關(guān)節(jié)外科

為什么術(shù)后患膝夜間會(huì)有疼痛或酸脹感，而晨起時(shí)有發(fā)僵感？術(shù)后康復(fù)過(guò)程中，隨著訓(xùn)練強(qiáng)度和頻率的增加，一些患者可出現(xiàn)夜間患膝關(guān)節(jié)的酸痛，早晨起床時(shí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)僵，這種現(xiàn)象尤其容易出現(xiàn)在白天較大活動(dòng)量后。這是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)過(guò)程中的正常反應(yīng)，疼痛強(qiáng)度與患者術(shù)前膝關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)有關(guān)，膝關(guān)節(jié)及功能評(píng)分越低，因訓(xùn)練引起的疼痛可能就越明顯。如果白天活動(dòng)及鍛煉較為劇烈，晚飯后可以口服一片瑞力芬或扶他林、芬必得等藥物，或睡前肛門(mén)內(nèi)塞用一顆消炎痛栓，抑制軟組織水腫和疼痛。在排除其他并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，患者應(yīng)樹(shù)立戰(zhàn)勝病痛的信心，通過(guò)積極練習(xí)，達(dá)到最佳的功能康復(fù)。術(shù)后患膝關(guān)節(jié)周?chē)偢杏X(jué)發(fā)緊是否屬于正?，F(xiàn)象？術(shù)后6—8周內(nèi)，患者經(jīng)常感覺(jué)手術(shù)切口周?chē)鞍l(fā)緊”，象一個(gè)金屬箍套束縛的感覺(jué)，這主要由于術(shù)后瘢痕形成導(dǎo)致，通過(guò)功能鍛煉逐漸“拉開(kāi)”松解后，這種感覺(jué)就會(huì)消失。為什么術(shù)后早期走路時(shí)會(huì)有發(fā)僵或不自然的感覺(jué)？人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者只要日?；顒?dòng)能夠自理而且無(wú)關(guān)節(jié)疼痛癥狀，關(guān)節(jié)屈伸達(dá)到預(yù)期程度，就可以認(rèn)為達(dá)到預(yù)期效果。術(shù)后早期關(guān)節(jié)僵硬，多屬于正常范圍，通常在6—8周可以得到不同程度的緩解，到術(shù)后3個(gè)月后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本恢復(fù)正常。引起術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的原因很多，除了軟組織瘢痕形成及未恢復(fù)的軟組織水腫以外，還與關(guān)節(jié)周?chē)募∪鉀](méi)有完全恢復(fù)有關(guān)，這種癥狀往往在早晨剛下地走路時(shí)最為明顯。關(guān)節(jié)僵硬癥狀是否緩解可以作為評(píng)定康復(fù)效果的一個(gè)指標(biāo)，上述時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)都屬于正?，F(xiàn)象?；颊咴谛g(shù)后活動(dòng)過(guò)程中膝關(guān)節(jié)內(nèi)常有“咯啦聲”是否屬于正?，F(xiàn)象？這種聲音一般是由于新安裝的假體周?chē)浗M織仍然松弛，肌肉無(wú)力，缺乏足夠的力量維持平衡。假體在術(shù)后的活動(dòng)過(guò)程中，特別是髕骨與股骨髁假體間有碰撞時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)上述響聲。這種響聲很少伴有臨床癥狀，但會(huì)引起患者的心情緊張。隨著時(shí)間的推移，軟組織自身修復(fù)平衡之后，這些病人關(guān)節(jié)活動(dòng)的咯啦現(xiàn)象會(huì)逐漸消失，不需要特殊治療。在癥狀明顯時(shí)應(yīng)向醫(yī)生咨詢，以排除髕骨滑脫等問(wèn)題。術(shù)后出現(xiàn)什么現(xiàn)象時(shí)，必須立即到醫(yī)院找醫(yī)生？術(shù)后晚期感染是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至要取出假體，因此容易導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)置換的徹底失敗。感染的癥狀一般為患膝關(guān)節(jié)局部明顯發(fā)熱、紅腫或有較多的積液。當(dāng)患者感冒或者其他部位急性感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)給予抗菌素預(yù)防晚期感染的發(fā)生；如果發(fā)現(xiàn)患膝局部紅、腫或有突起時(shí)，應(yīng)當(dāng)先靜脈點(diǎn)滴抗菌素，并且立即到?？