血液科

多發(fā)性骨髓瘤（MM）的治療已經(jīng)進入了一個新藥時代，有效率和患者的生存期均獲得明顯提升，但仍然不能治愈。如何確定MM患者治療目標成為血液學(xué)者關(guān)注的話題。研究顯示，患者的長期生存與能否獲得高質(zhì)量的緩解密切相關(guān)。完全緩解、嚴格的完全緩解、分子水平緩解、免疫表型緩解以及PET-CT等不同水平的緩解正在成為人們努力探索的治療目標。但在臨床實踐中，不能一味追求緩解深度，長期應(yīng)用沙利度胺、來那度胺或硼替佐米等新藥，不僅增加醫(yī)療負擔，也會增加藥物毒副作用，影響患者生存質(zhì)量，實際工作中應(yīng)充分考慮MM的異質(zhì)性，充分權(quán)衡療效與毒副作用的風(fēng)險，注意療效與毒副反應(yīng)的平衡。經(jīng)過多年的臨床實踐和科學(xué)研究，血液學(xué)工作者已經(jīng)達成共識：總體而言，MM 患者的治療反應(yīng)深度或緩解質(zhì)量與其長期的生存密切相關(guān)。基于這種理念，國際骨髓瘤工作組最近提出了要達到微小殘留病灶（MRD）為零的MM治療目標。1.對于一些高危、侵襲性患者，在可耐受的情況下，使用聯(lián)合新藥的誘導(dǎo)方案，盡快降低腫瘤負荷。2.對于適合移植的MM患者，適時行造血干細胞移植，視病情予維持治療，從而以獲得更深的緩解程度，甚至清除MRD，達到免疫表型完全緩解和分子水平完全緩解等，延長持續(xù)緩解時間，獲得長期無病生存，從而達到“臨床治愈”。3.對一些低危、惰性的多發(fā)性骨髓瘤，化療藥物并不敏感，達不到完全緩解甚至部分緩解，但由于疾病進展緩慢，患者可能帶瘤長期生存，如以完全緩解為目的，可能適得其反。4.對一些高危、高齡以及合并癥較多的MM患者，以完全緩解為目的的化療可能有較高的治療相關(guān)死亡率。因此，疾病長期緩解、乃至治愈和患者長期生存是我們追求的最高目標。

多發(fā)性骨髓瘤的疼痛是溶骨性破壞引起的，止痛只是暫時的，在沒確診之前，懷疑骨髓瘤之前，可以服用嗎啡等止疼藥暫時緩解疼痛治療，一旦確診，最根本的還是要靠化療，治療原發(fā)病，因百分之五十左右的多發(fā)性骨髓瘤病人可引起腎損害，所以解熱鎮(zhèn)痛藥盡量少用。

多發(fā)性骨髓瘤是溶骨性損害，疼痛比較劇烈，有些病人甚至需靠嗎啡來鎮(zhèn)痛，而骨質(zhì)疏松是老年性的退行性變，女性病人絕經(jīng)后多見，不是骨質(zhì)穿鑿樣破壞及骨質(zhì)溶解性破壞，活檢的話骨髓瘤是有漿細胞浸潤的，而骨質(zhì)疏松沒有