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疾?。? 上瞼下垂
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什么情況下上瞼下垂矯正手術(shù)需要同時(shí)完成內(nèi)眥贅皮矯正＆獲益和疤痕可能在兒童上瞼下垂和/或倒睫手術(shù)時(shí)關(guān)于內(nèi)眥贅皮是否需要矯正（內(nèi)眼角是否需要開(kāi)）是一件需要提前計(jì)劃、確定的步驟。有時(shí)候患者會(huì)主動(dòng)提及；有時(shí)是醫(yī)生提議，患者方理解、認(rèn)可后選擇是否干預(yù)。溝通包括兩方面：1、意義何在？效果如何？值得去做嗎？2、疤痕風(fēng)險(xiǎn)大嗎？希望通過(guò)本病例的手術(shù)前后演示闡述上述的問(wèn)題。本例患者男孩，年齡超過(guò)4歲，雙眼上瞼下垂，術(shù)前評(píng)估：1、提上瞼肌肌力小于4毫米；2、上轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)正常，眼位正常，術(shù)式選擇為雙眼額肌瓣懸吊。3、孩子內(nèi)眥贅皮較明顯，內(nèi)眥間距相對(duì)寬，淚阜結(jié)構(gòu)不能見(jiàn)。如果在術(shù)中僅完成上瞼下垂矯正，術(shù)后形成的雙重瞼弧度與內(nèi)眥贅皮的上方皺襞相連。會(huì)形成一種弧形、圓鈍的內(nèi)眼角外觀。淚阜結(jié)構(gòu)在術(shù)后仍然被遮擋，顯得不夠“大氣”。o但相反，在術(shù)中如果完成內(nèi)眥贅皮矯正，術(shù)后的形態(tài)與多數(shù)人接近，更顯自然。這一點(diǎn)在年輕男女的雙重瞼手術(shù)也是同樣原理。如果不做單眼皮，倒也是一種自然狀態(tài)，但是雙眼皮形成后，內(nèi)側(cè)角的圓鈍形態(tài)會(huì)加重，絕大部分情況下醫(yī)生會(huì)建議干預(yù)，應(yīng)該是合理的選擇。關(guān)于手術(shù)疤痕，其實(shí)只要做切口就有可能發(fā)生，取決于：1、患者是否有疤痕體質(zhì)；2，選擇切口是否隱蔽，比如某些手術(shù)可以結(jié)膜切口進(jìn)行；3、皮膚的特質(zhì)：雙眼皮切口和下瞼睫毛下切口得益于皮膚全身最薄的特性，留下疤痕的概率極低；而內(nèi)眥皮膚切口術(shù)后疤痕的概率要多一些。因此需要權(quán)衡利弊，是否有更大獲益，值得冒險(xiǎn)。D：縫合確切到位，并選擇合理的縫線。部分家長(zhǎng)以為“美容縫線”、“可吸收縫線”可以減少疤痕，臨床實(shí)踐并非如此！因此綜合手術(shù)的意義和美觀效果，權(quán)衡疤痕的風(fēng)險(xiǎn)，建議如下：A：確實(shí)需要做的（比如小瞼裂綜合征）就去完成；B：做了確實(shí)帶來(lái)獲益的（比如本例上瞼下垂合并內(nèi)眥贅皮）就建議接受醫(yī)生的專業(yè)建議；首先疤痕未必發(fā)生，發(fā)生也可應(yīng)對(duì)；B：可做可不做的，（比如多數(shù)倒睫合并輕中度的內(nèi)眥贅皮）在兒童期間盡量不做，因?yàn)楫吘箖和深A(yù)疤痕，相對(duì)成人配合度不足。C：純涉及美觀的，可以等成年后再做選擇，因?yàn)楸橇喊l(fā)育可以部分改善內(nèi)眥贅皮的嚴(yán)重程度。對(duì)于女生，成年后做雙眼皮手術(shù)時(shí)仍然可以一并解決。上海市五官科醫(yī)院科普號(hào)