漆t(yī)院找專科醫(yī)生就診。術(shù)后如何正確使用習(xí)步架？術(shù)后第3天，病人可借助習(xí)步架做高抬腿行走來(lái)屈伸膝關(guān)節(jié)。術(shù)后第4天可借助習(xí)步架行走，每天50—100米或更長(zhǎng)，應(yīng)根據(jù)病人鍛煉后反映而定。方法：用雙手握好把手，身體直立，目視前方，先向前移動(dòng)習(xí)步架，然后移動(dòng)健腿，再移患腿。（注意習(xí)步架放穩(wěn)后再移腿）術(shù)后如何使用拐杖？患者剛下地時(shí)需要有人幫助。術(shù)后早期應(yīng)采用雙拐；不宜使用單拐，以免日久形成畸形。站立或行走時(shí)，拐的下端及持重部分，應(yīng)保持倒置三角形，以免摔到。行走時(shí)身體稍向前傾，力量放在雙手及肘部。選擇拐杖的長(zhǎng)度為身長(zhǎng)減去40cm，把手高度應(yīng)調(diào)節(jié)至手負(fù)重時(shí)手肘彎曲30°。使用拐杖時(shí)應(yīng)以手持重，拐杖腋橫把應(yīng)與腋窩保持兩指距離，不能用腋部持重，以免腋窩下的神經(jīng)血管被壓傷。當(dāng)病人乘坐汽車(chē)時(shí)應(yīng)注意：①應(yīng)盡量選擇座位高的汽車(chē)，因?yàn)樽坏蜁?huì)使病人進(jìn)出車(chē)門(mén)感到困難。②病人應(yīng)選擇汽車(chē)的前排座位，并將坐椅盡可能向后移。③上車(chē)時(shí)病人站立于車(chē)外的坐椅右側(cè)；以后背緩慢靠向座位，雙腿盡量少?gòu)澢?，直至坐下；而后讓家屬幫助病人抬起腿，以上身為軸心向左轉(zhuǎn)身90度，移至平常坐姿。④病人下車(chē)時(shí)與上車(chē)過(guò)程相反。⑤病人連續(xù)乘車(chē)的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)45分鐘，中途應(yīng)下車(chē)走動(dòng)或伸膝。當(dāng)病人乘坐車(chē)火或飛機(jī)時(shí)應(yīng)注意：①應(yīng)提前預(yù)定有較大空間的坐艙，并選擇靠艙壁的座位，以便使病人能夠伸直腿。②最好用輪椅代替行走，但是在上火車(chē)或飛機(jī)前，病人應(yīng)走下輪椅并做伸腿練習(xí)。③如果旅途較長(zhǎng)，病人應(yīng)在家屬協(xié)助下在火車(chē)或飛機(jī)上進(jìn)行短距離行走練習(xí)。④由于長(zhǎng)時(shí)間處于坐姿，病人會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，所以下火車(chē)或飛機(jī)時(shí)行動(dòng)要緩慢，使患膝關(guān)節(jié)有時(shí)間緩解僵硬。回家后病人的日常生活應(yīng)注意什么？病人在家中應(yīng)盡量完成體療師制訂的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。行走時(shí)病人應(yīng)每天增加行走的次數(shù)，其次才是逐漸增加行走的距離。行走時(shí)病人應(yīng)使用拐杖或習(xí)步架來(lái)保護(hù)膝關(guān)節(jié)，并應(yīng)注意以小步走動(dòng)來(lái)轉(zhuǎn)身，避免扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)。在家中選擇一個(gè)牢固、直背、有扶手的椅子，這有利于病人站起或坐下；不要坐在低軟的沙發(fā)或躺椅上。洗浴時(shí)應(yīng)注意浴室中最好有坐椅、扶欄等輔助裝備，沐浴時(shí)應(yīng)有家屬陪護(hù)；特別注意即使有扶欄，當(dāng)浴缸濕滑時(shí)，病人出入浴缸仍舊很危險(xiǎn)；不要坐于浴缸里，因?yàn)椴∪撕茈y站起來(lái)。睡眠困難在病人術(shù)后幾周里普遍存在，每天經(jīng)常做短時(shí)間的休息可以減除疲勞；盡量睡牢固的平板床，并不要在膝關(guān)節(jié)下面墊枕頭或墊子，以避免今后伸膝困難。回家一周后，病人可適當(dāng)?shù)耐獬錾⒉?；使用靜態(tài)自行車(chē)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；可以游泳，但應(yīng)避免蛙泳，進(jìn)出泳池時(shí)應(yīng)使用寬臺(tái)階，不要上下梯子；術(shù)后6周內(nèi)應(yīng)避免跳舞、體育運(yùn)動(dòng)等（除游泳以外）有強(qiáng)度的活動(dòng)。理療時(shí)避免使用高頻、高磁及局部通電類(lèi)儀器，因病人患肢內(nèi)安裝的假體會(huì)較多的吸收熱量和磁而容易引起內(nèi)部燙傷。術(shù)后6個(gè)月經(jīng)過(guò)復(fù)查，一切正常時(shí)醫(yī)生建議病人可以參加哪些娛樂(lè)活動(dòng)？騎車(chē)、劃船、保齡球、跳舞、游泳（應(yīng)避免蛙泳）、高爾夫、騎馬、徒步旅行、行走。