遂寧市中心醫(yī)院

女性生殖道沙眼衣原體感染是性傳播疾病，主要通過性傳播，也可母嬰傳播導(dǎo)致胎兒及新生兒的感染。根據(jù)2008 年中國疾控中心報告，在我國占常見性傳播疾病的第2 位。如未及時診治，可導(dǎo)致盆腔炎性疾病、異位妊娠、不孕和慢性盆腔痛等，嚴重影響女性生殖健康。今日，吳錫鏈大夫參考中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會感染協(xié)作組發(fā)布的《女性生殖道沙眼衣原體感染診治共識》，將專家的心血轉(zhuǎn)發(fā)給大家參考。1.什么是沙眼衣原體衣原體是一類細胞內(nèi)寄生的微生物，需要通過宿主細胞繁殖，只侵犯柱狀上皮細胞和移行上皮細胞。其在宿主細胞的生長繁殖周期有兩個生物相：原體存在于細胞外，無繁殖能力，傳染性強，對抗生素不敏感；始體存在于細胞內(nèi)，繁殖能力強，但無傳染性，對抗生素敏感。2.沙眼衣原體可以導(dǎo)致什么?。可逞垡略w引起的疾病范圍廣泛，可累及眼、生殖道、泌尿道、直腸等多個臟器，也可導(dǎo)致母嬰傳播。而沙眼衣原體在生殖器官引起的感染對生殖健康影響較大，并且生殖道沙眼衣原體感染是常見的性傳播疾病。3.生殖道衣原體感染的后果？在成人中，生殖道沙眼衣原體的傳播途徑主要是通過性傳播，在男性中可表現(xiàn)為尿道炎、附睪炎、前列腺炎等，而前列腺炎的病原體是沙眼衣原體這一病原學(xué)特點更容易引起男性的早泄。而生殖道沙眼衣原體感染在女性中主要表現(xiàn)為子宮頸炎及盆腔炎等，并且容易引起女性不育。4.那些人容易得生殖道衣原體感染？多發(fā)生在性活躍人群，潛伏期1～3 周，臨床多無癥狀或癥狀輕微，有癥狀者可因感染部位不同而臨床表現(xiàn)各異，病程遷延易形成慢性炎癥，造成組織損傷、粘連及瘢痕形成。感染沙眼衣原體的人常常還合并淋病和梅毒感染。（1）年齡<20 歲。（2）新性伴或多個性伴。（3）性伴有多個性伴。（4）性伴有衣原體 感染。（5）患有其他性傳播感染，尤其伴有淋病感染。（6）首次性交年齡小。（7）經(jīng)濟地位低下。（8）受教育程度低等是生殖道沙眼衣原體感染的高危因素。5.衣原體感染后臨床表現(xiàn)如何？（1）宮頸黏膜炎：通常感染后沒有癥狀；有癥狀者可有陰道分泌物異常，非月經(jīng)期或性交后出血。體檢可發(fā)現(xiàn)宮頸充血、水腫、接觸性出血、宮頸管黏液膿性分泌物，陰道壁黏膜正常。（2）盆腔炎性疾?。褐饕憩F(xiàn)為下腹痛、腰痛、性交痛、陰道異常出血、陰道分泌物異常等。體檢可發(fā)現(xiàn)子宮或附件壓痛、宮頸舉痛，可捫及增粗的輸卵管或炎性腫塊。（3）常伴其他部位炎癥：①尿道炎：可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛。體檢可發(fā)現(xiàn)尿道口充血潮紅，微腫脹或正常，可有少量黏液膿性分泌物溢出。②直腸炎：輕者無癥狀，重者有直腸疼痛、便血、腹瀉及黏液性分泌物。③眼結(jié)膜炎：出現(xiàn)眼瞼腫脹，瞼結(jié)膜充血及濾泡，可有黏液膿性分泌物。6.如何診斷？有高危因素的女性可到醫(yī)院取宮頸分泌物進行檢驗確診。具體方法是用窺器擴開陰道，用試子（類似棉簽）取宮頸分泌物送檢驗科檢查。檢查的方法通常采取抗原檢測和核酸檢測?？乖瓩z測，方便，價格低廉，但敏感度和特異度教核酸檢測低。核酸檢測是目前診斷衣原體感染敏感性和特異性最高的方法，通常采用PCR 檢測，在通過相關(guān)機構(gòu)認證的實驗室才有核酸檢測這個方法。7.如何治療？沙眼衣原體感染的治療目的是殺滅沙眼衣原體、消除癥狀、防止產(chǎn)生并發(fā)癥、阻斷進一步傳播。