濱?？h人民醫(yī)院

糖尿病性視網(wǎng)膜病變(diabeticretinopathy，DR)是糖尿病性微血管病變中最重要的表現(xiàn)，是一種具有特異性改變的眼底病變，是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，臨床上根據(jù)是否出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管為標(biāo)志，將沒有視網(wǎng)膜新生血管形成的糖尿病性視網(wǎng)膜病變稱為非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變(nonproliferativediabeticretinopathy，NPDR)(或稱單純型或背景型)，而將有視網(wǎng)膜新生血管形成的糖尿病性視網(wǎng)膜病變稱為增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變(proliferativediabeticretinopathy，PDR)。臨床表現(xiàn)1.視力下降；2.眼底表現(xiàn)：主要在后極部視網(wǎng)膜微血管瘤和點(diǎn)狀出血；視網(wǎng)膜出血斑；硬性滲出斑；棉絮狀白斑；視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)窄似高血壓動(dòng)脈硬化表現(xiàn)；視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張，早期均一性，晚期呈串珠狀或球狀擴(kuò)張；血管閉塞和新生血管形成；增殖性視網(wǎng)膜病變。3.眼底熒光血管造影：表現(xiàn)多種多樣。主要可見血管異常和滲漏，缺血的無灌注區(qū)和出血的遮蔽熒光。用藥治療中醫(yī)治療方法治療上要結(jié)合糖尿病，必須飲食管理、控制血糖與本癥辨證施治三位一體。西醫(yī)治療方法(一)治療1.藥物治療(1)長期控制糖尿?。禾悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變的根本治療是治療糖尿病。原則上應(yīng)當(dāng)首先并經(jīng)常將血糖控制到正常或接近正常水平。(2)降低血脂：(3)控制血壓：血壓升高可加重糖尿病性視網(wǎng)膜病變，當(dāng)高血壓得到控制時(shí)，熒光滲漏顯著減輕，故應(yīng)對(duì)糖尿病合并高血壓病的患者控制血壓。(4)導(dǎo)升明(doxium)：據(jù)稱導(dǎo)升明(2，5-二羥基苯磺酸鈣)對(duì)導(dǎo)致糖尿病性視網(wǎng)膜病變的“三高”因素：即毛細(xì)血管高通透性，血液高黏滯性，血小板高活性有明顯的抑制和逆轉(zhuǎn)作用。早期長期服用可能對(duì)預(yù)防和治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變是有益的，但確切的臨床效果尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。常用劑量500～1500mg/d，分1～3次服用。(5)阿司匹林：可抑制血栓素和前列腺素代謝產(chǎn)物生成，抑制血小板凝集，對(duì)微血栓形成有一定的預(yù)防作用。常用300mg/次，1次/d，口服，預(yù)防視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。但有報(bào)道阿司匹林并不能減緩臨床上視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展。其他如醛糖還原酶抑制因子，鈣離子通道阻滯劑，生長激素釋放抑制因子，抗組胺藥等對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變的預(yù)防和治療可能有積極意義，尚需進(jìn)一步研究?？傊?，雖然治療很困難，但從糖尿病發(fā)病之初即開始控制血糖水平對(duì)防止糖尿病性視網(wǎng)膜病變是最重要的。2.光凝治療激光治療被認(rèn)為是治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的有效方法。對(duì)增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變，一旦眼底出現(xiàn)新生血管，即使只有1PD范圍大小，也應(yīng)做全視網(wǎng)膜光凝(panretinal photo coagulation.PRP)。3.冷凝治療冷凝主要用于不適合做光凝治療的病人或光凝治療的補(bǔ)充療法，如病人有屈光間質(zhì)混濁或視網(wǎng)膜周邊部病變光凝無法治療。方法是在鋸齒緣與血管弓之間作結(jié)膜或鞏膜表面環(huán)狀冷凝。4.玻璃體切割術(shù)對(duì)于糖尿病性視網(wǎng)膜病變，玻璃體切割術(shù)的基本適應(yīng)證是玻璃體出血及嚴(yán)重的增殖性病變。一般認(rèn)為，廣泛玻璃體出血3個(gè)月以上不能自發(fā)吸收者需行玻璃體切割術(shù)。但臨床實(shí)踐證明，延期手術(shù)是很不利的，對(duì)新近嚴(yán)重玻璃體出血早期實(shí)施玻璃體切割術(shù)，其恢復(fù)好的視力的可能性比延期手術(shù)要大得多。原因可能是防止出血機(jī)化、粘連、牽引導(dǎo)致視網(wǎng)膜尤其是黃斑區(qū)的扭曲或脫離。如果在玻璃體出血之前已發(fā)現(xiàn)新生血管及纖維增殖比較廣泛，更應(yīng)早期行玻璃體切割術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)最好在出血后半個(gè)月到1個(gè)月。對(duì)于無玻璃體出血但已有嚴(yán)重的增殖性病變或涉及黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜脫離，也可行玻璃體切割術(shù)，目的是解除牽扯，眼內(nèi)電凝或光凝破壞新生血管，眼內(nèi)注填充物將脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位。疾病治療原則治療原則1.治療糖尿病，控制血糖。2.氬鐳射，光凝療法。3.手術(shù)治療：玻璃體出血不能吸收者玻璃體切割。視網(wǎng)膜脫離者行玻切加環(huán)扎術(shù)。4.藥物治療：活血化瘀中藥及改善微循環(huán)中西藥。用藥原則1.治療糖尿病（內(nèi)分泌科負(fù)責(zé)）。2.由眼科?？聘鶕?jù)眼底病變分次進(jìn)行鐳射光凝治療。3.增殖性病變、發(fā)生嚴(yán)重玻璃體出血而不能吸收者進(jìn)行玻璃體切割。4.活血化瘀、減少血管滲透性藥物，促進(jìn)積血吸收。飲食保健宜食飲食中應(yīng)包括高比例的碳水化合物和纖維，足量的維生素和礦物質(zhì)，少量的蛋白質(zhì)和脂肪。主食最好適當(dāng)多吃些薏苡仁、麩子、南瓜、赤豆，副食中應(yīng)多食些含碳水化合物少的蔬菜，如芹菜、卷心菜、韭菜、小白菜、菠菜、冬瓜和番茄等。含蛋白質(zhì)多的食物，如黃豆、雞蛋、瘦肉等亦較適宜。據(jù)研究，洋蔥、黃鱔、甲魚等能幫助機(jī)體細(xì)胞更好地利用葡萄糖，有降血糖作用，故可常食。忌食忌食肥甘、厚味、辛辣炙博之品，如蒜苗、辣椒、姜、胡椒、油炸食品，以防燥熱助火傷津，肥甘助濕生熱。還應(yīng)忌食甘甜之物，如白糖、紅糖、冰糖及甜點(diǎn)心、甜飲料等一切含糖之品，水果、薯芋等物亦應(yīng)控制其用量。飲水可不必過于限制。預(yù)后早期診治預(yù)后良好。一旦合并癥發(fā)生如出血性青光眼、玻璃體出血、黃斑病變及視網(wǎng)膜脫離等，預(yù)后不佳。

