心血管內(nèi)科

①多飲水：飲水要注意時機，如早晨起床后，每餐吃飯前（1小時）和就寢前。每天最好不少于2000毫升。 ②選用能稀釋血液的食物：這些食物有抑制血小板聚集，防止血栓形成的山楂、黑木耳、大蒜、洋蔥、青蔥、柿子椒、香菇、草莓、菠蘿、檸檬等；具類似阿司匹林作用的抗凝食物有山楂、西紅柿、紅葡萄、橘子、生姜；具調(diào)脂作用的有山楂、螺旋藻、芹菜、胡蘿卜、魔芋、紫菜、海帶、馬齒莧、核桃、玉米、芝麻、蘋果、獼猴桃等。 ③合理的飲食搭配：少食動物內(nèi)臟及動物脂肪，少吃油炸食物，晚餐不宜多食葷腥厚味食物，少食甜食。平時宜吃清淡的食物，以素為主，粗細糧搭配。 ④多食富含卵磷脂的食物：多食大豆及豆制品、禽蛋、魚類。有利于改善血液粘稠度，是血栓不易形成。 ⑤多食含維生素C的水果和蔬菜：維生素C有調(diào)節(jié)血脂的作用；蔬菜中的纖維在腸道能阻止膽固醇的吸收可降低血液粘稠度。 ⑥堅持鍛煉身體：如散步、慢跑、打太極拳、打羽毛球、爬山、游泳等，可促進血液循環(huán)。 ⑦藥物治療：在醫(yī)生指導下，選用一些抗凝、降低血液粘度的藥物，常用的有益心酮、藻酸雙酯鈉、腸溶阿司匹林、茶色素、鏈激酶、蝮蛇抗栓酶等；也可選用一些活血化淤藥物如復方丹參片、當歸片、絞股藍、川芎、雙嘧達莫（潘生?。┑取?⑧禁煙：影響血液循環(huán)，減少血流量，降低血流速度，可導致不良結(jié)局。 ⑨定期體檢：50歲以上的人應該做血液流變學檢查和血小板聚集試驗。根據(jù)檢查結(jié)果，采取有效的防護措施，減少栓塞性疾病的發(fā)生。同時，可動態(tài)觀察血粘度指標，做到心中有數(shù)

魚臭癥——魚腥綜合癥 三甲胺(Trimethylamine; TMA)是一種胺類，帶有腐臭魚類的味道，在蛋黃、豆類及咸水魚中尤帶有此類物質(zhì)；而臭魚癥(Trimethylaminuria；即三甲基胺尿癥)患者，因為先天無法代謝TMA，導致呼吸、尿液、汗液及腺體分泌物散發(fā)出TMA的臭魚味道，因而得名。此癥患者在出生后往往即有TMA代謝異常所致的臭味(并非只有魚臭味），而在食用過TMA的前驅(qū)物質(zhì)；如：蛋黃、動物內(nèi)臟(肝及腎臟)、豆莢、大豆及咸水魚時，味道將更為加劇。運動后或情緒低落時，以及女性患者在青春期、月經(jīng)期及停經(jīng)期前后，TMA的味道都可能更為明顯。 中文名 魚臭癥 外文名 Trimethylaminuria 癥狀 分泌物散發(fā)出的臭魚味道 來源 食物 病理分析 聽語音 臭魚癥TMA來自一般食物，在肝臟的氧化作用(N-oxygenation)中，經(jīng)由FMO3酵素(flavin-containing monooxygenase 3)的催化，而能順利被代謝成無臭的trimethylamine N-oxide(TMAO)。由于患者第一對染色體長臂23-25位置上(1q23-q25)FMO3基因(flavin-containing monooxygenase 3 gene)的缺損，導致FMO3酵素的活性不足，而無法順利代謝TMA。 除了不悅的氣味外，此癥患者通常智力正常，身體也很健康，但往往因為身上的臭魚味，而妨礙了學習與社交活動上的發(fā)展。 臨床表征 聽語音 有的患者在食用酪胺類食物(起司)后，會發(fā)生心跳過速及高血壓的現(xiàn)象。此外可能因為胺類物質(zhì)的代謝異常，影響腦中的化學作用，使得個案出現(xiàn)情緒低落甚至憂郁等精神上的失調(diào)。 