中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心

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疾?。? 神經(jīng)源性膀胱
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神經(jīng)源性膀胱科普知識 查看全部

排尿費力、尿不盡、尿頻，骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)解決她的排尿問題！　　渭南53歲劉女士有骶管囊腫病史，3年前出現(xiàn)排尿費力、總感覺尿不盡，常常需要腹壓進行排尿，伴有尿頻、尿失禁現(xiàn)象。2周前因為排尿困難加重，失去自主排尿功能，隨后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為神經(jīng)源性膀胱、尿潴留，當(dāng)時醫(yī)生給她進行了留置導(dǎo)尿管治療。　　為進一步治療，劉女士慕名找到西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科尿控專家組李旭東教授，希望能夠獲得進一步的治療?！　〗?jīng)過B超、尿流動力學(xué)檢查等系統(tǒng)評估，劉女士MR診斷顯示骶管囊腫，盆腔少量積液，左腎出現(xiàn)積水，排尿后膀胱殘余尿量332ml；膀胱過度充盈，其壁欠光滑，有小房小梁形成，屬于神經(jīng)源性膀胱、膀胱出口梗阻。由于劉女士的病情復(fù)雜，并非一種治療方法就能有效，還需綜合治療，最終給劉女士制定了骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)+經(jīng)尿道膀胱頸部電切術(shù)+肉毒素注射術(shù)?！　△旧窠?jīng)調(diào)控聯(lián)合治療，助患者恢復(fù)排尿及保護腎臟！　　2024年7月3日李旭東教授在局麻下為劉女士進行“一期骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)+經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)+尿道括約肌肉毒素注射術(shù)”。骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)能夠降低膀胱的過度活動，減少膀胱的纖維化，同時能降低膀胱的儲尿壓，使尿道的阻力降低。括約肌肉毒素注射術(shù)，是將肉毒素打在膀胱括約肌上，張力就會變低，使尿的時候好尿。由于劉女士有膀胱出口梗阻，同時進行經(jīng)尿道膀胱頸部電切，這三種方法聯(lián)合有效改善她的癥狀及保護腎臟?！　⌒g(shù)后劉女士體驗治療2周后，她明顯感到有效果，恢復(fù)了自行排尿，無需腹壓排尿，每次排尿量500ml左右，尿頻尿急尿不盡等癥狀也沒有了，之前的腎積水也消失了。　　劉女士對一期骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療效果非常滿意，7月23日來院進行了“骶神經(jīng)刺激器II期置入術(shù)”，目前術(shù)后一周多，之前的排尿障礙等問題得到了有效的治療。
神經(jīng)源性膀胱患者排尿困難，進行間歇性導(dǎo)尿治療需注意什么？　　一類由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱和/或尿道功能障礙（即儲尿和∕或排尿功能障礙），進而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱。對于神經(jīng)源性膀胱的患者來講，通常臨床講的是優(yōu)質(zhì)的膀胱管理，而不是治療，在儲尿期，膀胱松弛尿道收縮，當(dāng)膀胱里的壓力低于尿道的阻力，才不會有失禁的發(fā)生；在排尿期，膀胱收縮尿道松弛，當(dāng)膀胱里的壓力持續(xù)高于尿道的阻力，才會有通常的尿流，這一過程是受到神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控的，錯綜復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)，任何通路任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)損害，都可能會影響我們下尿路功能?！　∽陨砬鍧嶉g歇導(dǎo)尿術(shù)（CIC）是目前針對神經(jīng)源性膀胱異常最主要的方法，不需要保留尿管、無需嚴格消毒、操作簡單（本人或親屬均可）。間歇性導(dǎo)尿能夠解決神經(jīng)源性膀胱患者的什么問題？　　1.排尿困難：可用于排除尿液，當(dāng)患者無法自行排尿或存在排尿困難時使用?！　?.幫助解決尿液潴留問題：對于一些患有神經(jīng)性膀胱功能障礙或其他尿液潴留的病患，導(dǎo)尿可以作為長期管理尿液排出的一種方法。　　3.減少尿液滯留引起的并發(fā)癥：在某些情況下，如膀胱底肌無力或尿液反流導(dǎo)致尿液滯留時，導(dǎo)尿可以減少相關(guān)并發(fā)癥，如膀胱感染、腎功能損害等。　　保證膀胱處于安全容量以內(nèi)，減小患者腎臟功能受損的機會，同時避免尿失禁，這里說的尿失禁是充盈性尿失禁?！　≈委熐靶枰M行尿動力檢查　　需先通過尿動力學(xué)測定識別識別并確認患者具有足夠安全膀胱容量，每次導(dǎo)出的尿量不超過安全膀胱容量為佳。