中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心

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疾?。? 肛周膿腫
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肛周膿腫：了解肛門周圍的隱形威脅肛周膿腫是一種常見的肛腸急癥，指的是肛門周圍的組織由于感染形成了膿液積聚的病變。它不僅會(huì)帶來劇烈的疼痛，還可能發(fā)展成更復(fù)雜的肛瘺，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。本文將詳細(xì)介紹肛周膿腫的病因、癥狀、治療方式和預(yù)防措施。肛周膿腫是指肛門附近的腺體或軟組織受到細(xì)菌感染后，局部發(fā)生化膿并形成一個(gè)膿腔。膿腫的部位和大小不同，癥狀表現(xiàn)可能也會(huì)有所差異。常見的膿腫位置包括：皮下膿腫：最常見，位于肛門周圍皮膚表面，容易被觸摸到。坐骨直腸膿腫：膿腫位于更深處，疼痛劇烈，但外表不易察覺。直腸后膿腫：膿腫位于直腸后方，較少見，但癥狀往往更加隱匿。骨盆直腸膿腫：非常罕見，位于直腸與骨盆之間，難以通過簡(jiǎn)單的觸診發(fā)現(xiàn)。肛周膿腫通常是由于肛門腺體的感染引起的。肛門腺體位于肛門內(nèi)部，當(dāng)這些腺體的導(dǎo)管被堵塞時(shí)，細(xì)菌容易在其中繁殖，導(dǎo)致感染，進(jìn)而形成膿腫。常見的誘因包括：肛門腺體阻塞：肛門腺體的導(dǎo)管堵塞是引發(fā)感染的主要原因，細(xì)菌在阻塞處繁殖，最終導(dǎo)致膿腫。腸道疾病：如克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等炎癥性腸病患者，腸道及肛門區(qū)域的免疫防線較弱，更易發(fā)生膿腫。外傷或手術(shù)：肛門附近的外傷或手術(shù)會(huì)導(dǎo)致局部感染，尤其是傷口處理不當(dāng)時(shí)。免疫功能低下：如糖尿病患者或免疫抑制藥物使用者，其抵抗感染的能力較低，容易形成膿腫。不良的衛(wèi)生習(xí)慣：肛門區(qū)域的衛(wèi)生狀況不好，會(huì)增加細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。肛周膿腫的癥狀因膿腫的深淺和位置而有所不同，但通常會(huì)出現(xiàn)以下幾種典型癥狀：劇烈疼痛：疼痛是肛周膿腫的主要癥狀，尤其在坐下或排便時(shí)疼痛加劇。表淺膿腫的疼痛可能更劇烈，而深部膿腫則有時(shí)僅表現(xiàn)為鈍痛。局部紅腫：肛門周圍皮膚可能出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、觸摸時(shí)感覺硬結(jié)或隆起。發(fā)熱和寒戰(zhàn)：較大的膿腫可能伴有全身癥狀，如發(fā)燒、寒戰(zhàn)，提示感染擴(kuò)散到血液或周圍組織。排便困難：由于肛門周圍的疼痛和腫脹，患者可能會(huì)出現(xiàn)排便時(shí)的劇烈疼痛和排便困難。肛門流膿：膿腫自行破潰或穿刺后，膿液可能從肛門處流出，伴隨惡臭和不適感。診斷肛周膿腫通常依靠病史、體格檢查以及必要的影像學(xué)檢查：病史詢問：醫(yī)生會(huì)詢問是否有肛門疼痛、紅腫、發(fā)熱等癥狀，并了解是否有腸道疾病、外傷史等相關(guān)因素。體格檢查：通過肛門周圍的視診和觸診，醫(yī)生可以觸摸到膿腫的部位和大小。對(duì)于較深的膿腫，肛門指檢可能會(huì)發(fā)現(xiàn)腫脹或壓痛的區(qū)域。