發(fā)生。目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)患兒于產(chǎn)前診斷腎積水行生后早期手術(shù)治療的病例報(bào)道，證實(shí)了手術(shù)的安全可靠性及對(duì)腎功能保護(hù)的優(yōu)勢(shì)性。綜上所述，對(duì)產(chǎn)前診斷腎積水的患兒，于出生后應(yīng)進(jìn)行精確的診斷及評(píng)估，目前微創(chuàng)技術(shù)治療先天性腎積水在臨床上已非常成熟，應(yīng)爭(zhēng)取早期手術(shù)，盡最大可能保護(hù)腎功能。