哪些娛樂(lè)活動(dòng)會(huì)對(duì)置換后的膝關(guān)節(jié)造成損害？漫步長(zhǎng)跑、跳、短跑、太極拳、搬運(yùn)重物、爬山。如有疑問(wèn)的活動(dòng)項(xiàng)目，需詢問(wèn)醫(yī)生后方可決定是否能夠進(jìn)行。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后注意事項(xiàng)--3術(shù)后何時(shí)可以開(kāi)始康復(fù)鍛煉術(shù)后康復(fù)鍛煉應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者原發(fā)病情、手術(shù)切口入路、手術(shù)經(jīng)過(guò)、假體要求、局部膝關(guān)節(jié)情況、全身狀態(tài)及并發(fā)癥、患者精神心智狀態(tài)、年齡等資料制定康復(fù)計(jì)劃。由患者本人、家屬及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施。一般引流管拔除后2—3天，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度；其次是肌力恢復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后康復(fù)鍛煉如何掌握運(yùn)動(dòng)量康復(fù)鍛煉時(shí)每天的屈伸活動(dòng)不在數(shù)量，而在質(zhì)量，要盡量伸直和屈曲膝關(guān)節(jié)，達(dá)到一定的程度，使每天都有進(jìn)步，如果活動(dòng)次數(shù)過(guò)多，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹時(shí)必須減少屈伸活動(dòng)次數(shù)。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練包括哪些內(nèi)容？踝泵運(yùn)動(dòng)：手術(shù)后當(dāng)天起即可在床上做此運(yùn)動(dòng)。病人用力把膝關(guān)節(jié)伸直、踝關(guān)節(jié)背屈，再努力收縮大腿和小腿肌肉至少6秒鐘，之后完全放松。這樣可使股四頭肌等長(zhǎng)收縮，防止肌肉萎縮。還有旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)、隨意的活動(dòng)腳趾，這樣可促進(jìn)血液回流。練習(xí)應(yīng)分組進(jìn)行，每組5—10次，每天3-6組。壓腿練習(xí)：術(shù)后第2天病人可坐起練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié)。將腿伸直放在床上，用軟墊墊于足跟處，并將雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，每次都要維持5分鐘左右，到病人可以忍受疼痛的程度為止，這是鍛煉腿伸直的最好方法。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸直比腿屈曲要困難的多，同樣也重要的多。只有伸直了腿才能正常行走而不引起疼痛。直腿抬高練習(xí)：術(shù)后第3天開(kāi)始練習(xí)。用力伸直膝關(guān)節(jié)，并使踝關(guān)節(jié)背屈，然后將整條腿抬高30°，維持幾秒鐘后將腿放下，完全放松。練習(xí)應(yīng)分組進(jìn)行，每組5—10次，每天3—5組。具體運(yùn)動(dòng)量要根據(jù)病人體質(zhì)而定。如果一開(kāi)始運(yùn)動(dòng)量太大，會(huì)出現(xiàn)大腿前部酸痛。彎腿練習(xí)：術(shù)后第3天起開(kāi)始練習(xí)。開(kāi)始時(shí)可在床側(cè)進(jìn)行，病人坐于床邊自然放松，小腿憑借重力垂到床下，就能達(dá)到90度；然后再用健肢放到患肢前方，向后壓，即可增加屈膝角度，用力大小以能夠忍受為度。如果能維持用力幾分鐘，效果更好。主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)：患者于手術(shù)后第3天在康復(fù)師指導(dǎo)及幫助下開(kāi)始練習(xí)。用于使股四頭肌、腘繩肌肌力得到一定恢復(fù)；在術(shù)后疼痛較輕時(shí)，使用持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器鍛煉的同時(shí)進(jìn)行。手術(shù)后應(yīng)怎樣合理飲食？術(shù)后當(dāng)日：禁食6小時(shí)后，可進(jìn)半流食，如米粥、面片湯、蛋羹等。