影像學(xué)檢查：對(duì)于難以確定位置的深部膿腫，可能需要通過超聲檢查或核磁共振成像（MRI）來明確膿腫的位置和范圍。肛周膿腫必須進(jìn)行及時(shí)治療，否則膿液積聚過久可能會(huì)破潰形成肛瘺，增加治療難度。治療的首要目標(biāo)是引流膿液，解除感染源。常見的治療方式有：1.手術(shù)引流：?對(duì)于表淺的肛周膿腫，通常通過切開引流術(shù)處理。手術(shù)過程中，醫(yī)生會(huì)在膿腫最表淺的部位做一個(gè)小切口，釋放膿液。引流后，患者通常很快能感覺到疼痛的緩解。?深部膿腫需要更為復(fù)雜的手術(shù)，可能需要通過肛門內(nèi)或更深部位的切口進(jìn)行引流。2.抗生素治療：?雖然抗生素對(duì)大多數(shù)肛周膿腫的治療作用有限，但對(duì)于免疫功能低下的患者或伴有全身感染的患者，抗生素可以輔助治療，防止感染擴(kuò)散。3.肛瘺預(yù)防和處理：?肛周膿腫有時(shí)會(huì)演變成肛瘺，這意味著膿腫和腸道之間形成了異常通道。一旦發(fā)展成肛瘺，通常需要進(jìn)一步手術(shù)處理，因此在膿腫治療時(shí)，醫(yī)生會(huì)評(píng)估肛瘺的風(fēng)險(xiǎn)并采取相應(yīng)措施。雖然肛周膿腫并非完全可控，但通過良好的生活習(xí)慣和適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，可以減少其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)：保持良好的肛門衛(wèi)生：定期清潔肛門周圍皮膚，特別是在排便后使用溫水清洗，避免細(xì)菌積聚。預(yù)防便秘和腹瀉：通過均衡飲食、充足的水分?jǐn)z入和規(guī)律的作息，保持良好的腸道健康，防止因排便異常而引發(fā)肛周感染。及時(shí)治療腸道炎癥：如果患有炎癥性腸?。ㄈ缈肆_恩?。瑧?yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下控制病情，減少并發(fā)肛周膿腫的風(fēng)險(xiǎn)。增強(qiáng)免疫力：保持良好的健康狀態(tài)，避免感染的發(fā)生，特別是對(duì)于免疫力較弱的患者，應(yīng)特別注意預(yù)防。肛周膿腫是一種常見且嚴(yán)重的肛腸疾病，一旦發(fā)生應(yīng)及早治療，以避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。通過手術(shù)引流、藥物治療和良好的衛(wèi)生習(xí)慣，大多數(shù)肛周膿腫可以得到有效控制。對(duì)于有腸道疾病或免疫功能低下的患者，定期檢查肛門健康是非常必要的。如果你發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)肛周紅腫、疼痛或流膿等癥狀，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，以避免病情進(jìn)一步惡化。
如果你的孩子需要馬上住院怎么辦？又一例巨結(jié)腸術(shù)后吻合口漏！1由于工作繁忙，所以把周三的門診停掉了！2確實(shí)給某些需要住院的孩子帶來障礙！得等到周五才能開入院證，周末又不做檢查，這樣的話，會(huì)耽誤治療。3昨天就有一個(gè)外地的巨結(jié)腸術(shù)后吻合口漏的娃要轉(zhuǎn)過來，掛的周五上午的號(hào)，家長(zhǎng)心急如焚。4我讓家長(zhǎng)到武漢后。直接來同濟(jì)醫(yī)院，光谷院區(qū)，兒童醫(yī)院院區(qū)（湖北省武漢市洪山區(qū)高新大道501號(hào)），掛小兒外科的急診號(hào)，說是和我說好了的。