高尿酸血癥和痛風(fēng)
尿酸是人體嘌呤代謝的產(chǎn)物。人體嘌呤來(lái)源有兩種，內(nèi)源性依賴(lài)自身合成或核酸降解（大約600 mg/d），約占體內(nèi)總尿酸量的80%；外源性為攝入的嘌呤飲食（大約100 mg/d），約占體內(nèi)總尿酸量的20%。在生理狀態(tài)下，體內(nèi)尿酸池為1200 mg，每天產(chǎn)生尿酸約750 mg，排出約800~1000 mg，其中30%從腸道和膽道排泄，70%經(jīng)腎臟排泄。正常情況下，人體每天尿酸的產(chǎn)生和排泄基本上保持動(dòng)態(tài)平衡，凡是影響血清尿酸生成和（或）排泄的因素均可以導(dǎo)致血清尿酸水平增高。血尿酸濃度過(guò)高時(shí)，尿酸以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟骨和腎臟中，引起組織異物炎性反應(yīng)，即痛風(fēng)。無(wú)癥狀性高尿酸血癥的診斷國(guó)際上將HUA的診斷標(biāo)準(zhǔn)定義為男性血清尿酸水平>420 μmol/L（7 mg/dl），絕經(jīng)前女性>357 μmol/L（6 mg/dl）。高尿酸血癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素高齡、男性、一級(jí)親屬中有高尿酸血癥史、靜坐的生活方式、有心血管危險(xiǎn)因素和腎功能不全的人群易發(fā)生高尿酸血癥。流行病學(xué)研究顯示，肥胖、高血壓、高甘油三酯血癥、過(guò)量酒精攝入是高尿酸血癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素，其患病率在不同種族和地區(qū)之間存在一定差異。高原地區(qū)可能與血細(xì)胞增多有一定關(guān)系。無(wú)癥狀性高尿酸血癥和痛風(fēng)的治療 改善生活方式，積極治療與尿酸升高相關(guān)的代謝性危險(xiǎn)因素。改善生活方式是治療高尿酸血癥的核心，包括健康飲食、戒煙、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和控制體重。對(duì)于已有痛風(fēng)、高尿酸血癥、代謝性心血管危險(xiǎn)因素的個(gè)體及中老年人，飲食應(yīng)以低嘌呤食物（如各種谷類(lèi)制品、水果、蔬菜、牛奶、奶制品、雞蛋）為主，嚴(yán)格控制嘌呤含量高的食物（包括動(dòng)物內(nèi)臟、沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)、濃肉湯及啤酒，其次為海味、肉類(lèi)、豆類(lèi)等）。同時(shí)，應(yīng)將積極控制與高尿酸血癥相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素作為治療的重要組成部分。由于痛風(fēng)的發(fā)病與飲食密切相關(guān)，所以，痛風(fēng)患者應(yīng)不吃或少吃嘌呤含量高的食物。每天飲水應(yīng)保證2000毫升至3000毫升，促進(jìn)尿酸排除。提倡多吃新鮮蔬菜、水果，適量食用含蛋白質(zhì)的食物，如雞、牛奶等。忌吃含嘌呤高的食物，如牛肉及動(dòng)物內(nèi)臟等；少吃豌豆、扁豆、蕈類(lèi)等，以及可可、咖啡、酒、香料和調(diào)味品等。特別要強(qiáng)調(diào)的是不要喝酒，包括啤酒和紅酒都不要多喝。長(zhǎng)期大量飲酒對(duì)痛風(fēng)患者不利有三：１）可導(dǎo)致血尿酸增高和血乳酸增高。２）可刺激嘌呤增加。３）飲酒時(shí)常進(jìn)食高嘌呤食物，酒能加快嘌呤的代謝，導(dǎo)致體內(nèi)血尿酸水平增高而誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。高尿酸血癥的治療和預(yù)防1.限制高脂肪、高蛋白的飲食，控制熱量的攝入。2.戒酒。3.食鹽及辛辣調(diào)味品應(yīng)適當(dāng)限制。4.多食水果蔬菜。5.大量飲水（每天 2000毫升至 3000毫升）。6.有氧運(yùn)動(dòng)。病人的飲食治療飲食是高尿酸血癥即痛風(fēng)患者外源性嘌呤和尿酸的主要來(lái)源，尿酸主要是從飲食中核苷酸分解而來(lái)。對(duì)高尿酸血癥而言，內(nèi)源性代謝紊亂比外源性因素更重要。因此得了高尿酸血癥即痛風(fēng)不能吃什么和能吃什么就相當(dāng)重要，患者必須在高尿酸血癥即痛風(fēng)治療的同時(shí)，一定要注意高尿酸血癥即痛風(fēng)飲食的問(wèn)題。 日常飲食每100克食物中嘌呤含量值（每100克中/mg ） 食物名稱(chēng)嘌呤（mg） 食物名稱(chēng)嘌呤（mg）食物名稱(chēng)嘌呤（mg）面粉2.3 小米6.1大米18.1大豆27.0 核桃8.4栗子16.4花生33.4 洋蔥1.4南瓜2.8黃瓜3.3 番茄4.2青蔥4.7白菜5.0 菠菜23.0土豆5.6胡蘿卜8.0 芹菜10.3青菜葉14.5菜花20.0 杏子0.1葡萄0.5梨0.9 蘋(píng)果0.9橙1.9果醬1.9 牛奶1.4雞蛋0.4牛肉40.0 羊肉27.0母雞25~31鵝33.0 豬肉48.0小牛肉48肺70.0 腎80.0肝95.0桂魚(yú)肉24.0 槍魚(yú)45.0沙丁魚(yú)295蜂蜜3.2 胰825.0鳳尾魚(yú)363 1、嘌呤含量少或不含嘌呤的食品：精白米、玉米、精白面包、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅干、卷心菜、胡蘿卜、黃瓜、茄子、甘藍(lán)、萵苣、南瓜、西紅柿、蘿卜、山芋、土豆、泡菜、咸菜、龍眼、卷心菜、各種蛋類(lèi)、牛奶、煉乳、酸奶、麥乳精、各種水果及干果類(lèi)、糖果、各種飲料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等，各種油脂、花生醬、花生、杏仁、核桃、果醬等。 2、每100克中嘌呤含量＜75毫克的食品：蘆筍、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麥片、鯡魚(yú)、鰣魚(yú)、鮭魚(yú)、金槍魚(yú)、白魚(yú)、龍蝦、蟹、牡蠣、雞、火腿、羊肉、牛肉湯、麥麩、面包等。 3、每100克中嘌呤含量75毫克~150毫克的食品：扁豆、鯉魚(yú)、鱸魚(yú)、梭魚(yú)、鯖魚(yú)、貝殼類(lèi)水產(chǎn)、熏火腿、豬肉、牛肉、牛舌、小牛肉、雞湯、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉、野雞、兔肉、羊肉、鹿肉、肉湯、肝、火雞、鰻魚(yú)、鱔魚(yú)。 4、每100克中嘌呤含量150毫克~1000毫克的食品：胰臟825mg、鳳尾魚(yú)363mg、沙丁魚(yú)295mg、牛肝233mg、牛腎200mg、腦195mg、肉汁160～400mg 。注意要少吃的食物1、動(dòng)物內(nèi)臟2、海鮮、貝殼類(lèi)水產(chǎn)等3、適量食鹽 避免辛辣4、控制脂肪量5、控制食鹽量6、控制含糖飲食7、控制飲料，推薦每日飲水量2000~3000ml左右8、控制飲酒量和豆制品