魚臭癥是一種罕見的疾病，由一個特定基因的突變引起。它會導致人體無法分解一種名為三甲胺的化合物。三甲胺會讓魚散發(fā)出魚腥味；當它在人體內(nèi)堆積后，就會通過呼吸、尿液和汗液釋放出來，讓患者身上散發(fā)出類似魚腥味的臭味。這種氣味讓人難以接受，通常會導致患者患上抑郁癥或與社會隔離。[1] 診斷方法 聽語音 在實驗室的相關(guān)檢查上，可經(jīng)液相色譜儀(liquid chromatography)的分析，定量檢測尿液中TMA的濃度；通常患者的TMA濃度會高于18μmol/mmol creatinine。 在進一步的檢查上，可經(jīng)核磁共振光譜分析(NMR spectroscopy)，測定出尿中TMA及TMAO的數(shù)值，以進一步得出TMA%(TMA+TMAO)的結(jié)果，一般正常值為2-9%，而男性患者的數(shù)值可能高達59-89%，女性患者為46-90%。 在帶因者的檢測上，可以口服TMA進行耐受試驗(oral trimethylamine loading test)，再來測定尿中的TMA的數(shù)值，以評估其代謝情形。 此外可經(jīng)分子生物技術(shù)，進行FMO3基因檢測，但此項檢測多屬研究性質(zhì)，只有少數(shù)特定實驗室方有提供。 治療措施 聽語音 在日常上，患者可經(jīng)以下飲食及生活上的注意事項，減少體味的產(chǎn)生： 1.在食物上，宜避免會產(chǎn)生TMA前驅(qū)物質(zhì)的食物；在膽堿類(choline)食物中，宜避免食用蛋(由其是蛋黃)、動物內(nèi)臟(肝及腎臟)、豆莢、豆類(如黃豆)、堅果(如花生)、甘藍類蔬菜(花椰菜、包心菜、甘藍菜)、菠菜、萵苣、啤酒酵母、全谷類及咸水魚等食物，而淡水魚的TMA含量較低通常較不限制。此外應避免食用卵磷脂(lecithin)及魚油等類的營養(yǎng)補充食品。 2.可服用核黃素(riboflavin)以增加剩馀的FMO3酵素活性，并可食用活性碳及葉綠素制劑，減少腸道中TMA的積蓄。 3.此外可視情況使用抗生素以抑制腸道內(nèi)的細菌，必要時(如有重要的社交事件時)可使用瀉藥，減少腸道中的TMA。 4.可使用弱酸性(pH5.5~6.5)的肥皂及乳液，以減少皮膚上的不悅氣味。 預后狀況 聽語音 雖然不會有其他不良的癥狀，但往往因為身上所散發(fā)的氣味，容易使個案在學習及社交場合上受到異樣的眼光，甚至排斥，進而容易對心理上的發(fā)展造成不利的影響。因此早期的溝通及事前的教育及宣導，便是一項重要的學前準備工作。經(jīng)由適當?shù)臏贤敖忉?，以增加學?；蛏鐣蠋熡淹瑑妼膊〉恼J識，以理解取代偏見，將能使對個案的傷害縮減到最低，以助于個案在學習及社交上的發(fā)展。 遺傳模式 聽語音 為一體染色體隱性遺傳，如果父母是帶因者，表示各帶一條有FMO3缺陷基因的染色體，因另一條染色體上的基因表現(xiàn)正常，所以不會發(fā)病，但下一代不分男女，每一胎有25%的機率生下此癥患者，50%的機率是跟父母一樣的帶因者，25%的機率正常。