5我會(huì)和值班醫(yī)生說好，他們會(huì)開具住院證，然后早點(diǎn)得到治療。6一定要和我好大夫上面聯(lián)系好，如果沒有安排好，他們不會(huì)開住院證的，也可能被收到其他醫(yī)生那里去，我就不好干預(yù)了。7這個(gè)孩子巨結(jié)腸同源病術(shù)后發(fā)生吻合口漏，造瘺一年后關(guān)瘺，立刻出現(xiàn)肛周膿腫，就這樣！8巨結(jié)腸術(shù)后出現(xiàn)這樣的肛周膿腫，就是吻合口漏，骶尾部磁共振檢查，肛瘺顯像可以確診。9這種情況，需要極多的經(jīng)驗(yàn)，這次年會(huì)，就發(fā)現(xiàn)有同行處理錯(cuò)誤，無法收拾的病例。這么說吧，需要極多的經(jīng)驗(yàn)才能處理這個(gè)情況，一旦失敗，可能被迫終生造瘺。今天急診做了肛門探查和乙狀結(jié)腸造瘺。這個(gè)是術(shù)前造影檢查，后面的一團(tuán)就是經(jīng)過吻合口漏處進(jìn)入的巨大膿腔患兒的肛周膿腫的膿腔極大，填塞了2條碘仿紗條。大量的膿液從此處溢出。這個(gè)孩子需要做造瘺半年后評(píng)估腸道的情況，吻合口的情況，決定下一步方案。另外：他8歲了，只有17kg，正常情況是24kg。這個(gè)病和手術(shù)并發(fā)癥嚴(yán)重的影響了他的發(fā)育。我們?cè)跒榱俗屗麑砟軌驈母亻T排大便而努力！
肛周膿腫怎么辦？肛門直腸周圍膿腫，簡(jiǎn)稱肛周膿腫，在醫(yī)學(xué)上是指以肛門直腸周圍間隙發(fā)生急性或慢性化膿性感染所形成的膿腫，?中醫(yī)學(xué)稱之為“臟毒”、“肛癰”、“鸛口疽”等。它的形成主要是由肛竇炎引起的化膿性炎癥，細(xì)菌由感染的肛竇、肛門腺導(dǎo)管和肛門腺進(jìn)一步侵入到肛門直腸的周圍，一旦在那里“安家落戶”，就會(huì)引起膿性的炎癥。此時(shí)肛門直腸，周圍可有劇烈疼痛、紅腫發(fā)熱，甚至全身不適，排尿困難，繼則破潰流膿。潰后傷口久不愈合，就會(huì)形成肛瘺。早期征兆一般來說，任何疾病的發(fā)病都有一個(gè)過程，但肛周膿腫多數(shù)發(fā)病較急，往往不經(jīng)意間已出現(xiàn)了膿包腫塊。本病可發(fā)生于任何年齡的人，但以20~40歲的青壯年較為多見，男性多于女性。由于在感染的初始階段，往往患者自己不易覺察，等有了自覺癥狀，則已形成了膿腫。所以，肛周膿腫在最早的初期階段，患者自己容易忽視，?而未引起自己的警惕，故而對(duì)突如其來的肛周腫痛、破潰流膿，經(jīng)常是措手不及，不明究竟。也有部分患者認(rèn)為是自己火毒過盛，臀部上長(zhǎng)了癤子，不以為然而任其發(fā)展。這些都是在臨床工作中經(jīng)常遇到的情況。因此，?當(dāng)你自覺肛旁突起腫塊，質(zhì)硬，有觸痛，?以后腫痛范圍擴(kuò)大、變軟，局部有熱感，周圍顏色較紅時(shí)，要考慮自己是否得了肛周膿腫。而當(dāng)腫塊破潰流膿時(shí)，可污染內(nèi)褲?；颊呓?jīng)常自覺肛門潮濕，有明顯的分泌物，這就表明膿腫已破潰流膿了。這時(shí)你首先要考慮自己是否患了肛周膿腫。護(hù)理方式在我們的臨床工作中，有不少的肛門直腸周圍膿腫患者講述自己在家時(shí)的情況，由于不懂醫(yī)學(xué)知識(shí)，未能及時(shí)就診，或者用藥錯(cuò)誤，未能收到效果，其家屬也迫切需要了解有關(guān)護(hù)理方面的知識(shí)，以幫助患者減輕痛苦，渡過難關(guān)。?根據(jù)我們多年的醫(yī)學(xué)臨床經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為要注意如下幾個(gè)方面：1)及早治療。