鄭先生(化名)今年53歲,是一位香港的患者,反復(fù)被腰腿部疼痛折磨近一年,輾轉(zhuǎn)在香港多間醫(yī)院就診,行相關(guān)檢查后,診斷為坐骨神經(jīng)炎引起疼痛,經(jīng)口服藥物、局部封閉等多種治療手段均未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn),被疼痛反復(fù)折磨,身體消瘦,焦慮,難眠,生活質(zhì)量低。后來(lái)經(jīng)人介紹,找到我院疼痛科許國(guó)增主任。 許國(guó)增主任在給患者詳細(xì)問(wèn)診并檢查后,為患者行CT引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)脈沖射頻+臭氧注射術(shù),一次治療后,患者當(dāng)即感覺(jué)疼痛緩解40%,2周后經(jīng)行二次治療,患者疼痛基本緩解,恢復(fù)正常生活工作,張先生感慨地表示國(guó)內(nèi)的治療手段比香港還要好,感謝許主任治療好他的頑固疼痛。 什么是射頻治療?射頻治療是疼痛科治療疼痛疾病的一種重要手段。脈沖射頻治療是通過(guò)絕緣套針經(jīng)皮穿刺到達(dá)靶點(diǎn)組織進(jìn)行治療的,儀器發(fā)生電流傳遞至針的裸露尖端上,具有神經(jīng)監(jiān)測(cè)和溫度調(diào)控功能可精確辨認(rèn)和毀損神經(jīng)組織,這種物理毀損比藥物化學(xué)破壞神經(jīng)的鎮(zhèn)痛療法更科學(xué)、安全和有效。1997年,Sluijter報(bào)告了治療神經(jīng)痛的脈沖射頻技術(shù),溫度低于42℃的叢集性超高頻電流并不毀損神經(jīng),受到了人們的高度關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)脈沖射頻在兔福爾馬林致痛模型中可有效抑制疼痛,增加脊髓后角和后根神經(jīng)節(jié)SP及腦組織β-內(nèi)啡肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì),抑制大鼠脊髓背角C—纖維誘發(fā)電位的長(zhǎng)時(shí)程反應(yīng)。提示這種技術(shù)很可能是通過(guò)改變中樞鎮(zhèn)痛物質(zhì)或神經(jīng)髓鞘中的傳遞結(jié)構(gòu)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。在三叉神經(jīng)、頸腰脊神經(jīng)后支、脊神經(jīng)、枕大神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和星狀神經(jīng)節(jié)中將脈沖射頻作為淺表神經(jīng)痛的首選鎮(zhèn)痛方法。雖然這種被患者稱(chēng)為“神經(jīng)干針灸”的脈沖射頻鎮(zhèn)痛效果比不上高溫毀損神經(jīng)確實(shí),但它畢竟避免了神經(jīng)毀損的弊病。 什么是臭氧治療技術(shù)?臭氧治療是疼痛科治療疼痛疾病的另一種重要手段。臭氧能提高紅細(xì)胞谷胱甘肽過(guò)氧化酶和葡萄糖-6磷酸脫氫酶的活性,增強(qiáng)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng),三氧能刺激腦啡肽等物質(zhì)的釋放,有類(lèi)似化學(xué)針灸的作用,三氧還能滅活體內(nèi)多種致病物質(zhì)、清除氧化自由基。在病變局部注射臭氧,利用臭氧特有的迅速消炎鎮(zhèn)痛作用,改善不適應(yīng)癥狀。 坐骨神經(jīng)是人體全身最長(zhǎng)最粗大的神經(jīng),也是脊神經(jīng)中骶叢的主要神經(jīng),在人體中發(fā)揮重要的作用,治療稍有偏差,損傷神經(jīng),就有可能導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的殘疾。疼痛科許國(guó)增主任通過(guò)自身近30年的臨床介入經(jīng)驗(yàn),在CT引導(dǎo)下準(zhǔn)確將射頻針定位至坐骨神經(jīng)旁,再行神經(jīng)脈沖調(diào)節(jié)及臭氧注射術(shù),可有效緩解患者神經(jīng)疼痛及改善消除神經(jīng)炎癥,對(duì)頑固性神經(jīng)痛具有療效。