濱?？h人民醫(yī)院告“亮睛工程”免費(fèi)白內(nèi)障患者書尊敬的亮睛工程白內(nèi)障患者及家屬好！我院于2014年全年對(duì)符合條件并享有我縣醫(yī)療保險(xiǎn)或者農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的1000名白內(nèi)障患者進(jìn)行免費(fèi)手術(shù)的“亮睛工程”，為使得該項(xiàng)工程能夠順利開展，方便白內(nèi)障患者享受政府政策，接受免費(fèi)的白內(nèi)障手術(shù)，重獲光明，現(xiàn)向您告知如下幾點(diǎn)事項(xiàng)，希望理解并配合執(zhí)行：1. 如果你覺得你的視力模糊不清，有白內(nèi)障的可能，請(qǐng)你到濱海縣人民醫(yī)院眼科就診檢查以確定是否為白內(nèi)障或者其他的眼科疾病，如果你已確診為白內(nèi)障并需要進(jìn)行手術(shù)治療，我們將首先為你登記并擇期電話通知患者住院等待手術(shù)。2. 如果你已經(jīng)確診為白內(nèi)障并需要進(jìn)行手術(shù)治療，若你同時(shí)患有高血壓、糖尿病，則請(qǐng)于近期到附近醫(yī)院監(jiān)測血糖穩(wěn)定至空腹8.0mmol/L以下，血壓控制穩(wěn)定至150/95mmHg以下。3. 請(qǐng)你在接到電話通知后，于指定時(shí)間、地點(diǎn)（二病區(qū)眼科治療室）找指定的醫(yī)師（王醫(yī)生或者高醫(yī)生）辦理住院前的相關(guān)事宜，來前請(qǐng)帶好身份證，醫(yī)保（農(nóng)保）卡以及一些個(gè)人生活必須品；如果你不能簽字，則請(qǐng)固定一個(gè)陪同家屬辦理住院期間的簽字手續(xù)，并請(qǐng)你的家屬也帶好身份證。4. 我們的整個(gè)住院流程一般是這樣的：第一天下午辦理住院手續(xù)，第二天完善所有的術(shù)前檢查和簽字等手續(xù)，如果沒有什么特殊情況，第三天手術(shù)，第四天出院。5. 我院使用的是我縣最先進(jìn)的德國進(jìn)口的白內(nèi)障超聲乳化儀和高清手術(shù)顯微鏡為你手術(shù)，使用該設(shè)備進(jìn)行手術(shù)能使得操作精細(xì)，手術(shù)切口小，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥少，而且只需表面麻醉即可進(jìn)行，術(shù)中為你免費(fèi)提供的是進(jìn)口人工晶體。（如果你想選擇使用質(zhì)量更高的人工晶體，則需根據(jù)你選擇品種的不同，補(bǔ)交不同的差價(jià)費(fèi)用。）6. 由于個(gè)體差異，部分患者眼底視網(wǎng)膜神經(jīng)功能下降，如糖尿病視網(wǎng)膜病變，高度近視，老年性黃斑病變，視神經(jīng)萎縮，青光眼等，由于在術(shù)前無法詳細(xì)檢查出來，可能導(dǎo)致術(shù)后視力較正常人差，手術(shù)效果不理想，望你理解?！傲辆こ獭弊稍儫峋€： 0515-89116921（眼科門診） 0515-89119469（眼科病房）濱?？h人民醫(yī)院

一般來講玻璃體混濁不影響視力，不需治療，如果影響視力，是出血所致，可以口服沃麗汀，或者注射普羅碘胺，促進(jìn)出血吸收。如果是玻璃體變性混濁，常由于近視眼或者年老所致，患者常表現(xiàn)為眼前飄動(dòng)的黑影或者灰色的圈，也有表現(xiàn)為蜘蛛網(wǎng)狀的，用藥效果都不會(huì)太好。影響視力嚴(yán)重，只能做玻璃體切除手術(shù)治療。如果視力沒有影響，只是感覺不爽，沒有手術(shù)的必要，調(diào)整心態(tài)就可，沒有必要把心思成天糾纏在這個(gè)問題上的。找點(diǎn)其他的事情做做，分散一下注意力就好。