肛門直腸周圍膿腫初起時(shí)，可用2.5%的碘酒及70%的酒精涂擦局部;外用拔毒膏、魚石脂軟膏、玉露膏或?qū)⑿迈r的蒲公英、紫花地丁、馬齒莧等搗爛敷在局部;局部熱敷等。如果炎癥不消退，全身癥狀明顯加重的，應(yīng)去醫(yī)院治療。2)肛門直腸周圍膿腫形成時(shí)，千萬不要用手用力去擠壓,?以免引起感染擴(kuò)散。3)預(yù)防為主:養(yǎng)成每日按時(shí)大便的習(xí)慣，保持大便通暢。大便干燥時(shí)，可服緩瀉劑(石蠟油)或外用開塞露。同時(shí)也要預(yù)防腹瀉，講究飲食衛(wèi)生。4)少吃辛辣刺激性食物，勿過度飲酒，多吃新鮮蔬菜、水果和含粗纖維的食品。5)及時(shí)治療能使腹壓增高的慢性疾病，如習(xí)慣性便秘、?慢性咳嗽等。6)對(duì)久坐久站的工作者，要做工間操及其他體育鍛煉，如提肛運(yùn)動(dòng)。其方法是用力使臂部肌肉向內(nèi)收縮使肛門向上提。7)肛門處有慢性疾患，要及時(shí)治療。每天用熱鹽水或普通熱水坐浴，或用中藥五倍子湯(五倍子、芒硝、桑寄生、荊芥、蓮房各30克加水煮沸)先熏后洗，以消腫止痛。治療時(shí)機(jī)當(dāng)您患了肛門直腸周圍膿腫時(shí)，一定會(huì)要考慮去醫(yī)院就診的問題。那么，什么時(shí)候去就診最好呢？?一般說來，當(dāng)患者已有自覺癥狀時(shí)，肛旁已出現(xiàn)了紅腫、疼痛，甚至破潰流膿。所以，如果您在家自行處理未見明顯效果后，就應(yīng)立即去醫(yī)院就診。從醫(yī)學(xué)角度來說，當(dāng)膿腫尚未形成的發(fā)炎初期，也就是剛剛出現(xiàn)局部疼痛或輕度腫脹，還沒有發(fā)紅、化膿時(shí)，可采用局部熱敷、熱水坐浴，外敷一些中藥，有消炎、消腫的效果。局部治療的目的是使發(fā)炎消退或局限化，不要進(jìn)一步擴(kuò)大蔓延。此時(shí)由于膿尚未形成，膿腫不明顯，故不宜盲目切開排膿，以免病邪擴(kuò)散，造成膿腫范圍的擴(kuò)大而加重病情；而當(dāng)膿腫一旦形成，應(yīng)及時(shí)切開排膿，千萬不要因怕開刀、怕疼痛而“包膿養(yǎng)瘡”，致使膿腫向深部和周圍組織蔓延擴(kuò)散。同時(shí)，為了控制感染擴(kuò)散，減輕病人痛苦，在發(fā)現(xiàn)肛門直腸周圍膿腫后，還需要積極地進(jìn)行全身和局部治療。所以，您應(yīng)根據(jù)自己的病情，選擇最佳時(shí)機(jī)，及時(shí)去醫(yī)院就診，以免造成更大的危害。形成肛瘺怎么辦根據(jù)疾病的發(fā)展趨勢(shì)，肛門直腸周圍膿腫經(jīng)自潰流膿，或經(jīng)手術(shù)切開引流后，膿腔逐漸縮小，最后形成肛瘺。當(dāng)然，根據(jù)膿腫所發(fā)及侵害的部位不同，所形成的肛瘺亦不同。目前對(duì)于肛瘺的治療方法，以手術(shù)開刀療效最為確切，復(fù)發(fā)率亦很低，是行之有效的一種治療方法。如果膿腫自潰或經(jīng)手術(shù)切開引流后形成肛瘺，而未及時(shí)手術(shù)治療，破潰口可能愈合，但致病的根源，感染的肛竇未能得到及時(shí)有效的處理，隨時(shí)存在復(fù)發(fā)的可能，從而加劇病情的發(fā)展。隨著病情的反復(fù)發(fā)作，細(xì)菌侵襲的部位不斷變化，從而使治療更加困難，給患者增加更大的痛苦。所以，一旦形成肛瘺，您應(yīng)消除自己的畏懼心理，積極求醫(yī)，配合醫(yī)生治療?！伴L(zhǎng)痛不如短痛”，爭(zhēng)取早日手術(shù)，徹底治療，從而避免更多的麻煩和痛苦。贊是一種鼓勵(lì)|?分享傳遞友誼