由于沙眼衣原體具有獨特的生物學(xué)性質(zhì)，要求抗生素具有較好的細胞穿透性，可采用延長抗生素療程，或使用半衰期長的抗生素等方法，提高療效。不同的感染部位，治療的療程不同。宮頸黏膜炎的治療（1）推薦方案：①阿奇霉素1 g，單次頓服。②多西環(huán)素100mg，每日2 次，共 7～10天。（2）替代方案：①米諾環(huán)素 100mg，每日 2次，共10天；②四環(huán)素500mg，每日4 次，共2～3 周；③紅霉素堿 500mg，每日 4 次，共 7天；④羅紅霉素 150mg，每日 2 次，共 10天；⑤克拉霉素 250mg，每日 2 次，共 10天；⑥氧氟沙星300mg，每日2 次，共7天；⑦左氧氟沙星 500mg，每日1 次，共7天。盆腔炎性疾病的治療在治療盆腔炎性疾病時注意選擇針對衣原體感染的抗生素。其中，針對衣原體感染的治療可選用：（1）阿奇霉素500mg，每日1 次，靜脈滴注或口服1～2天后改為 250mg，每日1 次，口服5～7天。（2）多西環(huán)素100mg，每12小時1 次，口服14天。（3）米諾環(huán)素100mg，每12小時1次，口服14天。8.性伴的治療性伴應(yīng)進行治療，治療期間患者與性伴均應(yīng)避免無保護性交。9.如何判斷治愈？治療療程結(jié)束2周進行抗原檢測，結(jié)果陰性就判定為治愈。治療療程結(jié)束4周進行核酸PCR檢測，結(jié)果陰性就判定為治愈。10.如何判斷再感染？女性衣原體再感染較多見，對于高風(fēng)險者務(wù)必隨訪。應(yīng)于治療后3～4 個月行衣原體檢測，以發(fā)現(xiàn)可能的再感染，防止盆腔炎性疾病和其他并發(fā)癥的發(fā)生。11.孕期衣原體感染怎么辦？孕婦感染衣原體后可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破以及新生兒感染。在未經(jīng)治療的衣原體感染孕婦所分娩的新生兒中，20%-50%的新生兒出現(xiàn)眼結(jié)膜炎，10%-20%出現(xiàn)衣原體肺炎。建議對年齡<25歲和（或）年齡≥25歲性傳播疾病高危孕婦在妊娠期應(yīng)篩查衣原體。妊娠期治療禁用喹諾酮類及四環(huán)素類抗生素。（1）推薦方案：阿奇霉素1g，頓服。（2）替代方案：紅霉素堿500mg，每日4次，共7天；或紅霉素堿250mg，每日4次，共14天。（3）如孕婦不能應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，有文獻顯示阿莫西林可能有效。對衣原體感染的妊娠早期孕婦治療結(jié)束后3周應(yīng)進行衣原體檢測，還應(yīng)在治療后3個月復(fù)查。12.如何預(yù)防？預(yù)防衣原體感染的目的在于防止衣原體隱匿或持續(xù)感染所產(chǎn)生的嚴重不良后果，應(yīng)重視生殖道衣原體感染“三級預(yù)防”。一級預(yù)防強調(diào)生活方式咨詢和性健康教育，如知曉高風(fēng)險性性行為、鼓勵高危人群篩查、性伴評估與治療、青少年性健康教育等。二級預(yù)防通過篩查，早期發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者預(yù)防嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，目前國外多個國家已推薦對高危人群進行每年1次衣原體篩查，有助于降低人群衣原體感染率。三級預(yù)防重點在于對生殖道急、慢性衣原體感染者行及時有效治療，積極預(yù)防感染并發(fā)癥的發(fā)生。