正畸科

開通“好大夫”四年多，在不刷好評不宣傳的情況下，雖然投票不多，但一直保持著100%的滿意度。就在近幾天，卻收到了第一個差評。一位母親帶著牙齒外傷的女兒到門診咨詢正畸，修復，外科相關問題，并要求拆除外傷牙的松動固定。在我解釋了正畸相關問題并告知其他不在我的專業(yè)范圍內(nèi)無法解決后，患者表示不滿，雖然咨詢過程將近半小時，仍在數(shù)天后給出差評，把我總結(jié)為“態(tài)度非常差”，“不負責任”。我們先暫且不評價這篇差評的真實性，站在患者的角度，如果一定要把醫(yī)療看成服務行業(yè)，或者像這位母親在診室里說的“我們花錢掛了號，就是要解決問題！”，這次就診確實不能令她滿意。但是，很多情況下一個醫(yī)生解決不了所有問題，A專業(yè)的醫(yī)生也確實很難對BCDEF專業(yè)的問題做出解答。在這篇文章審核期間，好大夫網(wǎng)站通知我患者主動致電取消了差評，原因不得而知?；颊呋隋X花了時間得到的結(jié)果卻不滿意，這種情況在臨床說并不少見。那么，看牙真的有這么難嗎？其實并沒有。這些矛盾很多時候來自于患者的不了解不理解，當然也有我們的科普宣傳做的不到位不全面的原因。在這里我把自己的一些經(jīng)驗和感受寫出來，希望能對大家將來的就診有所幫助，盡量減少醫(yī)患的矛盾和摩擦。掛號指南看牙，首選要選對科室掛對號。對于患者朋友來說，看牙無非就兩種選擇，一是公立醫(yī)院二是民營診所。相對公立醫(yī)院，民營診所的醫(yī)生多為全科醫(yī)師，分科往往并不十分嚴格，一些中高端診所還配有客服或咨詢師，會提前了解患者情況并推薦相應的醫(yī)生。在這些診所就診，除了收費較高外，體驗往往不錯。而在公立醫(yī)院，對于“口腔科”的設置，往往五花八門，令人找不到頭緒。先說科室設置相對簡單的綜合醫(yī)院。對于大部分的綜合醫(yī)院，一般直接設置“口腔科”，洗牙補牙拔牙鑲牙可在這一個科室完成。在一些規(guī)模較小的綜合醫(yī)院，不設“口腔科”而將相關治療歸入“耳鼻喉科”。另一些規(guī)模較大的綜合醫(yī)院口腔科，還會再細分科室專業(yè)。一種分科形式是分為治療和矯形兩大科室。“治療”一般包括補牙洗牙拔牙，“矯形”包括正畸，修復，種植等；還有一種則直接細分為牙周，牙體，外科，修復，正畸等，與?？漆t(yī)院設置相仿。另外一些醫(yī)院分科特殊，如北大國際醫(yī)院參照國外設置，將口腔科分為“口腔頜面外科”和“口腔科”。“口腔頜面外科”一般處理頜面部需要進行手術治療的問題，如腫瘤，外傷，先天畸形等；“口腔科”則處理牙體牙周修復正畸等問題。說完綜合醫(yī)院，再來介紹一下分科繁瑣的口腔?？漆t(yī)院。北京有兩家?？瓶谇会t(yī)院：北京大學口腔醫(yī)院和北京口腔醫(yī)院。目前北大口腔的大部分號源可以在“北大口腔醫(yī)院APP”進行預約，初衷是為了方便患者就診，但APP上十幾個科室的設置往往讓第一次使用的患者摸不著頭腦，好多朋友都問過：你們醫(yī)院的APP到底該怎么用啊？注意，以下是使用北大口腔APP的正確姿勢！我們以預約總院號源為例，下載北大口腔APP后，選擇預約掛號，可以看到總院和下設五個門診部（圖1），我們選擇“北大口腔醫(yī)院總院”，可以看到“預約掛號須知”（圖2），請您花一分鐘瀏覽須知，以免出現(xiàn)預約了號無法就診的情況（我會在后面的文章中具體介紹）。點擊“確定”后，可以看到所有可預約的專業(yè)，有12個之多，而且大多數(shù)專業(yè)下還有數(shù)個不同的科室。 圖1 圖2以“牙體牙髓專業(yè)”為例（圖3），下設有“牙體牙髓科”、“特診科牙體牙髓門診”、“口腔預防保健科牙體牙髓門診”等5個科室，到底該選哪個呢？