運動醫(yī)學科

前交叉韌帶（ACL）撕裂在全世界范圍內都是一個常見的損傷。據估計，ACL的發(fā)生率為35/100000人，其中女性運動員的發(fā)生率是男性運動員的2-8倍。這種損傷不僅會導致膝關節(jié)不穩(wěn)、關節(jié)松弛、活動功能受限，還會導致遠期的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。ACL的手術重建旨在幫助患者恢復包括體育運動在內的日?；顒?，這對于年輕、活動量大的患者更是如此。據統計，每年僅美國花費在ACL重建手術上的費用就高達30億美元，因此，如何使ACL重建手術獲得滿意的效果稱為臨床醫(yī)生和研究高度關注的話題。本文對18歲以上成年患者手術治療初次ACL撕裂的文獻進行了回顧，并著重對臨床決策的原則、臨床結果和運動恢復的指南進行了闡述。解剖和功能ACL根據其在脛骨止點的位置分為前內側束和后外側束，ACL的脛骨側止點呈扇形，而股骨側止點呈橢圓形，并可于股骨外側髁內側壁可見兩個骨性突起。外側髁間嵴，又稱為住院醫(yī)師嵴，位于股骨止點的前緣，外側分叉的骨嵴和外側髁間嵴垂直，后者位于前內側束和后外側束股骨止點之間。在膝關節(jié)屈曲活動時，ACL的前內側束和后外側束同時發(fā)揮作用，為膝關節(jié)提供前后方向和旋轉方向上的穩(wěn)定性。在膝關節(jié)屈伸的過程中，前內側束的長度始終保持恒定，并在屈曲45-60度時獲得其最大張力。但后外側束在伸直時緊張而在屈曲時松弛，從而允許膝關節(jié)進行軸向旋轉。已經有很多研究對ACL兩個功能束的生物力學行為進行了報道。全面的了解ACL的解剖結構和功能上是治療ACL損傷的前提，并且有利于術者為ACL部分或全部撕裂的病例制定最佳策略時提供依據。ACL損傷的治療ACL的治療可以采用非手術治療和手術治療兩種方式。急性ACL撕裂的手術決策必須考慮多種影響因素，根據患者的年齡、手術期望值和合并損傷確定最終的手術方案。一般來說，年輕、活動量大的患者能有可能需要通過手術來恢復術前的活動能力。在后文中，我們著重對ACL損傷的手術治療進行了回顧。ACL重建的術后康復也對最終治療效果非常重要，但在本文中不做重點闡述。手術治療一旦決定對ACL撕裂行手術治療，手術時機便成為首先要考慮的問題。術前活動范圍、腫脹程度、股四頭肌肌力均是影像最終手術成功與否的重要因素。術前關節(jié)腫脹和活動受限可能會導致術后關節(jié)纖維性粘連。當術前股四頭肌肌力下降超過20%時，采用自體骨-髕腱-骨重建ACL的病例術后2年時功能明顯受到影響。還有報道認為，術前患肢股四頭肌肌力達到健側肌力的90%以上時，其術后2年的肌力要明顯優(yōu)于術前肌力小于健側75%的病例。因此術前的治療應以恢復活動范圍、減輕腫脹、加強股四頭肌肌力為主。術中應首先明顯ACL撕裂的類型。如果存在明顯的單束部分撕裂，應考慮行加強手術。據報道，ACL單束撕裂的發(fā)生率為5%-35%。單束加強手術理論上的優(yōu)勢在于保留了本體覺、生物力學和生物修復能力。仔細清創(chuàng)并保留原有的韌帶止點有利于進一步確定合適的骨道。如今，大多數的行ACL重建的醫(yī)生通常會采用單束重建的方式。和美國相比，歐洲和亞洲更常采用雙束重建的方式。但不論采用哪種重建方式，了解雙束的解剖結構對于醫(yī)生行ACL對的解剖重建是非常重要的。因為雙束重建技術相對復雜，除了醫(yī)生對雙束重建技術的熟悉程度以外，到底是采用單束還是雙束重建還取決于很多因素。已有報道采用綜合性的流程圖來幫助醫(yī)生進行術前決策。