膀胱低壓條件保護上尿路，同時滿足低壓條件下膀胱容量≥200ml?！　☆A(yù)期尿液導(dǎo)出量4-6次導(dǎo)尿/天=預(yù)期尿液生成總量，滿足每日尿液生成總量≥1200ml。依據(jù)預(yù)期尿液導(dǎo)出量和尿液生成總量，合理安排患者清醒時間段的飲水量，避免過度充盈?！　∪绾谓档筒l(fā)癥的發(fā)生？　　1.盡管間歇性導(dǎo)尿無需消毒，導(dǎo)尿時應(yīng)盡量保持雙手與尿道外口的清潔；　　2.應(yīng)盡量使用潤滑劑，以免尿道受損；　　3.插入尿深度已有尿液流出為準；　　4.不應(yīng)尿液少導(dǎo)次數(shù)而限制飲水；　　5.除醫(yī)生處方，常規(guī)口服抗生素沒有必要；　　6.定時、定飲水量。以免在導(dǎo)尿間隙出現(xiàn)尿失禁或者膀胱過度充盈?！　?.接受間歇性導(dǎo)尿的患者需要每年定期隨訪，復(fù)查內(nèi)容包括尿液分析，尿培養(yǎng)及藥敏試驗，每天導(dǎo)尿次數(shù)，每次到尿量，腎功能，腎臟超聲等?！　∮信拍蚶щy、尿不凈、殘余尿、尿潴留的神經(jīng)源性膀胱患者，一定要及時進行導(dǎo)尿治療，因為尿液內(nèi)細菌每4-6小時會出現(xiàn)幾何級數(shù)的增加，導(dǎo)致尿路感染。同時如果導(dǎo)尿不規(guī)范、沒有排空，會延長膀胱內(nèi)細菌滯留時間，導(dǎo)致細菌急速增加，繼而也會增加感染的風(fēng)險。所以，這部分患者需在醫(yī)生的指導(dǎo)及評估后規(guī)范的進行。
神經(jīng)源性膀胱能治好嗎？怎么治療能解決排尿排便障礙？　　神經(jīng)源性膀胱一般無法治愈，該病主要由中樞神經(jīng)損傷引起，屬于神經(jīng)性病變，目前臨床沒有治療方式可以將疾病治愈。但是患者可遵醫(yī)囑通過病情管理、藥物治療、手術(shù)治療等方式，使排尿狀態(tài)恢復(fù)正常?！　∩窠?jīng)源性膀胱的治療原則做到四點：　?。?）首先要積極治療原發(fā)病，在原發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)病變未穩(wěn)定以前應(yīng)以保守治療為主?！　。?）選擇治療方式應(yīng)遵循逐漸從無創(chuàng)、微創(chuàng)、再到有創(chuàng)的原則?！　。?）單純依據(jù)病史、癥狀和體征、神經(jīng)系統(tǒng)損害的程度和水平不能明確尿路功能狀態(tài)，影像尿動力學(xué)檢查對于治療方案的確定和治療方式的選擇具有重要意義。制定治療方案時還要綜合考慮患者的性別、年齡、身體狀況、社會經(jīng)濟條件、生活環(huán)境、潛在的治療風(fēng)險與收益比，結(jié)合患者個體情況制定治療方案。　?。?）神經(jīng)源性膀胱患者的病情具有臨床進展性，因此對神經(jīng)源性膀胱患者治療后應(yīng)定期隨訪，隨訪應(yīng)伴隨終生，病情進展時應(yīng)及時調(diào)整治療及隨訪方案?！　￠T診就診需要提供的資料　　1、病史（是否有神經(jīng)損傷）、并列出自己曾服用過的藥物，既往的檢查資料，需要咨詢醫(yī)生問題等?！　?、血尿常規(guī)檢查、腎功能、泌尿系B超　　3、影像學(xué)：雙腎輸尿管膀胱超聲，泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影響尿動力、腎動態(tài)顯像　　4、盆底電生理檢查?！　√崾荆阂蚴状尉驮\需明確診斷，建議住院治療　　復(fù)診：確診為神經(jīng)源性膀胱后，需每1-3月復(fù)診一次　　1、排尿日記　　2、之前檢查病例及資料（影像尿動力學(xué)、膀胱鏡、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像學(xué)檢查）　　3、治療后情況及用藥情況　　4、準備咨詢醫(yī)生相關(guān)問題等　　神經(jīng)源性膀胱的治療是個性化的治療，需根據(jù)膀胱的類型，選擇精準的治療方案。我們曾救治過的神經(jīng)源性膀胱患者，沒有治療方案完全相同的患者。　　神經(jīng)源性膀胱引起排尿困難的治療相對要難一些，但是臨床也是有許多的辦法可以緩解患者的一些癥狀：　　第一，常見的主要有藥物治療。可以服用一些增加膀胱逼尿肌收縮力的藥物和放松尿道壓力的藥物聯(lián)合治療，讓患者能夠排尿順暢，能夠排出來。首先需進行膀胱分類，膀胱力量過大，就要松解膀胱，比如M受體阻斷劑，β3受體激動劑；膀胱力量過小，溴吡斯的明藥物。　　第二，就是導(dǎo)尿。對于排尿困難的病人，逼尿肌收縮徹底無力的患者，就只有采取導(dǎo)尿的方式讓尿液引流出來，這樣可以避免患者雙腎積水，從而影響他的腎功能；　　第三，括約肌肉毒素注射術(shù)，是將肉毒素打在膀胱括約肌上，張力就會變低，使尿的時候好尿?！　〉谒模瑚旧窠?jīng)調(diào)控手術(shù)能夠降低膀胱的過度活動，改善急迫性尿失禁及尿急的癥狀，減少膀胱的纖維化，同時能降低膀胱的儲尿壓，使尿道的阻力降低?！　△旧窠?jīng)調(diào)控手術(shù)治療，是通過一個神經(jīng)電極和刺激器，植入到腰骶部，來調(diào)節(jié)這種神經(jīng)的功能，來改善排尿功能障礙，所以對于神經(jīng)源性膀胱來講，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)能夠起到，很好治療的效果，但是并非時候所有的患者，這個就需要尿控的?？拼蠓?，來進行評估才能夠決定。