中國大詩人杜甫在《前出塞》中寫道:挽弓當挽強,用劍當用長;射人先射馬,擒賊先擒王;殺人亦有限,列國自有疆;茍能制侵陵,豈在多殺傷。詩人先抑后揚,用兩個“當”和兩個“先”,開人胸臆,提出了作戰(zhàn)步驟的關(guān)鍵所在,后四句詩人又提出無論是為制敵而“射馬”,無論是不得已而“殺傷”,無論是擁強兵而“擒王”,都應(yīng)以“制侵陵”為限度,不能亂動干戈,更不應(yīng)以黷武為能事,侵犯異邦。這四句詩詞以排句出之,如數(shù)家珍,宛若總結(jié)戰(zhàn)斗經(jīng)驗。其實,當我們醫(yī)生在為患者診治疾病時,又何況不是如此呢!醫(yī)生治病都講究對癥治療,患者出現(xiàn)了什么不適,我們醫(yī)生就得去找到導(dǎo)致身體不適的原因,對癥下藥,把這個在患者身體里“搗亂”的“王”給擒到,但是,我們又不能撒網(wǎng)捕魚,過度治療,要有限度。因此,如何去準確地診斷患者所患疾病就成了擺在醫(yī)生面前的一個難題。不過,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,這個問題已經(jīng)迎刃而解了。其中冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標準”,它的出現(xiàn)為廣大患者帶來了福音,它不僅為許多患者摘掉了“冠心病”的帽子,而且還使更多的真正的冠心病患者得到了及時準確的治療。 1、具體問題,具體分析——哪些需要做冠狀動脈造影總的來說,根據(jù)冠狀動脈造影的目的,這項檢查主要分三類,一類是診斷性檢查造影,如無典型的或明確的冠心病癥狀和表現(xiàn),或懷疑冠心病,但經(jīng)心電圖、運動負荷、動態(tài)心電圖等無創(chuàng)檢查又不能明確診斷,此時,需要經(jīng)冠狀動脈造影以明確診斷。另一類是治療性檢查造影,患者已確診為冠心病,但內(nèi)科藥物治療效果不好,需要進行介入支架治療或心外科搭橋手術(shù)者。最后一類則是曾經(jīng)做過介入支架治療或心外科搭橋手術(shù),需要復(fù)查以確定病變血管療效的患者。其實,說得簡單一點,只要你出現(xiàn)了可疑冠心病的癥狀或是曾經(jīng)做過介入支架治療或心外科搭橋手術(shù),同時醫(yī)生想弄清楚冠狀動脈的情況,而你的身體條件又許可,那么你就可以做這項檢查。 2、不是誰都能做——冠狀動脈造影禁忌癥冠狀動脈造影的禁忌癥包括不能解釋的發(fā)熱、未治療的感染、血紅蛋白小于80g/L的嚴重貧血、嚴重電解質(zhì)紊亂、嚴重活動性出血、尚未控制的嚴重高血壓、洋地黃中毒、以前有過造影劑過敏但事先未用過糖皮質(zhì)激素治療以及活動性卒中患者。 3、多一點,還是少一點——選擇冠狀動脈造影的時機選擇冠狀動脈造影的時機是診斷性冠狀動脈造影最重要的內(nèi)容之一。當充血性心力衰竭、腎功能衰竭或精神狀況處于穩(wěn)定或改善時,應(yīng)及時進行冠狀動脈造影。進行冠狀動脈造影之前,應(yīng)繼續(xù)服用所有的心臟藥物,但在術(shù)前兩天應(yīng)停服華法林,當國際標準化比值(INR)小于2.0時,可安全地進行冠狀動脈造影。 4、勇敢面對才能解決問題——接受冠狀動脈造影在發(fā)達國家冠狀動脈造影已經(jīng)是很普及的了,在我們國家冠心病患者已經(jīng)超過了2000萬人,而每年接受冠狀動脈造影檢查的卻只有7、8萬人??梢?,冠狀動脈造影在我國并不是很普及。究其原因,就在于大家對這項檢查不了解,不知道是做,還是不做,甚至有的患者對它還有一種恐懼心理。那么不做這個檢查,會有什么樣的后果呢?這個問題必須引起我們的重視。如果不做這個檢查,你就不可能很明確診斷是冠心病,或者冠心病病到了什么程度。這樣對患者而言就可能帶來很大的危害,也可能會危及他的生命。好多人就是因為延誤了診斷,延誤了治療,一下就出現(xiàn)心肌梗死,或者突然心臟卒停失去生命。冠狀動脈造影是檢查冠心病一個可靠而且是成熟的檢查手段,您可千萬不要因為它象手術(shù)而感到害怕,貽誤了您的最佳診斷和治療時機,把病情給耽擱了。很多有胸痛病史的患者,通過造影明確了冠心病的診斷,并根據(jù)造影結(jié)果選擇了最合理的治療方案,從而有效地避免了心梗突發(fā)所導(dǎo)致的猝死危險;一些疑似患者,通過造影檢查排除冠心病可能,減少了因疾病不明確試探性服藥帶來的經(jīng)濟損失,也減少了藥物副作用對身體的傷害,提高了生活質(zhì)量??傊?,時間就是生命,及早發(fā)現(xiàn)疾病,對癥進行治療,是您恢復(fù)健康的最有效途徑。本文系金至賡醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(pirinnaturalssoapandspa.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。