脛骨止點的解剖變異是其中一個必須要考慮的因素（圖1），如果前交叉韌帶的脛骨止點在鏡下測量小于14mm，就很難進行雙束重建。除此以外，關節(jié)炎改變、多重韌帶損傷、嚴重骨挫傷、骺板未閉、髁間窩寬度狹窄均被認為是單束重建的手術指征。髁間窩本身形狀的變異也會對雙束重建時鉆雙股骨隧道的安全性造成影響。圖1 使用關節(jié)鏡標尺測量矢狀位上脛骨止點的大小，ACL的脛骨印跡仔細分離，并采用標準的關節(jié)鏡射頻消融裝置對前內側（AM）束和后外（PL）側束進行標記。ACL重建常用的移植物包括自體骨-髕腱-骨移植、自體腘繩肌移植、自體股四頭肌肌腱移植和同種異體移植（表Ⅰ）。其中骨-髕腱-骨移植物不適合進行雙束重建，并且在術前計劃時應在磁共振上測量髕骨和股四頭肌腱的矢狀位厚度，便于術者了解移植物可能的厚度。有研究通過磁共振對腘繩肌的尺寸進行了測量，結果發(fā)現磁共振上腘繩肌的截面積和術中獲得的移植物大小成正相關，而移植物的直徑則無相關。Magnussen等認為自體腘繩肌移植物直徑小于等于8mm病例的術后早期翻修率明顯高于大于8mm的病例。對擔心出現供區(qū)癥狀和要求美觀的初次手術患者，可以考慮使用同種異體移植物。新鮮冰凍的同種異體移植物通常需要經過放射和化學處理后再進行保存，它可以獲得和自體移植物一樣的效果。但最近的一些研究認為，對于那些希望早日恢復體育活動的年輕患者來說，使用同種異體移植物進行ACL重建可能意味著更高的失敗率。表Ⅰ 目前用于重建ACL移植物的優(yōu)點和缺點最后，患者的日?；顒雍蜕罘绞揭矔绊慉CL重建時的個體選擇。例如，采用自體骨-髕腱-骨移植物很可能會引起膝前疼痛，因此這就不適合那些日常生活中因為摔跤運動或宗教活動需要下跪的患者。準確的隧道定位對于ACL的解剖重建非常重要。之前已有研究證明非解剖位置的骨隧道會導致膝關節(jié)活動受限，并使得膝關節(jié)在動態(tài)載荷的過程中發(fā)生異常旋轉。一項最近的研究對12名醫(yī)生選擇的ACL骨隧道位置進行了評價，結果發(fā)現ACL單束重建骨隧道的理想位置存在明顯差異。術中和術后骨隧道位置的評價方法多種多樣。其中術后需要拍攝正側位片對骨隧道的角度和內植物的位置進行評價。Illingworth等描述了一種方法，可以根據正位片上的股骨長軸對股骨隧道的角度進行測量，如果該角度小于32.7度則有可能是非解剖位（圖2）。通過手術前后磁共振的對比，也可以對韌帶止點位置、骨道角度和ACL的長度進行評價（圖3）。目前骨道位置評價的金標準仍是三維CT掃描（圖4和5）。Meuffel等證明了三維CT掃描在評價股骨和脛骨骨道時可靠性最佳，除此以外，三維CT也對終將需要翻修手術的膝關節(jié)特別有用。圖2 ACL單束重建1年時的膝關節(jié)屈曲45度時的標準負重正位片，可見股骨隧道和股骨長軸呈45度角，提示骨道為解剖位。圖3 A-C 采用自體骨-髕腱-骨解剖重建ACL的磁共振影像。圖 3A 術前影像對包括ACL長度在內的指標進行初始測量；圖3B 術后3個月時的矢狀位掃描所示的脛骨止點大小和韌帶的傾斜角；圖3C 術后3個月時的冠狀斜位片，可見ACL的長軸起于Blumensaat線位于髁間的最高點。該影像序列可用于ACL重建術后的影像學評估。圖4 股骨和脛骨三維CT重建可見ACL單束解剖重建時的骨道位置圖5 股骨和脛骨三維CT重建髁間ACL雙束解剖重建時的骨道位置ACL重建的臨床結果Frobell等對121名活動量大的成年患者進行了一項Ⅰ級臨床試驗，將ACL早期重建和延遲重建的康復結果進行了比較，術后2年隨訪時，平均的膝關節(jié)損傷和骨關節(jié)炎評分（KOOS4）分別為：ACL早期重建組39.2分和ACL延期重建組39.4分（P=0.96）。