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結(jié)直腸癌的靶向藥有哪些？一篇文章給你說透了！原創(chuàng)?覓健莫非?結(jié)直腸癌康復(fù)圈?2023-04-0618:30?發(fā)表于福建先點個關(guān)注吧?以防下次找不到哦結(jié)直腸癌康復(fù)圈結(jié)直腸癌康復(fù)圈是一個充滿溫暖的患者互助平臺，這里有前沿資訊、藥物知識、康復(fù)飲食、患者故事，陪伴每一位結(jié)直腸癌患者度過無助的時刻，守護(hù)您一起走向未來的每一天，與您一起從腸計議！加入病友群，共同抗癌，加v：mijan361即可！303篇原創(chuàng)內(nèi)容公眾號近年來，隨著結(jié)直腸癌領(lǐng)域分子生物學(xué)研究的突破性進(jìn)展，多種新型靶向藥物逐漸走入了患友們的視野，有效阻斷了腫瘤細(xì)胞的增殖與轉(zhuǎn)移，極大延長了患者的生存時間。今天科普君就帶大家一起從各個靶點入手，說一說治療結(jié)直腸癌的靶向藥物都有哪些。??01??表皮生長因子受體抑制劑據(jù)統(tǒng)計，表皮生長因子受體（EGFR）在25%~77%的結(jié)直腸癌中過度表達(dá)，能夠調(diào)節(jié)細(xì)胞生長、存活和遷徙，在腫瘤細(xì)胞的增殖、分化過程中發(fā)揮重要作用，而EGFR抑制劑便能阻斷EGFR的信號傳導(dǎo)，發(fā)揮積極的抗腫瘤效應(yīng)[1]。西妥昔單抗西妥昔單抗是一種IgG1單克隆抗體，能夠特異性結(jié)合腫瘤細(xì)胞表面的EGFR，同時競爭性地阻斷其信號通路的傳導(dǎo)，抑制腫瘤細(xì)胞的增殖。大量研究表明，西妥昔單抗聯(lián)合化療能夠顯著延長晚期結(jié)直腸癌患者的客觀緩解率及生存期[1]?；诖耍?004年2月被美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）獲批上市，用于晚期轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者的治療，并于2006年在中國獲批上市，用于轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者的治療。目前，西妥昔單抗聯(lián)合化療已被《2022年中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）結(jié)直腸癌診療指南》推薦應(yīng)用于晚期結(jié)直腸癌的轉(zhuǎn)化性治療及姑息治療（RAS和BRAF均野生型），同時已被納入可以進(jìn)行部分報銷的中國國家醫(yī)保目錄（乙類）[2-4]。此外，需要注意的是，在接受西妥昔單抗治療的過程中，患者可能會出現(xiàn)皮膚系統(tǒng)毒性（如皮疹、皮膚干燥、皮膚瘙癢、甲溝炎等）、過敏反應(yīng)（如發(fā)冷、心動過速、低血壓等）、低鎂血癥等不良反應(yīng)帕尼單抗帕尼單抗也是一款EGFR單克隆抗體，作用機制與西妥昔單抗相似，但細(xì)胞毒性與出現(xiàn)超敏反應(yīng)的概率較后者低。帕尼單抗已于2006年被美國FDA批準(zhǔn)用于表達(dá)EGFR轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者的治療，其后又相繼獲批聯(lián)合FOLFOX方案（5-氟尿嘧啶+亞葉酸鈣+奧沙利鉑）一線治療KRAS表達(dá)野生型的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌與接受標(biāo)準(zhǔn)化療方案后復(fù)發(fā)的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者，但目前仍未在中國獲批上市[6]。??02??