《論語》中提到工欲善其事,必先利其器。我們要是想真正理解冠狀動脈造影術(shù)診斷冠心病的重要意義,就得先了解心臟的血管是怎么分布的,以及它們是如何保證心臟正常工作的,此外,還應(yīng)對冠心病有個初步的概念。1、預(yù)先了解我,請先知道它——什么是冠狀動脈中醫(yī)認為心為陽臟,主陽氣,心臟的陽氣能推動血液循環(huán),維持人的生命活動,而西醫(yī)認為心臟通過泵血為全身組織器官運輸血液提供動力。而心臟作為一個泵血的肌性動力器官,本身也需要足夠的營養(yǎng)和能源,那么心臟泵血的動力來源又是來自何處呢?答案就是冠狀動脈。冠狀動脈是為心臟輸送血液進而補充營養(yǎng)的血管,由于心臟的形狀就像一個倒置的、前后略扁的圓錐體,如將其視為頭部,則位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動脈恰似一頂王冠,這就是其名稱由來。根據(jù)冠狀動脈分支走向以及分布位置,分為左右兩支,行于心臟表面,分別稱為左冠狀動脈和右冠狀動脈,而左冠狀動脈又分為前降支和回旋支。然而與人體其他臟器的供血動脈主支相比較,冠狀動脈直徑較小,但其血流量卻很大,占整個心排血量的5%,可以說是真正的生命動脈,這也正是冠狀動脈的神奇之處------小小的身體卻包含著如此巨大的能量。通過冠狀動脈為心臟供血,從而保證了心臟有足夠的營養(yǎng),維持它有力地晝夜不停地跳動。如果冠狀動脈由于各種原因?qū)е鹿芮蛔冋蚴峭蝗蛔枞?,則常常因心肌供血不足而導(dǎo)致心絞痛、心肌梗塞、心律失常等等,不僅影響人們的生活質(zhì)量,更是給自己的身體健康埋下了一顆定時炸彈,隨時都有爆炸的致命危險。正因為這幾支小小的冠狀動脈,美國前總統(tǒng)克林頓在心臟手術(shù)后感言:“感覺自己像是在天堂口走了一圈!”2、知己知彼,百戰(zhàn)百勝——冠心病的分型1979年世界衛(wèi)生組織將冠心病分為以下5型:①無癥狀性心肌缺血:患者無癥狀,但靜息、動態(tài)或負荷試驗心電圖示有ST段壓低,T波減低、變平或倒置等心肌缺血的客觀證據(jù),或心肌灌注不足的核素心肌顯像表現(xiàn)。②心絞痛:有發(fā)作性胸骨后疼痛,為一過性心肌缺血不足引起。③心肌梗死:癥狀嚴重,由冠狀動脈閉塞致心肌急性缺血性壞死所致。④缺血性心肌病:表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭和心律失常,為長期心肌缺血或壞死導(dǎo)致心肌纖維化而引起。⑤猝死:因原發(fā)性心臟驟停而猝然死亡,多為缺血心肌局部發(fā)生電生理紊亂,引起嚴重的室性心律失常所致。近年來提出的急性冠脈綜合征(ACS)包括了不穩(wěn)定型冠心病、非ST段抬高型心肌梗死及ST段抬高型心肌梗死,這三種病癥的共同病理基礎(chǔ)均為不穩(wěn)定的粥樣斑塊,只是伴發(fā)了不同程度的繼發(fā)性病理改變而導(dǎo)致不同程度的胸痛出現(xiàn)。統(tǒng)稱為ACS有利于提高對這類急性胸痛患者的重視,嚴格進行觀察及危險分層,審慎并及時作出正確的臨床判斷及選擇相應(yīng)的治療措施。3、我的“心”病誰來說——冠心病的診斷方法冠心病的診斷方法主要有:①病史詢問及查體:包括危險因素及臨床癥狀(如心絞痛、心肌梗死或心力衰竭等)的詢問。②心電圖:包括靜息心電圖,心電圖負荷試驗和動態(tài)心電圖。③生化標志物檢測:如心肌酶譜、肌鈣蛋白等。④影象學(xué)檢查:包括超聲心動圖、放射性核素檢查、X線檢查、選擇性冠狀動脈造影(簡稱冠脈造影)等。4、掀起你的蓋頭來——解密冠狀動脈造影傳統(tǒng)診斷冠心病的檢查指標其敏感性和特異性都不是特別高,或多或少存在假陽性或假陰性結(jié)果,此外,這些檢查都是間接反映冠狀動脈有沒有病變,對冠狀動脈的病變情況也不能提供確切的判斷依據(jù)。