延期重建手術組行半月板手術的比例明顯高于早期重建手術組。這項研究最新報道的5年結果同樣表現出了相同的趨勢。延期重建組共有30名（51%）患者進行了ACL手術。因此，非手術治療可能成為急性ACL撕裂的一種可行選擇。單束重建和雙束重建的臨床結果之前已有較多的相關報道（圖6和7）。Tiamklang等進行了一項Cochrane系統回顧，對17項比較成年患者的單束或雙束重建手術效果的隨機和半隨機對照試驗進行了分析。作者認為兩組患者在術后5年時的患者自評結果無明顯差異。在術后2-5年期間，雙束重建組在國際膝關節(jié)評分委員會（IKDC）膝關節(jié)檢查、軸移試驗、KT-1000關節(jié)動度檢查儀檢測的膝關節(jié)松弛度方面結果更好。同時，單束重建的新鮮半月板損傷的比例更高。但值得注意的事，這篇系統回顧中納入的所有臨床試驗均存在方法學上的不足，因此我們需要謹慎看待上述結論。圖6A-B 術中鏡下ACL單束解剖重建的股骨隧道和脛骨隧道的位置。圖6A 采用擴張器擴大脛骨隧道；圖6B 自體腘繩肌腱拉緊并固定于解剖位置。圖7A-B 術中鏡下ACL雙束解剖重建的股骨隧道和脛骨隧道的位置。圖7A 采用擴張器擴大脛骨隧道；圖7B 采用同種異體移植物重建前內側（AM）束和后外側（PL）束，拉緊并固定于解剖位置。Hussein等近期發(fā)表了一項Ⅰ級臨床隨機對照試驗，將使用自體腘繩肌腱行ACL解剖雙束重建和解剖單束重建、傳統單束重建的手術結果進行了比較，共有281名患者前瞻性隨訪了平均51.5個月。和解剖單束重建比較，解剖雙束重建可明顯改善關節(jié)的前后松弛度（KT-1000關節(jié)動度檢測儀）和旋轉松弛度（軸移試驗），同時解剖單束重建在這兩方面也優(yōu)于傳統單束重建。解剖雙束重建組患者的自評結果中只有Lysholm評分高于傳統單束重建組，而解剖雙束重建組的患者自評結果和解剖單束重建組相比沒有明顯差異。在另一項前瞻性比較研究對自體腘繩肌腱解剖單束重建和解剖雙束重建的結果繼續(xù)了比較，該研究術中根據測量的ACL脛骨止點大小確定手術方式。術后平均隨訪30個月，無論是Lysholm評分、IKDC主觀膝關節(jié)評分、還是KT-1000測量結果和軸移試驗，組間均沒有差異。目前已發(fā)表的大多數研究均認為ACL解剖單束重建和雙束重建在患者自評結果方面均沒有差異，而兩種手術方式在膝關節(jié)松弛度測量結果方面可能會存在一定差異，且雙束重建的結果更優(yōu)。還有一些臨床證據認為，不論是采用單束重建還是雙束重建，如果根據患者情況進行個體化選擇，則兩種手術術后可獲得詳細的臨床結果。對ACL部分撕裂行單束加強重建手術的結果頁經常見諸報道。Sonnery-Cottet等對仍殘留后外側束的病例進行了前內側束重建，術后平均隨訪36個月，可明顯減少前后松弛度（Telos應力放射學檢查法），同時可明顯升高IKDC主觀膝關節(jié)量表評分和Lysholm評分。Adachi等對ACL部分撕裂的加強手術和ACL完全撕裂的重建手術進行了比較，平均隨訪2.6年，結果發(fā)現加強手術具有更好的膝關節(jié)穩(wěn)定性和位置覺。一項最近的系統性回顧認為，雖然目前支持加強手術的臨床證據稍顯薄弱，但仍令人鼓舞。