醫(yī)生借助CT導(dǎo)引精確定位 區(qū)中醫(yī)院引入射頻控溫?zé)崮饔糜谥委熥甸g盤(pán)突出癥 本報(bào)記者 詹海燕 通訊員 崔偉鋒 文/圖 李先生的腰腿疼痛消失了,可照顧他的親戚卻仍一直疑慮:醫(yī)生究竟有沒(méi)有為李先生實(shí)施手術(shù)?如果不是看著他一天天地好起來(lái),單憑那看似針眼大的“手術(shù)創(chuàng)口”,真的很難相信一直很擔(dān)心的腰椎手術(shù)已經(jīng)做完了。據(jù)區(qū)中醫(yī)院CT室主任許國(guó)增介紹,他為李先生手術(shù)用的是該院新配置的射頻控溫?zé)崮?,治療精?zhǔn)、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低是該手術(shù)方式的最大優(yōu)點(diǎn)。 射頻治療腰腿疼痛 據(jù)區(qū)中醫(yī)院CT室主任許國(guó)增介紹,射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥是在CT導(dǎo)引下借助射頻控溫?zé)崮鞯碾姶碳すδ芗白杩箼z測(cè)系統(tǒng),可將射頻針準(zhǔn)確放置到發(fā)病部位,通過(guò)調(diào)節(jié)射頻輸出功率的大小、設(shè)置作用溫度,精確消除病灶,從而達(dá)到緩解腰腿疼痛的效果。 通常情況下,醫(yī)生只用一根20G或22G的特制穿刺針在數(shù)字減影或C臂的監(jiān)視下準(zhǔn)確地穿刺到椎間盤(pán)突出部位的中心,直接進(jìn)行熱凝,促使突出的椎間盤(pán)組織細(xì)胞內(nèi)分子運(yùn)動(dòng)摩擦生熱,致使突出部分的椎間盤(pán)組織變性、凝固、收縮、減小體積,從而解除對(duì)神經(jīng)的壓迫,但不傷及正常的椎間盤(pán)組織和周?chē)窠?jīng)。而在區(qū)中醫(yī)院,醫(yī)生制定手術(shù)計(jì)劃以及手術(shù)過(guò)程中,選用的是比數(shù)字減影或C臂更加清晰、精準(zhǔn)的CT來(lái)進(jìn)行導(dǎo)引。 CT導(dǎo)引精準(zhǔn)更安全 相比C臂x光機(jī),CT導(dǎo)引下制定的手術(shù)方案及治療過(guò)程更加精準(zhǔn),也更加安全。據(jù)許國(guó)增主任介紹,為充分發(fā)揮CT的優(yōu)勢(shì),將腰腿痛微創(chuàng)治療做得更好,該院已成熟開(kāi)展了CT導(dǎo)引下聯(lián)合注射膠原酶治療腰椎間盤(pán)突出癥等治療方法作為該院骨科各類(lèi)腰腿痛療法的補(bǔ)充。相比之下,目前CT導(dǎo)引下進(jìn)行射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)治療治療腰椎間盤(pán)突出癥是其中創(chuàng)傷最小、安全性最高、痛苦最小的一種方法。精確的CT“導(dǎo)航”可將射頻直接作用在病變的髓核上,使治療更精確、更有效,幾乎不傷及任何正常組織。 智能分辨組織屬性 許國(guó)增主任表示,射頻控溫?zé)崮饔袀€(gè)重要的優(yōu)勢(shì)是,神經(jīng)系統(tǒng)專(zhuān)用射頻所獨(dú)具的精確鑒別和刺激功能,能測(cè)到治療范圍1厘米內(nèi)的神經(jīng),并精確到能分辨出是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)還是感覺(jué)神經(jīng)。也就是說(shuō),在治療過(guò)程中,治療針的所在位置深度到神經(jīng)間的距離均在電腦檢測(cè)之中。此外,還有阻抗顯示功能,能精確地分辨出治療部位是什么組織的、阻抗是多少。簡(jiǎn)單地說(shuō),就是這臺(tái)設(shè)備能分辨出髓核纖維環(huán)、鈣化點(diǎn)、骨質(zhì)和血管,并用音調(diào)和數(shù)字準(zhǔn)確顯示,使治療更準(zhǔn)確、安全。而若采用其他治療方法,這些通常只能靠醫(yī)生的肉眼或憑經(jīng)驗(yàn)根據(jù)影像圖片進(jìn)行判斷。 溫度范圍計(jì)算更精確 據(jù)了解,射頻控溫?zé)崮鬟€可任意調(diào)節(jié)溫度,誤差在2℃以下,確保治療時(shí)的安全。