次日：可進(jìn)普食，但應(yīng)注意術(shù)后增加營(yíng)養(yǎng)，可進(jìn)高蛋白、高維生素、低脂易消化飲食，如魚(yú)、瘦肉、蛋類(lèi)、鮮豆?jié){、豆制品、新鮮水果（獼猴桃、橙子、蘋(píng)果等）同時(shí)術(shù)后由于臥床，腸蠕動(dòng)減慢，易發(fā)生便秘，應(yīng)注意增加粗纖維食物的攝入，如新鮮蔬菜（韭菜、蒿子桿、芹菜等），多吃水果如香蕉，也可飲蜂蜜水，此外可定時(shí)按摩腹部，由右上腹至右下腹至左上腹至左下腹，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘。避免過(guò)多吃辛辣的食物及濃咖啡等刺激性食物。哪些飲食可以促進(jìn)骨端及傷口愈合？病人術(shù)后可經(jīng)口進(jìn)食后要經(jīng)過(guò)流食、半流食、普食的過(guò)程。下列營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可促進(jìn)傷口愈合：供給高蛋白、高糖膳食：在補(bǔ)充蛋白質(zhì)的同時(shí)必須供給足夠的碳水化合物，以參與蛋白質(zhì)內(nèi)源性代謝，可以減輕傷口水腫、防止感染；供給富含膠原的豬皮或豬蹄類(lèi)食物：此二者可為病人提供外源性蛋白質(zhì)，以合成膠原纖維和蛋白多糖，同時(shí)也可獲得較多量的鋅及甘氨酸、脯氨酸；富含銅的食物：瘦肉、肝、水產(chǎn)、蝦米、豆類(lèi)、白菜、口蘑、雞毛菜、小麥、粗糧、杏仁、核桃；富含鋅的食物：牡蠣、蝦皮、紫菜、豬肝、芝麻、黃豆、瘦豬肉、綠豆、帶魚(yú)、鯉魚(yú)；富含鐵的食物：動(dòng)物肝、心、腎、動(dòng)物全血、蛋黃、蝦米、瘦肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)為首選；其次綠葉蔬菜、水果（紅果、葡萄）、干果（柿餅、紅棗）、海帶、木耳、紅小豆、芝麻醬、紅糖等植物性食物，含鐵豐富，亦可選用，但吸收率不如動(dòng)物性食物；富含鈣的食物：魚(yú)松、蝦皮、蝦米、芝麻醬、干豆、豆制品、奶制品等，蔬菜里有雪里紅、茴香、芥菜莖、油菜、小白菜等（對(duì)于草酸含量高的蔬菜，如菠菜、莧菜等，要在開(kāi)水中焯一下，使草酸溶于水中，可減少草酸對(duì)鈣吸收的影響。）；富含維生素A的食物：植物性食物如菠菜、杏干、韭菜、油菜、茴香、萵筍葉、芥菜、莧菜、雪里紅、胡蘿卜、紅薯；動(dòng)物性食物如動(dòng)物肝臟、河螃蟹、雞蛋、黃油、全脂牛奶、鴨蛋、鵪鶉蛋；富含維生素A的食物：新鮮蔬菜（番茄、大白菜、小白菜等）、新鮮水果（柑、桔、紅果、鮮棗、草莓等）、及獼猴桃、刺梨、沙棘等野果。為什么術(shù)后傷口周?chē)鷷?huì)出現(xiàn)“麻木感”或“過(guò)電樣”竄痛？這是由于支配手術(shù)切口外側(cè)皮膚的神經(jīng)皮支再生所致，當(dāng)神經(jīng)再生過(guò)程中沖破瘢痕時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生“竄電樣”疼痛感覺(jué)，上述癥狀不影響患者的日常起居和康復(fù)鍛煉的進(jìn)行，往往在半年后自行消失。為什么術(shù)后患膝關(guān)節(jié)有腫脹和發(fā)熱的感覺(jué)？術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，患膝關(guān)節(jié)常有低度發(fā)熱癥狀，這是由于身體對(duì)假體的反應(yīng)或者功能訓(xùn)練過(guò)程中膝關(guān)節(jié)活動(dòng)刺激引起的炎癥所致，這種炎癥不是由細(xì)菌感染造成的，但是也有紅、腫、熱、痛等特點(diǎn)；少量的關(guān)節(jié)積液有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)發(fā)揮潤(rùn)滑作用。上述癥狀可以在術(shù)后半年內(nèi)逐漸消失，恢復(fù)正常。但是如果有患膝的明顯腫脹、發(fā)熱、發(fā)紅或者積液時(shí)應(yīng)當(dāng)引起注意，及時(shí)向醫(yī)生咨詢，判斷是否有術(shù)后晚期感染存在。

雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換-效果滿意雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限8年余，加重1年患者約8年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，逐漸加重，口服止痛藥物對(duì)癥治療，近1年出現(xiàn)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛加重，出現(xiàn)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)變形，活動(dòng)后疼痛明顯，影響日常生活。手術(shù)后病人3天已下地活動(dòng)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，能夠完全伸直，屈曲已經(jīng)達(dá)90度 ，正在順利康復(fù)中。