ACL重建后的體內生物力學在體內進行膝關節(jié)的生物力學沒有體外的“起始瞬間”（time-zero）的限制，還可以進行ACL重建后膝關節(jié)功能恢復結果的系列研究，且同時包括了實際存在的跑、跳、爬樓梯等負重活動。Georgoulis等利用表面標記物采用傳統的視頻運動分析的方法，對重建的ACL和健側膝關節(jié)進行了比較，結果行走時雙側膝關節(jié)無明顯差異，僅在重建側膝關節(jié)可見更多的脛骨內旋。Tashman等采用動態(tài)立體放射學方法對患者下坡跑步時起步相的膝關節(jié)運動學特點進行了評價，結果發(fā)現和健側肢體相比，ACL重建的膝關節(jié)外旋內收更加明顯。該研究采用的手術方法包含了非解剖定位方法，由此可見ACL采用非解剖重建后無法使膝關節(jié)在負重條件下恢復受傷前的狀態(tài)。Abebe等采用雙平面透視和磁共振評價膝關節(jié)在不同的靜態(tài)位置時膝關節(jié)的功能情況，他們發(fā)現和非解剖重建相比，采用解剖位置的股骨隧道行單束重建后，膝關節(jié)運動學特點更接近正常膝關節(jié)。有研究采用了雙平面放射法，在跑步的早期和站立中期，對ACL解剖雙束重建膝關節(jié)和健側的脛股關節(jié)間的旋轉和位移進行比較，還有學者采用基于模型的追蹤技術評價脛股關節(jié)的運動學特征。不管采用哪種方法，ACL解剖雙束重建術后的運動學指標和健側比較沒有明顯差異。這個結果說明膝關節(jié)雙束解剖重建可能使膝關節(jié)功能恢復至健側的水平，但還不清楚解剖單束重建是否和解剖雙束重建一樣獲得接近正常膝關節(jié)功能的效果。ACL重建術后的運動恢復ACL重建術后運動恢復的時機受到多種因素的影響。其中移植物的選擇就關系到是骨與骨間的愈合（例如骨-髕腱-骨移植物）還是骨與軟組織間愈合。Ardern等的系統性回顧對48項研究進行了分析，其中共包括5770名患者，術后平均隨訪41.5個月，最終有82%的患者的運動水平獲得改善，63%的患者運動水平恢復至受傷前水平，僅有44%的患者可以參加競技性的體育活動。運動水平未能恢復的主要原因是患者擔心再次受傷。Brophy等對恢復運動的足球運動員進行了研究，結果發(fā)現年輕、男性運動員比年長、女性運動員更可能重返運動場。Smith等對平均21歲的77名運動員的運動水平恢復情況進行了評估，結果發(fā)現71%（55名）的運動員在術后12個月恢復至傷前運動水平。未來還應該針對運動的類型、頻率、強度、時長對運動恢復的比例進行研究。ACL重建術后移植物失敗有研究對ACL重建術后移植物失敗和對側膝關節(jié)ACL損傷進行了分析。來自丹麥膝關節(jié)韌帶注冊系統的數據對ACL重建術中采用前內側鉆取股骨隧道和經脛骨鉆取股骨隧道進行了比較，前者術后翻修的比例（5.16%）要高于后者（3.20%），相對危險度為2.04（95%可信區(qū)間1.39-2.99）?？紤]到經脛骨鉆取股骨隧道的方法會將移植物放置于非解剖位，因此我們應當謹慎看待這一結果。ACL解剖重建可能帶來更高的移植物失敗的風險，移植物的越接近解剖位置，失敗的風險越高。Boourke等進行的最近一項研究發(fā)現，不論是骨-髕腱-骨還是自體腘繩肌移植物，ACL重建術后失敗率可達到11%，對側膝關節(jié)出現繼發(fā)性ACL撕裂的比例可達到了13%，而移植物的類型對失敗率沒有影響。還有一些作者認為，對側膝關節(jié)ACL出現撕裂的風險遠遠高于同側膝關節(jié)ACL移植后的失敗率。Shelbourne等對1415名行自體骨-髕腱-骨ACL重建的患者隨訪5年以上，結果發(fā)現較小的年齡和較大的活動量均會導致雙側膝關節(jié)損傷增加。