神經(jīng)系統(tǒng)專(zhuān)用射頻獨(dú)有的治療范圍精確計(jì)算功能,能在治療前把要去掉的髓核體積精確的計(jì)算出來(lái),做出預(yù)案。也就是說(shuō),病變的髓核有多少就去掉多少,而不傷及其它正常組織。該儀器的治療電極只有0.4毫米,如同一根針灸針,整個(gè)治療只用局麻藥,使治療更綠色化、人性化。通常情況下,這類(lèi)儀器具有標(biāo)準(zhǔn)射頻熱凝和脈沖射頻熱凝兩種模式,同時(shí)適合疼痛科和神經(jīng)外科的使用。 靈活控溫達(dá)到不同效果 據(jù)介紹,在治療頸肩腰腿疼過(guò)程中最常用的功能是通過(guò)熱凝使壓迫神經(jīng)的突出椎間盤(pán)組織體積回縮,與神經(jīng)根產(chǎn)生明顯的位移分離。同時(shí),溫?zé)嵝?yīng)對(duì)損傷的纖維環(huán)、水腫的神經(jīng)根、椎管內(nèi)的炎癥反應(yīng)都將起到良好的治療作用。射頻控溫?zé)崮魍ㄟ^(guò)電纜連接輸出高頻能量波,使針尖上的組織升溫凝固,使其喪失生物功能,達(dá)到臨床上需要阻斷生物信號(hào)傳輸或減少某物質(zhì)產(chǎn)生的目的,從而得到治療病癥的效果。 射頻控溫?zé)崮鬟€應(yīng)用于疼痛治療領(lǐng)域,針對(duì)不同原因、不同部位導(dǎo)致的疼痛,進(jìn)行個(gè)性化的治療,目前已廣泛應(yīng)用于疼痛科、骨科、脊柱外科、介入科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤科、口腔科等臨床科室。來(lái)源番禺日?qǐng)?bào))
1, 1981年哈佛大學(xué)Sussman(1)盤(pán)內(nèi)注射膠原酶治療腰椎間盤(pán)突出癥。因?yàn)樗麄兪菍⒛z原酶注射到盤(pán)內(nèi),而脫出、游離的髓核是在硬膜外未能與膠原酶藥物相接處,打錯(cuò)地方了!“效果”當(dāng)然好不了!而且盤(pán)內(nèi)注射膠原酶早期1-10天(2)加重椎間盤(pán)突出物的進(jìn)一步突出,25%的病人癥狀加重!所以直到現(xiàn)在美國(guó)醫(yī)生都沒(méi)搞起來(lái)膠原酶溶核術(shù)。2,1987年朱克聞(3)提出:膠原酶 盤(pán)外注射法治療腰椎間盤(pán)突出癥。楊述華(4)認(rèn)為盤(pán)外、硬膜外注射位置不確切是影響療效的重要原因。盤(pán)外注射法在國(guó)內(nèi)流行一時(shí)。3,1996胡有谷(5),1999年唐天駟、胡有谷、黨耕町(6)認(rèn)為盤(pán)外注入膠原酶機(jī)理欠清,發(fā)生過(guò)嚴(yán)重的并發(fā)癥,應(yīng)予高度警惕,不宜提倡。 點(diǎn)評(píng):(一)盤(pán)內(nèi)注射缺點(diǎn)已成共識(shí)。(二)盤(pán)外機(jī)理欠清如下:包含型突出物如何溶解?非包含型是否注射不準(zhǔn)確也可以溶解嗎?注射準(zhǔn)確又能溶解多少?如何不用CT引導(dǎo)保證安全等。常見(jiàn)專(zhuān)家提出病人癥狀好轉(zhuǎn)就可以了,不必在意突出物的變化,那你為什么進(jìn)行有創(chuàng)治療或手術(shù)呢?適應(yīng)癥沒(méi)有選錯(cuò)嗎?你采用的治療機(jī)理是什么?病人保守治療不會(huì)好嗎?(三)由于以上缺陷以及胡有谷等專(zhuān)家的建議。注射膠原酶治療腰椎間盤(pán)突出癥科學(xué)發(fā)展受到重要影響許多大醫(yī)院骨科未能開(kāi)展該技術(shù)。4,2001年許國(guó)增(7)提出突出物內(nèi)和表面注射膠原酶治療腰椎間盤(pán)突出癥的正確方法,無(wú)論包含型或是非包含型均取得較佳療效,并與突出物的溶解變小呈正相關(guān)性。5,通過(guò)十幾年數(shù)百例的實(shí)踐檢驗(yàn),許國(guó)增倡導(dǎo)包含型首選保守治療,非包含型首選CT介入治療的理念,希望與有識(shí)之士一起終結(jié)腰椎間盤(pán)突出癥的亂治時(shí)代。
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