血管內(nèi)皮生長因子抑制劑結(jié)直腸癌腫瘤不斷增殖的過程中往往需要汲取大量的營養(yǎng)物質(zhì)，為了滿足腫瘤的生長需求，在結(jié)直腸癌中高表達(dá)的血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）發(fā)揮了重要作用，不僅助推了血管生成，還增加了血管通透性，以便為腫瘤輸送養(yǎng)分。而VEGF抑制劑便能切斷這一腫瘤營養(yǎng)輸送通道，起到很好的抗腫瘤血管生成作用[1]。貝伐珠單抗貝伐珠單抗作為一種VEGF抑制劑能夠有效抑制腫瘤新生血管的生成，抑制腫瘤細(xì)胞生長，同時還能促使腫瘤細(xì)胞周圍過多、過于雜亂的血管變得更為規(guī)律和整齊，使其逐漸向正常血管結(jié)構(gòu)靠攏，從而幫助其他抗腫瘤治療藥物順利作用于腫瘤細(xì)胞，發(fā)揮抗腫瘤作用。貝伐珠單抗已于2004年獲美國FDA批準(zhǔn)上市，用于治療晚期結(jié)直腸癌患者，并于2010年5月在我國獲批上市，用于治療晚期轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者[7-9]。同時，《2022年CSCO結(jié)直腸癌診療指南》推薦貝伐珠單抗聯(lián)合化療可用于晚期結(jié)直腸癌的轉(zhuǎn)化性治療和姑息治療，目前已被納入中國醫(yī)保乙類目錄，患者可享受部分報銷，但患者在治療期間應(yīng)謹(jǐn)慎可能出現(xiàn)的高血壓、血栓等不良反應(yīng)呋喹替尼呋喹替尼是我國自主研發(fā)的VEGF抑制劑，一項隨機、雙盲III期臨床研究表明，接受呋喹替尼治療的二線標(biāo)準(zhǔn)化療失敗的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者的中位總生存期（mOS）達(dá)9.3個月，較安慰劑組延長2.7個月，中位無進(jìn)展生存期（mPFS）達(dá)3.71個月，疾病進(jìn)展或死亡的風(fēng)險降低了74%，總體安全性良好，常見不良反應(yīng)有高血壓、蛋白尿、轉(zhuǎn)氨酶升高等?；诖耍秽婺嵊?018年在中國獲批用于晚期結(jié)直腸癌患者的治療，成為了CSCO指南推薦的晚期結(jié)直腸癌三線標(biāo)準(zhǔn)治療方案，并于次年被納入中國醫(yī)保乙類目錄，患者可享受醫(yī)保部分報銷。[1,4]瑞戈非尼瑞戈非尼是一款多靶點小分子抗血管生成類藥物，多項III期臨床研究證實其能夠改善轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者的總生存期（OS可達(dá)14~16.7個月），同時對既往從未接受過抗血管生成治療且化療無法控制的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者有效。瑞戈非尼已于2017年3月正式在中國獲批上市，用于標(biāo)準(zhǔn)化治療失敗的轉(zhuǎn)移性晚期結(jié)直腸癌患者，目前已被納入中國醫(yī)保乙類目錄，患者可享受部分報銷優(yōu)惠。不過，患者在用藥期間需警惕可能出現(xiàn)的肝功能異常、手足皮膚紅腫疼痛、高血壓等不良發(fā)應(yīng)，但大多都為輕度或中度[1,6]。雷莫西尤單抗雷莫西尤單抗也是一款血管內(nèi)皮生長因子拮抗劑，能夠有效抑制腫瘤新生血管的生成，阻斷血液對腫瘤細(xì)胞的供應(yīng)，促使腫瘤細(xì)胞凋亡，已于2015年獲美國FDA批準(zhǔn)與FOLFIRI方案聯(lián)合用于治療貝伐珠單抗、奧沙利鉑和氟嘧啶治療期間或治療之后疾病進(jìn)展的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者。