風(fēng)濕科

一位年輕的姑娘，經(jīng)歷了狼瘡腦病的搶救、血小板極低后出血的搶救，可謂是九死一生?，F(xiàn)在過去一年了，但四天前出現(xiàn)了走路后髖部和大腿的疼痛，她出現(xiàn)什么問題了？ 經(jīng)過磁共振的檢查發(fā)現(xiàn)是雙側(cè)股骨頭無菌性壞死。 為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況？是不是有的人說的吃激素吃的？原因有三點(diǎn):SLE疾病本身的血管炎、長期使用激素后的高脂血癥、高凝狀態(tài)。尤其是合并有抗心磷脂抗體綜合癥的病人，因?yàn)檫@種病人非常容易長血栓。激素是重要的誘發(fā)因素，主要是大劑量使用激素，和一定治療時(shí)間關(guān)系密切，與小劑量長時(shí)間用藥無關(guān)。 激素劑量范圍：小劑量：小于7.5mg潑尼松；中等劑量：7.5到30mg；高劑量30到100mg。 當(dāng)出現(xiàn)一邊或兩邊髖疼，走路或背重物時(shí)疼痛，休息后疼痛減輕，就要注意有沒有股骨頭壞死。 出現(xiàn)這種情況怎么辦呢？抓緊時(shí)間去醫(yī)院，可以拍X線片，做磁共振（可以早期發(fā)現(xiàn)）。

一、治療的目標(biāo)是控制炎癥及其帶來的損害；二、治療目標(biāo)同樣包括避免或減少治療所帶來的副作用；三、第二條的重要性等同于第一條；四、人類治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)歷了漫長的過程；東西方都是從應(yīng)用植物藥開始，到化合藥物和生物制劑。五、中藥在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中有廣泛的可接受度，隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)出了許多優(yōu)良的單藥：雷公藤、火把花根、白芍總苷等，它們的副作用（遠(yuǎn)期和短期）清晰而明確，易于避免和防范。方劑因?yàn)閺?fù)雜的組成和辯證論治，治療作用具有較大的個(gè)體化難以做到推廣，副作用也難以評估。六、西藥在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中具有明確的療效。值得注意的是副作用的標(biāo)示篇幅遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了適應(yīng)征的描述，其一是藥品生產(chǎn)廠家出于對自身風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避，其二是單體藥物數(shù)據(jù)容易整合和歸因。從而更容易觀察到和記錄。七、中西藥物治療的切入點(diǎn)都不是破壞掉患者自己固有的免疫機(jī)制和調(diào)節(jié)機(jī)制，重建組織和器官。順應(yīng)人體的自然狀態(tài)包括疾病狀態(tài)進(jìn)行調(diào)理治療，是醫(yī)生的基本認(rèn)識和觀點(diǎn)，長期地幫助患者趨利避害，是風(fēng)濕科醫(yī)生的目標(biāo)和理念。

原因不明的反復(fù)發(fā)熱、血沉增快、反復(fù)口、鼻腔黏膜潰瘍、多發(fā)和反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎，持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的胸膜炎、心包炎、抗生素或抗結(jié)核治療不能治愈的肺炎，不能用其他原因解釋的皮疹、網(wǎng)狀青紫、雷諾現(xiàn)象，近期大量脫發(fā)，腎臟疾病或持續(xù)不明原因的蛋白尿，血小板減少性紫癜或溶血性貧血，不明原因的肝炎，反復(fù)自然流產(chǎn)或深靜脈血栓形成或腦卒中發(fā)作，梅毒血清試驗(yàn)假陽性等，這些可能為早期SLE的表現(xiàn)，需要提高警惕，避免診斷和治療的延誤。