其實這5個科室都有專業(yè)的牙體牙髓醫(yī)師，對于患者來說只是這些醫(yī)生在不同的科室工作，都可以解決相應問題，治療收費并沒有差別，您選擇其中任何一個科室都可以。 圖3那么“牙體牙髓專業(yè)”到底解決什么問題？“牙周科”能做什么治療？“顳下頜關節(jié)”又是指的那個部位呢？我用下面一張圖表來解答。除表上列出的各個專業(yè)外，北大口腔醫(yī)院還設有急診科，主要處理急性牙痛，牙外傷，頜面部外傷等急癥。請大家注意，對于需要多次復診的情況（如根管治療），急診科一般只做第一次處理，后續(xù)就診還需要您到門診掛相應科室號。而且夜間急診無法拍片，有些情況難以處理仍需門診檢查。所以，對于沒有那么“急”的情況，千萬不要因為不想耽誤白天上班或上學就來急診就診，也請把急診資源留給那些真正需要處理急癥的患者朋友。對于這些科室，掛號難度存在差異。一般，牙周科，兒科，黏膜科和關節(jié)科掛號相對困難。北大口腔APP每天中午12:00開始放號，如果總院預約已滿也可考慮分支機構，具體掛號方式見下圖（圖4）。 圖4醫(yī)患溝通通過上文的介紹，大家可以看到，即使同一癥狀（比如“牙疼”），也可能需要到不同的科室就診。這時如果拿不準可以先打電話或到導醫(yī)臺詢問，這里就涉及到一個“溝通”的問題。其實，不管是在掛號還是在看牙就醫(yī)的過程中，都需要醫(yī)患雙方良好的溝通。給大家舉兩個例子。一位老大爺跟導醫(yī)臺說自己想“補牙”，導醫(yī)的護士告訴老大爺補牙要掛“牙體牙髓科”，但牙體科看了卻說應該要去修復科，為什么？原來老大爺要“補牙”的意思是“這顆牙掉了要補上”，其實是大多數(shù)患者理解的“鑲牙”，當然要看修復科了。如果醫(yī)患雙方再多說一句，這場誤會就能避免了。有個朋友給我講過他拔智齒的經(jīng)歷。這位朋友聽說智齒一般是長歪的牙齒，會疼，還可能會把其他牙齒頂壞，正好自己有一顆“長歪的牙”，自然就是智齒了！既然智齒危害這么大，就掛了口腔外科的號拔智齒。醫(yī)生說這顆智齒長得還不錯，反復跟他確認是否要拔“智齒”，他十分堅決要求拔除，醫(yī)生手起牙落，“智齒”很快拔掉了?？墒堑嚷樗巹艃哼^去，他再張嘴一看，不對啊，“智齒”還在！這又是為什么？我檢查了一下，發(fā)現(xiàn)這顆所謂的“智齒”其實一顆長歪的尖牙，俗稱“虎牙”。因為缺乏溝通，又產(chǎn)生了誤會。當然，不是所有的智齒都會長歪，自然也不是所有的智齒都需要拔除。對于長歪的牙齒，不要想當然地將其拔除，通過正畸治療讓它“改邪歸正”才是正確的選擇。了解正畸的朋友都知道，牙齒矯正的療程比較長，往往要2年以上，且要多次復診，在這個過程中，醫(yī)患雙方的溝通交流就顯得特別重要。對于正畸初診咨詢患者，醫(yī)生一般開始會問“您覺得牙齒有什么問題”或者“您有什么想要改善的”，大部分患者會說自己覺得牙齒不齊，齙牙，有牙縫，嘴巴突，下巴小或者“地包天”等等，這樣一個愉快的咨詢過程就開始了。而極少數(shù)患者會懟醫(yī)生“我有什么問題你看不出來嗎？！”或者“我是醫(yī)生還是你是醫(yī)生？！”。難道醫(yī)生真的看不出患者牙齒存在什么問題嗎？當然不是。詢問患者自我認為牙齒有何問題目的有兩個：一是了解患者關注的重點，而是了解患者對正畸效果的預期以及這種預期是否可以通過正畸治療實現(xiàn)。比如有位患者拿著某女明星照片到門診，說這位明星稱自己只做了正畸治療就達到整容般的效果，要求戴牙套達到相同的療效，這顯然是難以完成的。如果不經(jīng)溝通，醫(yī)生想當然地認為只解決牙列擁擠問題就可以，患者是難以滿意的。再比如骨性下頜后縮的患者，希望通過正畸治療把下巴“做出來”，這種情況單則會推薦“正畸-正頜”聯(lián)合治療。正畸門診另一種常見的現(xiàn)象是，患者咨詢過一個醫(yī)生后覺得不滿意，又去問其他醫(yī)生，結(jié)果發(fā)現(xiàn)咨詢的醫(yī)生越多，得到的方案越多，更加拿不定主意了。這又是為什么？我們在下一篇文章中講解。