術后6個月以內恢復活動并不會增加損傷的風險，18歲以下患者術后恢復活動的時間平均4.6個月。在van Eck等對同種異體ACL解剖重建的失敗率進行的前瞻性研究中，有17%（13/27）的患者在術后9個月時再次發(fā)生撕裂。將來仍需要對導致ACL移植物失敗的影響因素做進一步分析。根據目前現有的證據，較小的年齡和較高的活動水平可能是發(fā)生再次損傷的預測因子，而與恢復運動的時間無關。ACL重建術后的骨關節(jié)炎ACL重建術后出現的骨關節(jié)炎是臨床上非常關心的問題。Li等對單束ACL非解剖重建術后出現骨關節(jié)炎的預測因子進行了回顧性分析，他們將放射學表現為至少一個間室出現Kellgren和Lawrence 2級或至少兩個間室為Kellgren和Lawrence 1級定義為骨關節(jié)炎，平均隨訪7.86年，總發(fā)生率為39%（96/249）。出現骨關節(jié)炎的理想預測因子包括：BMI、隨訪時長、既往半月板切除術病史和2級以上的內側軟骨形成。Roe等也對腘繩肌或骨-髕腱-骨自體移植物重建ACL的連續(xù)非隨機患者出現骨關節(jié)炎的比例進行了研究，隨訪7年時，骨-髕腱-骨移植物組出現骨關節(jié)炎的比例為45%（24/53），而腘繩肌移植物組出現骨關節(jié)炎的比例只有14%（7/51）（p=0.002）。很多學者也進行了一些長期隨訪研究。Oiestad等對單獨ACL重建的患者與合并半月板和/或軟骨病理改變的患者進行了長達10-15年的隨訪，對兩組患者的膝關節(jié)的功能進行了前瞻性研究，放射學評估采用Kellgren和Lawrence分級，結果發(fā)現合并病變組的患者有80%出現了關節(jié)間隙2級狹窄，明顯高于單獨重建組62%的比例（p = 0.008），但兩組的骨關節(jié)炎癥狀并無明顯差別。在這些患者中術后出現髕股關節(jié)炎的比例為26.5%（48/181），且與較大的年齡、癥狀進展程度、脛股關節(jié)炎嚴重程度和膝關節(jié)功能受限程度相關。Salmon等也對關節(jié)退行性改變和半月板切除的關系進行了報道，在采用自體骨-髕腱-骨移植物重建ACL術后13年時，膝關節(jié)松弛度明顯增加且伴有關節(jié)活動受限。Shelbourne等也進行了類似的研究，對780名行骨-髕腱-骨自體移植物重建ACL的患者進行至少5年的隨訪，發(fā)現膝關節(jié)屈伸活動受限和放射學表現為骨關節(jié)炎相關。Shelbourne和Gray對手術時不伴有膝關節(jié)其他病變的患者進行了10年以上的隨訪，骨關節(jié)炎的發(fā)生率為2%，Lebel等進行的類似研究認為這一比例為8%。目前，眾學者依據現有的證據普遍認為，術后伴有半月板和/或軟骨損傷、膝關節(jié)活動受限的病例會導致骨關節(jié)炎的進展，而行ACL重建手術時不伴有其他關節(jié)病變的病例骨關節(jié)炎的發(fā)生率很低，即使經過長時間的隨訪亦是如此。將來需要對ACL重建術后骨關節(jié)炎的原因和進展作進一步的研究，包括通過先進的影像學方法或相關生物標記物進行早期診斷等。表II 成人前交叉韌帶初次撕裂的手術治療推薦等級綜上所述，急性ACL撕裂的手術治療在年輕、活動量大的患者中非常常見，且效果可靠（表II）。使用雙束重建和單束重建在患者自評結果方面無明顯差別。患者的年齡和活動水平是其恢復運動和再次損傷的有效預測因子。根據當前現有的數據，恢復運動的時間可能和重建的ACL再次損傷無關。ACL重建時探知的半月板和/或軟骨病理改變、術后膝關節(jié)活動受限和未來骨關節(jié)的進展相關。以后還需要采用患者相關的敏感測量指標對ACL損傷的手術治療做進行更有說服力的研究。

