兒童鼻竇炎，難題不難
兒童鼻竇尚未發(fā)育完善，鼻竇黏膜嬌嫩脆弱，血管淋巴豐富，加上自身免疫力不足，對外界刺激、感染因素、變態(tài)反應(yīng)原敏感等原因，鼻竇炎的發(fā)生率居高不下。 然而，在臨床上，我們發(fā)現(xiàn)，許多家長對孩子的鼻竇炎往往并不知情，有的以為是小問題而漠不關(guān)心，有的卻投錯醫(yī)、用錯藥，以致病情遷延不愈，乃至擴散蔓延，引起中耳炎、咽炎、下呼吸道感染等并發(fā)癥，甚至殃及孩子生長發(fā)育。 史劍波介紹說：“鼻塞、流涕、頭面部脹痛、嗅覺下降是成人鼻竇炎的四大癥狀，但對于兒童來說，其鼻竇炎的癥狀可能并不典型，與感冒、鼻過敏不易區(qū)分，有時甚至只表現(xiàn)為呼吸道或消化道癥狀?！? “兒童由于年幼，可能描述不清，或者根本不懂表達。要想發(fā)現(xiàn)鼻竇炎的蛛絲馬跡，只能依靠家長的明察秋毫了。”當(dāng)問及如何及早發(fā)現(xiàn)兒童鼻竇炎時，史劍波這樣回應(yīng)，“像鼻塞時，孩子也許不會說，但會表現(xiàn)為鼻音較重、呼吸不暢，以致睡覺不安、張口呼吸等。這些通過細心觀察，都不難發(fā)現(xiàn)。” 一般來說，病史分析，加上鼻鏡檢查發(fā)現(xiàn)中鼻道和嗅裂有大量膿性分泌物，必要時配合CT掃描，便能明確診斷。 兒童鼻竇炎的蛛絲馬跡 當(dāng)孩子出現(xiàn)以下異狀時，應(yīng)考慮鼻竇炎的可能： 1.經(jīng)常流鼻涕，尤其是量較大，呈膿性； 2.經(jīng)常痰多，呈膿性，甚至口臭，伴惡心、嘔吐或食欲不振； 3.經(jīng)常鼻出血或鼻塞； 4.經(jīng)常頭暈、頭痛，咳嗽或擤鼻涕時加重； 5.面頰近鼻側(cè)有壓痛； 6.慢性咳嗽、咳痰，夜間和晨起時較重。 其實，對于兒童鼻竇炎，只要及早發(fā)現(xiàn)，規(guī)范治療，效果還是不錯的?！钡议L和少數(shù)經(jīng)驗不足的醫(yī)生，對治療的誤解和做法，往往成為治療的攔路虎。 四大誤解，延誤治療 誤解一：濫用抗生素，實際想創(chuàng)收。寶寶只是得了小小的鼻竇炎，醫(yī)生就給開了一個月的抗生素，想創(chuàng)收嗎？ 抗生素在鼻竇炎的治療中舉足輕重。急慢性鼻竇炎由于病因不同，所用抗生素也有所區(qū)別。史劍波介紹說，對急性鼻竇炎（癥狀持續(xù)不超過12周），一般首選第二或第三代頭孢類抗生素、阿莫西林加克拉維酸；而對慢性鼻竇炎（癥狀持續(xù)超過12周），則推薦克拉霉素。 鼻竇炎用藥確實需要頗長一段時間。例如，急性鼻竇炎需2周左右，或在膿性鼻涕消退后繼續(xù)用藥3~5天；慢性鼻竇炎則需用藥12周以上。 許多家長不明就里，更懷疑醫(yī)生動機不純，因而拒絕用藥，或者用藥時斷時續(xù)，結(jié)果造成炎癥難以治愈。 誤解二：激素猛于虎。都說激素用多了有不良反應(yīng)，可醫(yī)生竟然讓給女兒噴鼻至少兩個月！ 局部糖皮質(zhì)激素（如內(nèi)舒拿、輔舒良、雷諾考特等）的應(yīng)用對于鼻竇炎的治療至關(guān)重要。但有些家長對激素的不良印象根深蒂固，對長期用藥更是拒不接受。 其實，鼻腔使用類固醇激素，局部吸收的量是非常少的；并且，該類激素受體親和力高而生物利用度低，對人體的影響更是微乎其微。因此，即使是慢性鼻竇炎，需要用藥超過12周，也無須過分擔(dān)心?！暗覀儾⒉恢鲝埧诜蜢o脈注射、鼻腔注射激素?！笔穭Σ◤娬{(diào)。 誤解三：鼻塞就用血管收縮劑。兒子剛開始用滴鼻凈時，效果還不錯，但后來越用越差，現(xiàn)在鼻塞比以前更厲害了。 鼻塞時使用低濃度血管收縮劑，像滴鼻凈（主要成分是鹽酸萘甲唑林）、麻黃素等，確能收縮鼻黏膜血管、減少黏液分泌，從而起到減輕鼻塞、通暢鼻腔的作用。 “但用藥一般不宜超過7天，否則，血管收縮過度，可能導(dǎo)致黏膜血管繼發(fā)性擴張，出現(xiàn)‘反跳性充血’，鼻甲反而更腫脹，鼻通氣更差，還可能令鼻纖毛破壞脫落，導(dǎo)致藥物性鼻炎，影響鼻腔的防御功能?！笔穭Σㄈ缡钦f。 誤解四：置換療法很給力。 不但病人，醫(yī)生甚至也存在一些治療誤區(qū)。史劍波告訴我們：“目前，還有醫(yī)院開展負壓置換治療，其原理是利用負壓將鼻竇中的膿性分泌物吸出，再將抗生素等藥物灌入。但弊端在于，負壓將鼻竇分泌物吸出的同時，也可能把鼻腔中的膿性分泌物帶入鼻竇，從而造成二次感染。因此，該療法其實并不可取?！? 急性鼻竇炎，保守治療為主 一般來說，對于急性鼻竇炎，以保守治療為主?？煽诜股睾宛ひ捍倥艅ㄈ缂Z通），適當(dāng)使用血管收縮劑，伴變應(yīng)性因素者加服抗組胺藥（如氯雷他定等），再配合早晚生理鹽水（配制法見鏈接）沖洗鼻腔，或用毛巾局部熱敷。 經(jīng)以上藥物治療，大多數(shù)病兒能獲得較為滿意的治療效果。生理鹽水配制法 生理鹽水即0.9%的氯化鈉溶液，可直接用注射用的生理鹽水，或以500毫升37~40攝氏度的溫開水兌4.5克專用洗鼻鹽粉配制。專用鹽粉和沖洗器藥店有售。 慢性鼻竇炎，三階梯治療 對于慢性鼻竇炎，則提倡三階梯治療。 第一階段：系統(tǒng)藥物治療（具體參見急性鼻竇炎的保守治療）。 第二階段：輔助性手術(shù)治療。若經(jīng)規(guī)范藥物治療后，鼻竇炎的癥狀仍持續(xù)存在，必須常規(guī)檢查兒童的腺樣體，如發(fā)現(xiàn)其影響鼻通氣與引流，可擇機切除。 第三階段：鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。經(jīng)過充分的藥物和前期治療效果不佳，并證實的確存在鼻息肉、鉤突肥大等阻塞鼻腔通氣和鼻竇引流時，可擇機行鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，原則是小范圍、精細和微創(chuàng)。一般認(rèn)為，10歲以上的兒童，經(jīng)鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，不會影響其頜面部發(fā)育。
湯小云 越秀區(qū)兒童醫(yī)院 眼耳鼻喉科