最常見的不良反應(yīng)有腹瀉、嗜中性白血球減少癥、食欲下降等，安全性總體可控，目前莫西尤單抗已經(jīng)在中國獲批上市，但其針對結(jié)直腸癌的適應(yīng)癥尚未獲批。[11]阿柏西普阿柏西普是一種重組融合蛋白，通過靶向血管內(nèi)皮生長因子起到抗血管生成的作用，發(fā)揮抗腫瘤效果，已于2012年獲美國FDA批準(zhǔn)與FOLFIRI聯(lián)合用于治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者，以及既往使用過含奧沙利鉑的化療方案后腫瘤仍進(jìn)展或耐藥的結(jié)直腸癌患者。在一項針對亞太地區(qū)患者的隨機III期臨床研究中，阿柏西普聯(lián)合FOLFIRI結(jié)直腸癌患者的OS達(dá)14.59個月，PFS達(dá)6.93個月，顯著高于安慰劑組，但患者用藥期間應(yīng)注意警惕白細(xì)胞減少、腹瀉、中性粒細(xì)胞減少、蛋白尿等不良反應(yīng)。[1,12]??03??其他靶向治療藥物拉羅替尼拉羅替尼是全球首款神經(jīng)營養(yǎng)受體酪氨酸激酶（NTRK）基因融合口服TRK抑制劑，于2018月11月獲美國FDA批準(zhǔn)上市，用于治療攜帶NTRK融合基因的成人和兒童局部晚期或轉(zhuǎn)移性實體瘤患者，并于2022年4月獲中國國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）批準(zhǔn)上市，但目前仍未被納入醫(yī)保目錄。在2022年ESMO世界胃腸癌大會上公布的一項II期臨床研究中，拉羅替尼治療NTRK融合陽性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者的ORR達(dá)47%，表明近一半患者病灶顯著縮小甚至消失，疾病控制率高達(dá)89%，最主要的不良發(fā)應(yīng)為疲勞、惡心、咳嗽、嘔吐等。[13-14]恩曲替尼恩曲替尼是一款雙靶點NTRK基因融合口服TRK抑制劑，已于2022年7月在中國獲批上市，用以治療成人及12歲以上兒童患者NTRK融合陽性、初始治療后局部晚期或轉(zhuǎn)移性實體腫瘤，但目前還未被納入國家醫(yī)保目錄。2022年美國臨床腫瘤學(xué)會年會（ASCO）上最新研究顯示，恩曲替尼治療NTRK融合陽性局部晚期或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者的ORR達(dá)27.3%，最常見的不良反應(yīng)為便秘、味覺障礙、腹瀉、頭暈、疲勞等，但大多為1~2級。[15-18]康奈非尼康奈非尼是一種靶向BRAFV600E以及野生型BRAF和CRAF的激酶抑制劑。在一項III期臨床研究中，康奈非尼聯(lián)合西妥昔單抗治療經(jīng)治且攜帶BRAFV600E突變的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者的中位OS與中位PFS達(dá)8.4個月與4.2個月，高于對照組（西妥昔單抗聯(lián)合化療）的5.4個月與1.5個月，顯著延長了患者的生存期，常見的不良反應(yīng)為疲勞、惡心、腹瀉、食欲下降等?；诖?，2020年4月，美國FDA批準(zhǔn)其與西妥昔單抗聯(lián)合用于治療經(jīng)治且攜帶BRAFV600E突變的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者，但目前尚未在國內(nèi)上市。