內(nèi)分泌科

食管--賁門失弛緩癥：又稱賁門痙攣、巨食管，是由食管神經(jīng)肌肉功能障礙所致的疾病，其主要特征是食管缺乏蠕動(dòng)，食管下端括約?。↙ES）高壓和對(duì)吞咽動(dòng)作的松弛反應(yīng)減弱。臨床表現(xiàn)為咽下困難、食物反流和下端胸骨后不適或疼痛。本病為一種少見?。ü烙?jì)每10萬人人中僅約1人），可發(fā)生于任何年齡，但最常見于20～39歲的年齡組。兒童很少發(fā)病，男女發(fā)病大致相等，較多見于管擴(kuò)張的一種疾病。本病多見于青壯年。其主要病理改變?yōu)槭彻鼙陂g神經(jīng)叢的節(jié)細(xì)胞數(shù)量減少甚至消失，可累及整個(gè)胸段食管，以食管中下部最明顯。主要臨床表現(xiàn)（一）咽下困難：無痛性吞咽困難是本病最常見最早出現(xiàn)的癥狀，占80%～95%以上。起病多較緩慢，但亦可較急，初起可輕微，僅在餐后有飽脹感覺而已。咽下困難多呈間歇性發(fā)作，常因情緒波動(dòng)、發(fā)怒、憂慮、驚駭或進(jìn)食過冷和辛辣等刺激性食物而誘發(fā)。病初咽下困難時(shí)有時(shí)無，時(shí)輕時(shí)重，后期則轉(zhuǎn)為持續(xù)性。少數(shù)患者咽下液體較固體食物更困難，有人以此征象與其他食管器質(zhì)性狹窄所產(chǎn)生的咽下困難相鑒別。但大多數(shù)病人咽下固體比液體更困難，或咽下固體和液體食物同樣困難。（二）疼痛：約占40%～90%，性質(zhì)不一，可為悶痛、灼痛、針刺痛、割痛或錐痛。疼痛部位多在胸骨后及中上腹；也可在胸背部、右側(cè)胸部、右胸骨緣以及左季肋部。疼痛發(fā)作有時(shí)酷似心絞痛，甚至舌下含硝酸甘油片后可獲緩解。疼痛發(fā)生的機(jī)理可由于食管平滑肌強(qiáng)烈收縮，或食物滯留性食管炎所致。隨著咽下困難的逐漸加劇，梗阻以上食管的進(jìn)一步擴(kuò)張，疼痛反可逐漸減輕。（三）食物反流：發(fā)生率可達(dá)90%，隨著咽下困難的加重，食管的進(jìn)一步擴(kuò)張，相當(dāng)量的內(nèi)容物可潴留在食管內(nèi)至數(shù)小時(shí)或數(shù)日之久，而在體位改變時(shí)反流出來。從食管反流出來的內(nèi)容物因未進(jìn)入過胃腔，故無胃內(nèi)嘔吐物的特點(diǎn)，但可混有大量粘液和唾液。在并發(fā)食管炎、食管潰瘍時(shí)，反流物可含有血液。（四）體重減輕：體重減輕與咽下困難影響食物的攝取有關(guān)。對(duì)于咽下困難，患者雖多采取選食、慢食、進(jìn)食時(shí)或食后多飽湯水將食物沖下，或食后伸直胸背部、用力深呼吸或摒氣等方法以協(xié)助咽下動(dòng)作，使食物進(jìn)入胃部，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。量病程長(zhǎng)久者仍可有體重減輕，營(yíng)養(yǎng)不良和維生素缺乏等表現(xiàn)，而呈惡病質(zhì)者罕見。（五）出血和貧血患者?？捎胸氀?，偶有由食管炎所致的出血。（六）其他癥狀由于食管下端括約肌張力的增高，患者很少發(fā)生呃逆，乃為本病的重要特征。在后期病例，極度擴(kuò)張的食管可壓迫胸腔內(nèi)器官而產(chǎn)生干咳、氣急、紫紺和聲音嘶啞等。輔助檢查診斷1.上消化道造影：鋇餐常難以通過賁門部而潴留于食管下端，并顯示為1～3cm長(zhǎng)的、對(duì)稱的、粘膜紋政黨的漏斗形狹窄，其上段食管呈現(xiàn)不同程度的擴(kuò)張、處長(zhǎng)與彎曲，無蠕動(dòng)波。食管鋇餐X線造影檢查見鋇劑滯留在賁門部，食管下段呈邊緣光滑的鳥嘴狀狹窄，鋇劑成細(xì)流緩慢地進(jìn)入胃內(nèi)。2.胃鏡：胃鏡下可見食管不同程度擴(kuò)張，賁門口松弛延遲或不松弛，鏡身難以通過。3.高分辨率食管測(cè)壓：該檢查是目前較先進(jìn)，診斷賁門失弛緩癥特異性較高的檢查，囑患者吞水后，壓力圖上可見賁門口不松弛或松弛率降低，食管體部無協(xié)調(diào)性蠕動(dòng)波，食管腔內(nèi)可呈彌漫性高壓。治療方法1.改變飲食習(xí)慣：宜少食多餐、飲食細(xì)嚼，避免過冷過熱和刺激性飲食。對(duì)精神神經(jīng)緊張可予以心理治療。舌下含硝酸甘油可解除食管痙攣性疼痛，暫時(shí)緩解不適癥狀。2.球囊擴(kuò)張：應(yīng)用氣囊或探條擴(kuò)張，使食管與胃的連接處得松弛。在透視下經(jīng)口插入以探條為前導(dǎo)的氣囊，使探條進(jìn)入胃口，而氣囊固定于食管與胃的連接處，注氣或注液，出現(xiàn)胸痛時(shí)停止注氣或注液。留置5～10分鐘后拔出。一次治療后經(jīng)5年隨訪，有效率達(dá)60%～80%。有效標(biāo)準(zhǔn)為因下困難消失，可以恢復(fù)正常飲食。但本療法的食管穿孔發(fā)生率較高，應(yīng)謹(jǐn)慎操作。3.手術(shù)治療：腹腔鏡下Heller括約肌切開術(shù)，經(jīng)腹腔鏡下行賁門食管肌層切開術(shù)將食管下段及胃食管交界處環(huán)形肌切開，解除賁門周圍的梗阻，具有創(chuàng)傷小、安全有效的特點(diǎn)。手術(shù)治療癥狀好轉(zhuǎn)率約80%，但可能發(fā)生食管黏膜破裂，如同時(shí)施以胃底折疊術(shù)，則發(fā)生反流可能性則大大降低。4.內(nèi)鏡下肉毒毒素注射治療：食管鏡下局部注射肉毒毒素，通過毒素阻斷賁門括約肌的神經(jīng)肌肉接頭處突觸前乙酰膽堿的釋放而使肌肉松弛以緩解癥狀。此注射優(yōu)點(diǎn)在于操作簡(jiǎn)便、耐受性好、治療費(fèi)用低，不良反應(yīng)少，近期療效接近氣囊擴(kuò)張術(shù)，但作用不持久、易復(fù)發(fā)，需重復(fù)注射，適用于老年患者并多種疾病不能耐受手術(shù)或氣囊擴(kuò)張的患者、手術(shù)或多次氣囊擴(kuò)張療效差者。