如植物神經(jīng)紊亂、心肌肥厚、心肌炎等原因引起的心電圖改變常被誤診為冠心病,給患者引起不必要的精神和經(jīng)濟負擔(dān),而冠狀動脈狹窄到相當大的程度時(大于75%)才可能引起不適和心電圖改變。因此,常規(guī)的診斷手段會造成很多的冠心病人漏診。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展,醫(yī)學(xué)水平的不斷提高,各種醫(yī)療診斷新技術(shù)也不斷涌現(xiàn)出來。冠狀動脈造影術(shù)就是其中的一項。冠狀動脈造影術(shù)由于可以清楚地顯示冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度和范圍等,能夠直接反映冠狀動脈的病變情況,因此被公認為是冠心病診斷的“金標準”,為醫(yī)生制定進一步治療方案提供重要依據(jù)。那么冠狀動脈造影到底是怎么回事呢?它是通過人體的外周動脈血管送入直徑約為2毫米的造影導(dǎo)管至冠狀動脈開口,注入少量造影劑,使冠狀動脈顯影,從而顯示冠狀動脈的血流情況,這樣醫(yī)生就可以在熒光屏顯示的視頻圖像上直觀地觀察冠狀動脈的供血,當冠狀動脈的狹窄程度大于75%時就需要進行冠心病介入治療,若沒有達到這個狹窄程度,那就可以藥物保守治療。5、有創(chuàng)可怕嗎?——其實是只紙老虎在臨床中我們通常所說的檢查有兩類,一類叫無創(chuàng)檢查,病人是沒有痛苦的,比如說抽抽血,做個心電圖之類的。另一類叫有創(chuàng)檢查,需要使用一些創(chuàng)傷性手段來進行檢查,病人可能稍稍有些不適,比如說冠狀動脈造影,在打造影劑時可能會覺得身體有些發(fā)熱等?!肮跔顒用}造影術(shù)”,聽起來很嚇人的一個名詞。在這里需要告訴大家的是,這項檢查在臺上的實際操作時間大約為10~20分鐘,而且手術(shù)的創(chuàng)口極小,只有“綠豆般大”。此外,隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,這項檢查也更加安全了。經(jīng)股動脈冠狀動脈造影術(shù)后臥床一天,次日即可正常下地活動,經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影術(shù)后無需住院,術(shù)后即刻即可下地行走,受到患者們的廣泛歡迎,目前在國內(nèi)已被廣泛應(yīng)用。
房顫是一種心律失常,是指心房規(guī)則有序的電活動喪失了,變成快速并且無序的顫動波。患者發(fā)生心房顫動時,往往可以表現(xiàn)為心慌、胸悶、呼吸困難,有些患者還伴隨有肢體顫抖。對于房顫,首先要進行臨床分類,根據(jù)不同的分類采用不同的治療手段。長期房顫控制不佳,患者逐漸就會出現(xiàn)栓塞、心力衰竭等問題。對于永久性心房顫動的患者,一定要注意控制心室率以及聯(lián)合抗凝治療??梢赃M行轉(zhuǎn)復(fù)的患者,應(yīng)當及時進行轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律治療。 在應(yīng)用抗凝藥物治療之前一定要進行出血風(fēng)險評估,以及心房顫動腦卒中危險的評估。這兩種評分標準,是目前非常重要以及具有很大意義的評估方法。CHA2DS2-VASc:C代表心力衰竭,H代表高血壓,A代表年齡,D代表糖尿病,S代表腦卒中、一過性腦缺血發(fā)作、血栓栓塞病史,V代表血管疾病,Sc代表性別。出血風(fēng)險評估采用HAS-BLED:H代表高血壓,A代表肝腎功能異常,S代表腦卒中,B代表出血,L代表INR波動,E代表年齡大于65歲,D代表藥物或者嗜酒。 CHA2DS2-VASc如果評分為零分,那么無需進行抗凝治療,對于評分大于等于2分的患者,那么一定要進行抗凝治療。HAS-BLED出血評分大于等于3分,說明患者有著比較高的出血風(fēng)險,但是要根據(jù)患者的實際情況,不能因為出血評分高就完全不進行抗凝治療。
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