[18-20]圖卡替尼圖卡替尼是一款口服人表皮生長因子受體-2（HER2）抑制劑，一項II期臨床研究MOUNTAINEER顯示，既往接受過標(biāo)準(zhǔn)治療的HER2陽性轉(zhuǎn)移性或不可切除結(jié)直腸癌患者接受圖卡替尼聯(lián)合曲妥珠單抗治療后，總緩解率達(dá)38%，中位緩解持續(xù)時間達(dá)12.4個月，中位總生存期超過2年?；诖耍?023年1月，美國FDA加速批準(zhǔn)圖卡替尼上市，與曲妥珠單抗聯(lián)合用于經(jīng)治RAS野生型HER2陽性不可切除或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者，目前尚未在國內(nèi)獲批[21]。END總之，隨著結(jié)直腸癌靶向治療的愈發(fā)精細(xì)化，相信未來會涌現(xiàn)出更多療效與安全性更優(yōu)的靶向治療藥物供患友們選擇！喜歡的覓友請順手點個“在看”吧，?？拱┏晒?！溫馨提示：本文僅基于疾病科普分享，不能代替醫(yī)院診療。意見僅供參考，具體治療方式參考文獻(xiàn)：[1]周黎明.結(jié)直腸癌的靶向治療藥物研究進(jìn)展[J].延安大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）,2022,20(1):1-9.[3]西妥昔單抗藥品說明書.[4]2022年CSCO結(jié)直腸癌診療指南.[5]張珊,封國生.西妥昔單抗治療結(jié)直腸癌的不良反應(yīng)及防治方法[J].醫(yī)學(xué)綜述,2017,23(21):4220-4225.[6]燕建洲,邊芳,馬桂,張文權(quán).結(jié)直腸癌的靶向藥物治療進(jìn)展[J].臨床研究,2022,30(2):195-198.[11]詹琪琪.靶向治療藥物在結(jié)直腸癌治療中的應(yīng)用及進(jìn)展[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2018,39(7):860-865.

胃鏡檢查全攻略（收藏版）胃腸病作品胃腸病2023-04-0120:03發(fā)表于河南胃鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期上消化道癌的金標(biāo)準(zhǔn)，且無可替代。胃鏡分類1、超聲胃鏡：超聲胃鏡實際上是胃鏡檢查和超聲波檢查的結(jié)合，是普通胃鏡檢查功能的延伸。2、普通胃鏡：對應(yīng)有痛胃鏡，就是普通胃鏡，做的過程中患者會有惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等不適。3、無痛胃鏡：無痛胃鏡就是沒有痛苦的胃鏡，主要是在麻醉師的幫助下，通過靜脈麻醉，讓患者睡著了，做胃鏡時完全沒有痛苦，沒有感覺。食管-胃解剖結(jié)構(gòu)1、食管解剖：食管為扁長的肌性管道，上端在第6頸椎下緣與咽相接，沿脊柱前面下行，約平第10胸椎體的左側(cè)，穿膈的食管裂孔進(jìn)入腹腔，與胃的賁門相續(xù)，全長約25cm。食管依其所在部位，分為頸、胸、腹三部：頸部較短，自起始端至胸骨頸靜脈切跡平面，長約5cm。其前壁與氣管相貼，后與脊柱相鄰，兩側(cè)有甲狀腺側(cè)葉和頸部大血管；胸部較長，位于胸骨頸靜脈切跡平面至膈的食管裂孔，長約18～20cm。食管的全長有3處狹窄：第1處狹窄位于食管的起始處，距中切牙約15cm；第2處狹窄位于食管與左主支氣管交叉處，相當(dāng)于胸骨角水平，距中切牙約25cm；第3處狹窄位于食管穿經(jīng)膈處，相當(dāng)于第10胸椎水平，距中切牙約40cm。這些狹窄是異物易停留的地方，也是食管癌的好發(fā)部位。2、胃的解剖胃屬于消化系統(tǒng)的一部分,是人體內(nèi)的一個器官。