患者：2001年發(fā)現(xiàn)糖尿病 藥物控制不理想使用胰島素出現(xiàn)過敏 能否進(jìn)行脫敏治療后繼續(xù)使用胰島素 化驗(yàn)、檢查結(jié)果： 最后一次就診的醫(yī)院： 內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)院二炮總醫(yī)院內(nèi)分泌科李全民：請(qǐng)描述過敏時(shí)的表現(xiàn)。現(xiàn)在臨床上應(yīng)用的胰島素是人胰島素，嚴(yán)格來講是不會(huì)出現(xiàn)過敏現(xiàn)象的，但是由于胰島素的生產(chǎn)過程中要加入許多穩(wěn)定劑、魚精蛋白等輔料，可以引起過敏，建議您換一個(gè)廠家的胰島素用一下，當(dāng)然也可以采用脫敏療法。

患者 問題：1 根據(jù)我丈夫這種情況，到底是亞急性甲狀腺炎還是甲亢，該如何治療才不復(fù)發(fā)?2 在網(wǎng)上看到一些亞急性甲狀腺炎的知識(shí)，說是病毒引起的，要用抗病毒的藥，只靠激素藥治療很容易復(fù)發(fā)，目前我丈夫只是服用激素和鎮(zhèn)痛藥，既然是病毒引起，是否要清除體內(nèi)的病灶呢？該如何用藥？二炮總醫(yī)院內(nèi)分泌科李全民：1.根據(jù)您提供的病情很難確定您丈夫是亞甲炎還是甲亢，如果第一次就診時(shí)做一個(gè)甲狀腺吸碘率對(duì)這兩個(gè)疾病就會(huì)有比較好的鑒別作用?，F(xiàn)在無法確定到底是那種疾病。但不管是甲亢還是亞甲炎，由于您丈夫存在甲狀腺功能亢進(jìn)，因而都需要抗甲亢藥物治療，但這兩種基本藥物用量有差別。一般甲亢用量較大，亞甲炎用量較小，而且要及時(shí)減量。2.如果確診是亞甲炎而且頸部疼痛明顯需要應(yīng)用強(qiáng)的松治療，一般劑量是每日3-6片/日，用藥兩周后逐漸減量，但一部分人減量中間容易再發(fā)疼痛。雖然亞甲炎是有病毒感染引起，但由于沒有確定有效的抗病毒藥物，而且亞甲炎發(fā)病時(shí)一般病毒感染已經(jīng)結(jié)束，因而一般不用抗病毒藥物。3.強(qiáng)的松藥物作用時(shí)間較短，一般停藥一周后對(duì)人體就沒有太多影響，因而停藥一段時(shí)間后對(duì)您們的懷孕計(jì)劃沒有影響。由于您丈夫疾病沒有痊愈，建議疾病治愈后再進(jìn)行懷孕計(jì)劃。