心臟病是人類死亡的第二大殺手。在人體心臟因病損而部分或完全喪失功能而不能維持全身正常循環(huán)時，可移植一種用人工材料制造的機械裝置以暫時或永久地部分或完全代替心臟功能、推動血液循環(huán)，這種裝置即人工心臟。人工心臟分為輔助人工心臟和完全人工心臟。輔助人工心臟有左心室輔助、右心室輔助和雙心室輔助，以輔助時間的長短又分為一時性輔助 （二周以內(nèi)）及永久性輔助（二年）兩種。完全人工心臟包括一時性完全人工心臟、以輔助等待心臟移植及永久性完全人工心臟。要想制成像自然心臟那樣精確的組織結(jié)構(gòu)、完全模擬其功能的人工心臟是極不容易的，需要醫(yī)學、生物物理學、工程學、電子學等多學科的綜合應用及相當長時期的研究。世界上雖已進行了幾例完全人工心臟臨床應用， 但目前人工心臟仍處于動物試驗為主的研究階段。但已有的臨床應用表明， 完全人工心臟能代替自然心臟功能， 用其較長維持循環(huán)是可行的， 其前景是樂觀的。人工心臟基本上是由血泵、驅(qū)動裝置、監(jiān)控系統(tǒng)、能源四個部分構(gòu)成。人工心臟血泵：血泵有多種形式，但從原理結(jié)構(gòu)上大體可分膜式血泵、囊型血泵、管型血泵、螺形血泵等五種。目前制成血泵常用以下幾種材料：硅橡膠、甲基硅橡膠、嵌段硅橡膠、聚氨酯、聚氯乙烯、復合材料等。人工心臟瓣膜：它是控制人工心臟血流的單向閥，人工心臟功能的好壞與瓣膜構(gòu)造有密切關(guān)系。早期階段用球瓣，現(xiàn)在常用的為碟瓣以及生物瓣。人工心臟驅(qū)動系統(tǒng)：它是供給人工心臟血泵工作的動能。形式多樣，大致可分為，機械、電動、磁力、氣壓、液壓五種形式。人工心臟監(jiān)控系統(tǒng)：監(jiān)控人工心臟工作狀態(tài)，使之適應實驗動物循環(huán)生理的需要，是保障人工心臟置入實驗動物長期存活的重要條件。監(jiān)控系統(tǒng)基本上從血泵機能，驅(qū)動裝置各項指標及血液循環(huán)生理參數(shù)變化三個方面進行監(jiān)控。能源：人工心臟依靠外加能源工作以推動血液循環(huán)。既能滿足功率要求，并使之微型化做到全置入體內(nèi)，長期達數(shù)年使用的能源，目前尚未完全解決。羅伯特·圖爾斯，全球第一位全內(nèi)置式人工心臟移植患者，在移植手術(shù)后近5個月于11月30日（美國當?shù)貢r間）在美國肯塔基州路易斯維爾大學附屬的猶太醫(yī)院去世，享年59歲。在心臟移植手術(shù)之前，圖爾斯先生已是心臟病晚期，幾乎臥床不起。病后的他與病前相比整整瘦掉了50磅，骨瘦如柴，甚至連抬頭的氣力也沒有。嚴重的心臟病留下的廣泛性疤痕組織使得他的兩個心室?guī)捉c瘓，肺部也充滿了積水。根據(jù)醫(yī)學上的一個統(tǒng)計公式，像圖爾斯這種狀況，死于30天之內(nèi)的概率為80%。圖爾斯8年前做過冠狀動脈搭橋手術(shù)，還患有嚴重的腎衰竭、糖尿病以及其他病癥，今年7月2日，位于肯塔基州的猶太醫(yī)院在圖爾斯被另一家醫(yī)療中心拒絕的情況下對患者實施了心臟移植手術(shù)。手術(shù)歷時七個多小時，進行得很成功，圖爾斯由此成為移植“阿比奧科”全內(nèi)置式人工心臟并存活的世界第一人。3日，患者蘇醒過來，反應良好，開始“舒服地休息”。醫(yī)生們在安裝人造心臟后，本來只敢期望延長患者生命30天，沒想到圖爾斯術(shù)后康復狀況遠遠超過他們的預期。他不僅增加了體重，而且肌肉也比術(shù)前更結(jié)實了。人工心臟的研究從一開始便面臨著許多挑戰(zhàn)，盡管目前還不能完全模擬自然心臟的作用和功能，但不同領(lǐng)域的研究人員都在從各自的領(lǐng)域推動著人工心臟的發(fā)展。隨著人工心臟的機械性能、血流動力學性能、能源、抗血栓性以及測控方法等問題的改進與完善，人工心臟的仿生技術(shù)也將進一步得到發(fā)展。