胃的作用主要是將大塊食物研磨成小塊，并將食物中的大分子降解成較小的分子，以便于進(jìn)一步的消化和吸收。胃可以吸收少量水和少量酒精以及很少的無機鹽。胃有胃腺，可以分泌胃液，胃液中含有鹽酸和蛋白酶，可初步消化蛋白質(zhì)。胃壁自內(nèi)向外分為黏膜(黏膜有上皮、固有層和黏膜肌層組成)、黏膜下層、肌層與外膜（漿膜）四層。胃有兩壁、兩口和兩緣。兩壁：前壁和后壁；兩口：即入口稱賁門，與食管相續(xù)；出口稱幽門，與十二指腸相接。在幽門的前方可見清晰的幽門前靜脈，是手術(shù)時確認(rèn)幽門的重要標(biāo)志。兩緣：即上緣凹而短，朝向右上方，稱胃小彎，其最低處彎曲成角狀稱角切跡（angularincisure）；下緣凸而長，朝向左下方，稱胃大彎。胃可分為4部：①賁門部，在賁門附近，與其他部無明顯界限；②胃底，指賁門平面以上，向左上方膨出的部分；③胃體，指胃底與角切跡之間的部分；④幽門部，自角切跡向右至幽門（臨床常稱此部為胃竇）。幽門部的大彎側(cè)有一不太明顯的淺溝稱中間溝，此溝把幽門部又分為左側(cè)的幽門竇和右側(cè)的幽門管。幽門竇近胃小彎處是胃潰瘍和胃癌的易發(fā)部位。胃鏡檢查的適應(yīng)癥1、存在上消化道癥狀(如燒心、吞咽困難、上腹痛、嘔吐等)，懷疑有食管、胃、十二指腸病變，臨床需要確診者。2、已確診的上消化道病變，如消化性潰瘍、食管癌、胃癌等疾病治療后需要隨訪或觀察療效者。3、消化道出血，病因及部位不明者。4、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)上消化道病變，需要明確性質(zhì)者。5、上消化道異物者。6、需要進(jìn)行內(nèi)鏡下治療者，如食管胃底靜脈曲張行套扎或注射硬化劑治療，胃早癌行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)等。7、胃癌家族史及其他胃癌高危人群。8、存在幽門螺桿菌感染，需要明確是否有胃黏膜病變者，或者需要進(jìn)行幽門螺桿菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗以指導(dǎo)治療者。胃鏡檢查的禁忌癥絕對禁忌：1、各種原因?qū)е碌男菘耍?、嚴(yán)重的心肺疾病、昏迷、癲癇發(fā)作、主動脈瘤、腦出血；3、懷疑食管、胃、十二指腸急性穿孔；4、急性重癥咽喉部疾?。幌鄬桑盒姆喂δ懿蝗?，出血傾向伴血紅蛋白低于50g/L，高度脊柱畸形，食管或十二指腸巨大憩室等。胃鏡檢查前準(zhǔn)備工作1、長期口服阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝藥物的患者，需與相關(guān)科室醫(yī)生充分溝通，在醫(yī)生檢查前需停藥1周，防止發(fā)生消化道大出血。2、檢查前一天晚上10：00起開始禁食、禁水至次日檢查時。前一天少渣飲食(如稀粥、軟飯、爛面條、肉末、菜泥等)，盡量不飲用牛奶或酸奶等影響檢查效果的食物，禁煙酒。3、高血壓患者檢查當(dāng)日早晨可用一小口水送服降壓藥物，防止檢查過程中因血壓過高發(fā)生不良反應(yīng)。4、糖尿病患者檢查當(dāng)日早晨應(yīng)暫停降糖藥或胰島素。5、吸煙的患者，檢查前1天起還需戒煙，以免檢查時因咳嗽影響操作，同時，禁煙還可以減少胃酸分泌，便于觀察。6、檢查前需完善血常規(guī)、肝功能、凝血功能、感染性疾病篩查。7、就診時攜帶以往的就診病歷和檢查結(jié)果以便醫(yī)生參考；8、檢查前應(yīng)取下義齒（假牙），眼鏡等物品，以免影響檢查。9、年紀(jì)較大的患者還需要完善胸片、心電圖、超聲心動圖等檢查，以評估患者能否耐受內(nèi)鏡檢查。10、注意調(diào)整好心情，保持良好情緒，如有不適要立即告知醫(yī)生；11、檢查要求有直系親屬陪同，以便交代病情及簽字。