雙頜前突面型是中國人群中較為常見的面型，這種錯頜包括兩種類型：單純的雙牙弓前突，即牙性雙頜前突，此類較為多見；上下頜骨前突為主而牙弓的前突并不明顯，稱為骨性雙頜前突，此類相對少見。這里主要介紹一下牙性雙頜前突的表現(xiàn)。 從面部外觀來看： 首先，從正面看，雙頜前突患者在唇部放松時往往表現(xiàn)為開唇露齒，在閉嘴時可能表現(xiàn)為頦部肌肉緊張，部分患者還可能表現(xiàn)為露齦微笑。 其次，從側(cè)面觀，雙頜前突患者表現(xiàn)為上下唇的前突及外翻。中國人往往頦部發(fā)育并不發(fā)達，后縮的頦部在視覺效果上加重了這種前突。 從口內(nèi)的牙齒狀況來看，牙性雙頜前突患者牙齒的擁擠情況往往并不嚴重，而更多地表現(xiàn)為前突，也就是“唇傾”。 牙性雙頜前突可以通過正畸治療得到很好的矯治，明顯改善患者的正面及側(cè)貌美觀。

中國的孩子，很多時候是充當一件容器，被家長填塞入各種好的東西——好的食物、好的玩具、好的用品、好的教育、好的環(huán)境，以為這樣就能幸福健康快樂。于是，正畸也就遺憾的被當成一種填塞物。 有的家長可能覺得正畸治療完全是醫(yī)生的事，每個月只需要在各種補習班的間隙抽空帶孩子看一次，就像交水電費一樣的例行公事，剩下的事情就可以完全不管了。我深深的懷疑這樣做下來能獲得怎樣的矯治效果。 正畸決不是一個被動灌輸式的東西。在漫長的矯治及保持過程中，只有孩子主動參與其中、積極配合，才能達到理想的效果。即使孩子由于年紀小、不能明白正畸的重要意義，至少家長應該有足夠的重視。誠然，正畸對于絕大多數(shù)人來說，僅僅是為了牙齒、顏面外表美觀的需要，但是外表美觀難道不重要嗎？在現(xiàn)代社會生活中，由人的外表所傳達的第一印象的重要性已是毋庸置疑。而對于孩子來說，在其十幾歲到二十幾歲的青春歲月中，由牙齒、顏面的協(xié)調(diào)美觀而表現(xiàn)出的整潔、健康、自信、陽光的精神面貌，是其未來發(fā)展的一項重要資本，遠非上幾節(jié)課就能收獲到的。 而在正畸的過程中，更需要的是孩子踏踏實實的配合，否則就一定會帶來各種各樣的問題。有的孩子連每月一次的復診時間都不能保證，矯治過程又怎能順利呢？有的孩子不認真刷牙，導致牙齒出現(xiàn)脫礦斑塊、甚至發(fā)生齲齒；有的孩子吃飯時不注意保護粘在牙面上的托槽、使矯治器頻繁損壞，矯治進度受阻；有的孩子不按要求佩戴矯治輔助裝置，使療程大為延長、療效大打折扣；有的孩子不認真戴保持器，使得本已矯正好的牙齒又再復發(fā)、前功盡棄……而這些都不是醫(yī)生或者其他人能代替孩子去做的。 當然，這對孩子來說是一項負擔，但絕不多余。孩子在成長過程中，不僅需要知識的學習，也需要在各種生活事件中完成性格的培養(yǎng)。要養(yǎng)成健康的生活習慣，守時、規(guī)律的生活，要耐心細致、持之以恒、不急于求成，要學會擔當責任，要知道未來的收獲來自于今天的點滴積累、而未來的失敗是由于今天的懈怠，要學會尊重別人的勞動、聽取有益的建議……不敢說正畸過程能夠培養(yǎng)這些品質(zhì)，但至少對此是個檢驗。因此，如果您的孩子正在接受正畸，請不要讓他成為正畸的局外人，請和他一起做正畸的參與者。