在不久結束的NBA常規(guī)賽的一場與鵜鶘隊的比賽中，湖人隊的球星科比因肩傷不得不退出本賽季剩余比賽。繼跟腱、膝關節(jié)之后，又是肩關節(jié)傷病，再一次讓這位巨星傷別賽場。比賽中科比在一次扣籃過程中不慎拉傷肩膀，因為肩痛提前離場。而在隨后的核磁共振檢查中，發(fā)現是肩部肌腱撕裂。很多媒體將科比的肩傷翻譯成肩膀旋轉袖撕裂，那么到底什么是肩膀旋轉袖？又到底是什么原因造成科比一傷再傷？他還能不能會到賽場？普通老百姓會不會發(fā)生旋轉袖撕裂？肩關節(jié)旋轉袖是從英文rotator cuff直接翻譯而來，而真實醫(yī)學名詞稱之為“肩袖”。它是肩關節(jié)非常重要的組成部分，我們形象地將這層類似衣袖管一樣包裹肱骨頭的四根肌腱統稱為肩袖。它分別由上方的岡上肌腱，后下方的岡上肌和小圓肌腱，以及前方的肩胛下肌腱組成（附圖）。旋轉袖，顧名思義帶有旋轉的功能，它可以使肩關節(jié)各方旋轉，包括內外旋，以及外展上舉等，同時作為肩關節(jié)穩(wěn)定結構，幫助下壓肱骨頭，防止肱骨頭與肩峰骨碰撞。肩袖撕裂是一種非常常見的肩關節(jié)運動損傷，尤其是在上肢過頂動作多的體育運動中。肩關節(jié)大強度使用可以導致肩袖磨損，可能是最終傷病的直接原因。肩袖撕裂也是常見的中老年人退行性疾病，其發(fā)病率隨年齡增高而增加，據統計50-59歲人群發(fā)病率為13%，60-80歲老年人肩袖發(fā)生撕裂的比例可以達到20-30%，80歲以上人群肩袖撕裂則高達50%。臨床上常見的肩袖撕裂除了直接外傷暴力造成之外，也可能反復勞損造成，包括長時間上肢勞作，反復提拉重物等。有些病人也會自發(fā)性斷裂，所以有些肩關節(jié)疼痛患者可能并沒有明顯的外傷暴力經歷，但是仍然有可能發(fā)生肩袖撕裂。肩袖撕裂經常被誤診為“肩周炎”，造成治療延誤，肩袖撕裂變成巨大撕裂等。肩袖撕裂主要表現為肩關節(jié)活動時疼痛，早期多發(fā)生于活動時，嚴重時可出現夜間睡覺時疼痛。進展到一定程度會出現關節(jié)活動度下降，上舉無力，甚至繼發(fā)肩關節(jié)粘連。肩關節(jié)由于結構復雜，普通骨科醫(yī)生對肩關節(jié)解剖與力學不熟悉，非常容易誤診。X線及CT根本無法判斷，通常需要核磁共振或者B超檢查才能知曉是否有肩袖損傷。發(fā)生了肩袖撕裂該怎么處理？通常將告別賽場。如果要重返賽場，科比很有可能要接受手術治療。對于普通人，一旦明確肩袖撕裂，手術是恢復功能的最佳選擇。目前運動醫(yī)學專家采用肩關節(jié)鏡微創(chuàng)手術技術，在幾個小口的傷口情況下就可以將撕裂的肩袖重新固定縫合回骨頭上，重塑旋轉袖的功能和穩(wěn)定性。術后只要積極配合康復，完全可以恢復日常生活功能和體育運動。這與姚明的疲勞骨折不同，科比的肩傷是比較常見的軟組織損傷，只要選擇合適的專家與治療手段，完全有能力修復撕裂肌腱，復返賽場。出現肩關節(jié)不適的人，需注意保暖，防止肩部過度的勞損以及反復提拉發(fā)力的動作，如果休息后癥狀仍然不消退，需要即時就醫(yī)，專業(yè)的運動醫(yī)學?？漆t(yī)生可以幫助明確診斷和實施微創(chuàng)治療。最后附肩關節(jié)功能自我評估表，幫助大家了解肩關節(jié)功能狀態(tài)。