中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心

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疾?。? 早產
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妊娠中期宮頸長度與早產（二）：為什么妊娠24周前宮頸長度≤25mm如此重要？此為第二篇需向患友們分享的關于妊娠中期宮頸長度與早產關系的研究。????在上一次的分享中，我們重點關注了中國女性妊娠18--22周正常的宮頸管長度情況及其與早產的關系，這一次分享的是1996年由JDIams教授發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學雜志的一個多中心的研究，這個研究的結果之一“宮頸長度不超過25毫米的婦女與宮頸長度超過25毫米的婦女在妊娠持續(xù)時間上的差異顯著，并且隨著妊娠的進展而繼續(xù)擴大”被包括美國婦產科醫(yī)師學會(ACOG)、英國皇家婦產科學會（RCOG）及國際婦產科聯(lián)盟(FIGO)等國內外許多組織制定早產、宮頸機能不全及宮頸環(huán)扎相關指南或專家共識所參考、引用。????我們一步步來剖析一下這項研究的結果。????這是一項在美國10家大學附屬醫(yī)院進行的研究，研究的人群是單胎、妊娠約24周和28周時采用經陰道超聲測量宮頸長度的女性，研究的主要結果評價指標是35周前早產（圖1）。????在這項研究中，2915名女性在妊娠約24周時接受了經陰道超聲測量宮頸長度，其中2531名女性在大約28周時再次接受了檢查。在24周時接受檢查的婦女中，有126例（4.3%）發(fā)生了35周前的自發(fā)性早產。宮頸長度在24周時平均為35.2mm，28周時平均為33.7mm，早產的相對風險隨著宮頸長度的縮短而增加。??我們發(fā)現(xiàn)，與上一篇中國女性人群18--22周平均宮頸管長度相比，美國女性人群24周的平均宮頸長度要更短、并且5%分位及10%分位的孕婦宮頸管長度也更短。這兩個研究在24周前宮頸長度之間的差異可能得原因也許是香港學者的研究中孕婦測量宮頸管長度孕周更小所致。另外，可以發(fā)現(xiàn)初產婦的宮頸相對經產婦更短（圖2）。????????當與24周時宮頸長度≥40mm的孕婦相比時，宮頸長度越短，其35周前早產的風險比越高（即早產風險更高），詳見（圖3）。????24周時，宮頸長度＞25mm的患者與宮頸長度≤25mm的患者繼續(xù)妊娠情況比例及比較結果見（圖4）。從圖中可以看到，宮頸長度≤25mm的患者繼續(xù)妊娠的比例明顯低于宮頸長度＞25mm的患者。另外，研究發(fā)現(xiàn)宮頸長度每增加1mm，早產風險降低約10%。此外，28周時宮頸短于24周的患者早產比例為4.2%，而兩次測量無縮短的患者早產比例僅為2.1%。????從（圖5）展示24周及28周時，不同宮頸長度在預測35周前早產的敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值情況。從中我們可知道：（1）所有孕婦35周前早產比例為4.3%。（2）24周時宮頸長度≤25mm的患者35周前早產的陽性預測值為17.8%，陰性預測值為97.0%。（3）從表中我們也可以看到進行宮頸長度檢測中，觀察到宮頸漏斗形成的在預測35周前早產的陽性預測值和陰性預測值與宮頸長度≤25mm相當。這個研究同樣提示我們除關注宮頸長度外，同時關注宮頸漏斗形成的情況亦十分重要。
哪些原因可能會誘發(fā)早產？懷胎十月，瓜熟蒂落，是每個孕育寶寶的家庭都希望的圓滿結果，然而因為種種原因，有些寶寶尚未足月就提前降生，這種現(xiàn)象在醫(yī)學上稱為早產。我國目前對早產的孕周界定是，妊娠達到28周但不足37周的分娩。根據早產的發(fā)生時間，可分為早期早產（孕28～31+6周）、中期早產（孕32～33+6周）和晚期早產（孕34～36+6周）。根據發(fā)生原因的不同，早產可以分為自發(fā)性早產和治療性早產。自發(fā)性早產是指未足月自發(fā)出現(xiàn)宮縮和宮口擴張，導致胎兒提前娩出；治療性早產是指母體或胎兒的健康原因不允許繼續(xù)妊娠，為保證母嬰安全而提前終止妊娠。由于早產兒全身各系統(tǒng)功能發(fā)育尚不成熟，出現(xiàn)健康問題的風險遠超足月兒，所以，了解早產原因，進一步降低早產風險，是非常有必要的。哪些原因可能會誘發(fā)早產？早產的危險因素很多，主要分為母體因素和胎兒因素兩大方面。1、母體因素①既往病史：有早產史、反復流產史、晚期流產史，或妊娠間隔時間過短等情況。②子宮異常：如雙角子宮、子宮頸長度過短、縱隔子宮、子宮頸松弛、子宮肌瘤等，這些異?？赡苡绊懱赫０l(fā)育并導致早產。③妊娠合并癥：如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并心臟病、甲狀腺疾病、妊娠糖尿病等，有這些情況也易出現(xiàn)早產。④感染：尤其是絨毛膜羊膜囊的感染、下生殖道感染等，是導致自發(fā)性早產的重要因素。⑤宮腔過度擴張：如雙胞胎、三胞胎等多胎妊娠，羊水過多等導致子宮的宮腔壓力高，子宮肌肉伸展過度，也是早產的常見原因。⑥胎盤及臍帶因素：胎盤功能不全、前置胎盤、胎盤早剝、臍帶過短、臍帶扭轉等情況，也容易引發(fā)早產。⑦不良生活習慣：如酗酒、吸煙、長期熬夜、飲食無規(guī)律等，會加大早產幾率。2、胎兒因素如存在先天異常、生長受限、胎兒感染和胎兒窘迫等。此外，早產還與孕期勞累顛簸、情緒經常波動、精神過度緊張、體重過輕或過重等密切相關。針對可能出現(xiàn)早產的情況，大家在孕期要做好高危妊娠篩查，一旦出現(xiàn)了異常癥狀，一定要及時就醫(yī)。