腫瘤放療科

首先，我們需要知道HPV病毒。 要知道在我們生活中感染HPV病毒非常普遍，只要開始性生活，一生中被HPV感染的概率非常高，性活躍期婦女HPV感染率約占50%～80% 。HPV感染通常沒有任何癥狀，所以無法被自己察覺。 但并不是感染了HPV就一定會(huì)發(fā)展成宮頸癌，HPV病毒有100 多種亞型，分為低危型和高危型，50%～90% 的HPV病毒感染可在感染后的數(shù)月至2年內(nèi)被免疫系統(tǒng)清除，不會(huì)導(dǎo)致長期的危害。只有高危型HPV的持續(xù)感染，才會(huì)進(jìn)展為惡性病變。 HPV持續(xù)感染的定義：間隔一年以上的時(shí)間連續(xù)兩次檢測出同一高危型的HPV被認(rèn)為是持續(xù)性感染。 HPV感染不僅僅導(dǎo)致宮頸癌，90%的肛門癌，40%的外陰/陰道癌和12%的頭頸癌與HPV感染密切相關(guān)。 其中HPV l6和18是最主要的高危型HPV，70%的宮頸癌都是由這兩型HPV導(dǎo)致的，所以目前的 HPV 疫苗主要是針對這兩型HPV。目前國內(nèi)批準(zhǔn)上市的二價(jià)疫苗就是只能預(yù)防16和18亞型感染的hpv導(dǎo)致的宮頸癌，對于其他高危亞型則毫無辦法，所以二價(jià)疫苗在美國和歐洲地區(qū)已退市。 宮頸癌疫苗有哪些？ 目前全球上市的三種HPV疫苗分別默沙東公司的Gardasil（四價(jià)和九價(jià)兩種）和葛蘭素史克的Cervarix（二價(jià)）。超過160多個(gè)國家和地區(qū)引入這三種HPV疫苗，全球使用超2億例。HPV疫苗價(jià)數(shù)越過，能預(yù)防的HPV類型越多，換言之即癌癥預(yù)防效果更好。 適合接種 HPV疫苗的年齡 適合接種 HPV疫苗的年齡，九價(jià)疫苗全球推薦范圍內(nèi)是9～45 歲男女，二價(jià)疫苗為9~25歲女性。 年齡的限制并不是絕對的，關(guān)鍵是看有沒有性生活，HPV疫苗對于無性生活史的女性效果最佳，如果到35歲仍沒有性生活，那么這個(gè)時(shí)候接種也完全是劃算的。而如果有人打算一輩子都不過性生活，那么注射疫苗的必要性也就非常小了。 有過性生活以后就不能接種 HPV 疫苗了嗎？ 不是，基本上隨時(shí)都可以接種，只是性生活一旦開始，感染HPV的機(jī)會(huì)大大增加，但接種HPV疫苗仍可以預(yù)防HPV感染。 HPV疫苗安全嗎？ 從這8年幾千萬的使用來看，它經(jīng)受住了考驗(yàn)。至于更加遠(yuǎn)期的安全性，需要時(shí)間來回答了。 但由于沒有足夠的數(shù)據(jù)支持，目前并不推薦孕婦接種 HPV 疫苗。目前沒有發(fā)現(xiàn)HPV疫苗對胎兒的不利影響，所以如果在疫苗接種的6個(gè)月發(fā)現(xiàn)懷孕不用擔(dān)心胎兒的健康，但是建議停止繼續(xù)注射尚未注射的疫苗，直到生完孩子。接種完 HPV 疫苗以后可以馬上懷孕，無需等待。 HPV 疫苗接種后的保護(hù)期有多長？ 美國疾控中心的數(shù)據(jù)是6年，而且保護(hù)效果并不隨著時(shí)間的推移而減弱。6年的數(shù)據(jù)主要是因?yàn)樵撘呙缟鲜胁?年，還需要更長的時(shí)間來觀察，HPV疫苗是否有更長的保護(hù)期甚至終生有效也只有留給時(shí)間來回答。 怎么使用HPV疫苗？ HPV疫苗需要６個(gè)月左右的時(shí)間完成，即開始的第1次、第2個(gè)月注射第2次，６個(gè)月后注射最后一次。 男性也可以接種HPV疫苗嗎？ 男性接種HPV疫苗同樣可以獲益，男性接種后，除了可預(yù)防肛門癌等癌癥外，性傳播疾病尖銳濕疣的發(fā)病率也可能下降，傳染給性伴侶的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)下降。

宮頸癌防治指南（三）宮頸癌治療的選擇 宮頸癌的治療手段主要有放射、手術(shù)、化療及綜合治療。眾多研究表明早期宮頸癌患者( I～I(xiàn) A) 單純根治性手術(shù)與單純根治性放療兩者治療效果相當(dāng)，5 年生存率、死亡率、并發(fā)癥幾率是相似的。但其中一些具有不良預(yù)后因素的患者預(yù)后仍較差，5 年生存率可下降至50%，甚或更低。影響早期宮頸癌術(shù)后預(yù)后因素是宮頸局部腫瘤體積大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、切緣陽性、脈管瘤栓、宮旁浸潤以及肌層浸潤深度等。臨床研究表明，手術(shù)、放療和/或化療三者的合理應(yīng)用，能有效地改善早期癌的療效。對于ⅡB 以上中晚期宮頸癌，在過去傳統(tǒng)治療中公認(rèn)的首選方法是放射治療。近年來，隨著國內(nèi)外大量的有關(guān)宮頸癌同步放化療與單純放療的隨機(jī)分組臨床研究的開展，結(jié)果表明同步放化療較單純放療提高了生存率、降低了死亡風(fēng)險(xiǎn)，同步放化療已成為中晚期宮頸癌治療的新模式。 1.手術(shù)治療：適應(yīng)證：IA～ⅡA期患者，無嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥，無手術(shù)禁忌證，年齡不限，需根據(jù)全身情況能否耐受手術(shù)而定；肥胖患者根據(jù)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)及麻醉?xiàng)l件而定。 （1）IA1期：選用全子宮切除術(shù)，對要求保留生育功能者可行宮頸錐形切除術(shù)。 （2）1A2-ⅡA期：選用廣泛子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，年輕患者可保留卵巢。術(shù)中冰凍切片檢查髂總淋巴結(jié)有癌轉(zhuǎn)移者，應(yīng)作腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)清掃或取樣，進(jìn)一步明確病變累及范圍，選用術(shù)后治療。近年來對1A-1B期，腫瘤直徑4CM的手術(shù)前化療，目的是使腫瘤縮小，便于手術(shù)切除；2.與放療同步化療：現(xiàn)有臨床試驗(yàn)表明，以鉑類為基礎(chǔ)的同步放化療較單純放療能明顯改善ⅡB-ⅣA期患者的生存期，使宮頸癌復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度降低了40～60%，死亡危險(xiǎn)度下降了30～50%；3.不能耐受放療的晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者姑息治療。常用的一線抗癌藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇、吉西他濱、托泊替康等。常用的聯(lián)合化療方案有順鉑+紫杉醇，卡鉑+紫杉醇，順鉑+托泊替康和順鉑+吉西他濱等。近年也采用化療作為手術(shù)或放療的輔助治療，用以治療局部巨大腫瘤。