肩關節(jié)功能自我評估法：1、您是否感到肩關節(jié)疼痛？（0－10分打分，0分為不痛，10分為極痛）2、您是否在晚上睡覺時感覺有肩痛？（0－10分打分，0分為從來沒有，10分為非常頻繁影響睡眠）3、疼痛一側可以幫助穿褲子，系腰帶皮帶等（可以完成記3分，不能完成記0分）4、如廁后疼痛側肢體料理個人衛(wèi)生，可以摸后褲袋等（可以完成記3分，不能完成記0分）5、洗澡時，疼痛側上肢做搓背動作（可以完成記3分，不能完成記0分）6、疼痛側手拿杯子喝水，拿碗筷吃飯，刷牙洗臉等（可以完成記3分，不能完成記0分）7、疼痛側肢體穿外衣、套衫等（可以完成記3分，不能完成記0分）8、側向疼痛側肢體睡覺（可以完成記3分，不能完成記0分）9、洗澡時用疼痛側手洗對側腋窩和身體（可以完成記3分，不能完成記0分）10、用疼痛側手洗、梳頭（可以完成記3分，不能完成記0分）11、疼痛側肢體去夠超過頭頂的位置（可以完成記3分，不能完成記0分）12、您對于您目前的肩關節(jié)狀態(tài)滿意程度總體評價（0－7分打分，非常滿意7分，很不滿意0分）得分計算：1）用20減去第1和2項的得分；2）第3到11項分數相加；3）第12項得分乘以2后加上前兩部分1）和2）的得分，即為最后總分。A．61分－50分，功能尚可，繼續(xù)觀察B．49分－30分，功能有影響，建議醫(yī)院就診C．29分以下，功能比較嚴重，盡快就醫(yī)

美國疾控中心表示，7900萬美國成人處于糖尿病前期并且今后會發(fā)展成糖尿病。被診斷為糖尿病的患者數目不斷上升，研究人員希望發(fā)現發(fā)病率持續(xù)升高的原因。John Thyfault， MU內科和營養(yǎng)與運動生理系的助理教授，發(fā)現停止日常運動會影響血糖調控能力，這說明缺乏運動可能是2型糖尿病發(fā)病的重要原因之一。 “我們現在有證據表明身體運動對于維持日常血糖水平有重要作用。”Thyfault說，“即使是短期減少運動量停止常規(guī)運動會迅速使機體發(fā)生改變，這種變化和糖尿病有關，在體重增加和肥胖之前就發(fā)生?！?Thyfault研究了低運動量和高餐后血糖水平（ＰＰＧ），即飯后血糖上升高峰之間的關系。PPG是2型糖尿病的危險因素并且和心血管疾病發(fā)病率和死亡率有關。Thyfault發(fā)現當健康人三天減少一半的運動量，他們的餐后ＰＰＧ就翻倍。 “一次中等程度的鍛煉可以幫助機體維持血糖穩(wěn)態(tài)降低ＰＰＧ，但是一小段時間不運動會很快打破血糖穩(wěn)態(tài)?！盩hyfault說“這項研究顯示身體運動直接影響健康，這種影響是可以預防的?！?在研究中，Thyfault監(jiān)測了健康適度鍛煉的年輕成年人的運動量和飲食。受試者然后連續(xù)三天減少５０％的運動量，發(fā)現他們的飲食比多運動時加倍。受試者攜帶的連續(xù)血糖監(jiān)測儀顯示在不運動期間ＰＰＧ顯著上升。餐后血糖急劇上升是２型糖尿病和心血管疾病的危險因素。 “人們最好每天走１０,０００步，” Thyfault 說?！白罱C據表明美國人只有這一半的運動量，即每天５,０００步。持續(xù)的缺乏運動導致血糖調節(jié)能力下降，增加患糖尿病的危險。” 這項研究發(fā)表在運動醫(yī)學雜志上。它有密蘇里州大學臨床和轉化醫(yī)學研究所、ＭＵ研究委員會和國家健康研究所贊助。營養(yǎng)和運動生理系由ＭＵ農業(yè)食品和自然資源學院、人類環(huán)境科學學院和醫(yī)學院共同領導。Thyfault同時在醫(yī)學院內科系兼職。