胃鏡檢查的并發(fā)癥和風(fēng)險主要包括出血、穿孔、感染、心律失常、心肌缺血、咽喉損傷、下頜關(guān)節(jié)脫臼等，但常規(guī)檢查發(fā)生幾率都非常低，而且可以通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備和謹(jǐn)慎操作盡量避免。胃鏡檢查胃鏡是一根長度1~1.5米，直徑約1厘米的軟管，管子前端是一個燈泡和高清攝像頭。檢查把內(nèi)鏡從嘴伸入到胃部，醫(yī)生可通過攝像頭觀察食道→胃→十二指腸有沒有異常，尤其是有沒有癌癥的征象。胃鏡檢查后注意事項1、檢查后由于咽部麻醉作用未消失，仍需禁食、禁水2小時，2小時后可先試飲水，若無吞咽困難及嗆咳，再逐漸過渡到溫軟食物，如米湯、菜湯等；2、檢查后：1-2日應(yīng)避免刺激性飲食，禁止吸煙飲酒，喝濃茶，以減少對胃黏膜創(chuàng)傷面的刺激；3、檢查后眼部可能會有疼痛及異物感或出現(xiàn)聲音嘶啞，一般3-5天內(nèi)會好轉(zhuǎn)；4、結(jié)合身體情況適當(dāng)休息，不宜做劇烈運動；5、檢查后三天內(nèi)可留意大便顏色是否正常，如果出現(xiàn)柏油樣黑便，要及時就醫(yī)。6、無痛胃鏡的患者術(shù)后不能駕車，不能從事高空、精細(xì)作業(yè)以防意外無痛胃鏡檢查注意事項1、胃痛胃腸鏡術(shù)前要求同普通胃腸鏡檢查；2、預(yù)約前需患者本人進(jìn)行麻醉評估，可去止痛門診評估麻醉禁忌癥，無禁忌癥簽字蓋章后正常預(yù)約；3、無痛胃腸鏡禁忌癥包括：（1）患有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾?。?）張口障礙、頸項或下頜活動受限、矮胖體型者會影響呼吸道開放，不宜做無痛內(nèi)鏡（3）非呼吸系統(tǒng)疾病如心力衰竭、心肌梗死、中風(fēng)、昏迷、肝腎衰竭、嚴(yán)重貧血以及高齡衰弱等一般情況太差者；（4）消化系統(tǒng)疾病如食管、賁門、幽門和腸梗阻、嘔吐嘔血者存在潴留液反流誤吸者，應(yīng)先進(jìn)行胃腸減壓（插胃管）等預(yù)處理，排出潴留液后進(jìn)行無痛內(nèi)鏡；（5）孕婦不宜做無痛內(nèi)鏡；4、麻醉方式采用的是靜脈麻醉，術(shù)后24小時不可開車，不可進(jìn)行登高等運動，不能簽署重要文件等。如何讀懂胃鏡報告？看報告最下方的『診斷』胃鏡報告的圖片和大段的描述文字，非專業(yè)人士很難看懂。所以對于一般患者來說，要首先看位于報告下方的『診斷』（或診斷意見）。沒啥事兒的診斷有：?未見明顯異常?慢性淺表性（或非萎縮性）胃炎專家解讀：未見明顯異常就是一切正常。有些人的診斷中有“胃炎“兩個字，但如果只是慢性淺表胃炎，且沒有明顯不適癥狀，就基本等同于正常！可能有問題的診斷：只要『診斷』中不止有慢性淺表性（非萎縮性）胃炎一種，還有其他的診斷，如：?膽汁反流?糜爛?潰瘍等...解讀：如果出現(xiàn)這類診斷名詞，要及時去醫(yī)院就診。醫(yī)生會判斷具體出了什么問題以及嚴(yán)重程度，再決定是不是需要治療~胃鏡報告和病理報告一起看有些可疑的異常，需要做胃鏡時取一塊組織（或切掉息肉）做病理活檢，判斷有沒有癌變風(fēng)險。圖片病理報告會晚于胃鏡報告出來，和胃鏡報告相輔相成，要結(jié)合『病理診斷』一起看。胃鏡報告存在癌變風(fēng)險01.慢性萎縮性胃炎：危險程度：★★☆☆☆說明胃不止是淺表發(fā)炎，深層的分泌胃液的腺體也被破壞，甚至慢慢消失。中重度的慢性萎縮性胃炎有一定的癌變風(fēng)險。02.腸上皮化生：危險程度：★★★☆☆指胃受到損傷后修復(fù)過程中，長出了類似『小腸、大腸』的細(xì)胞。這種異常細(xì)胞范圍越廣，發(fā)展為胃癌的風(fēng)險會逐步升高。03.上皮內(nèi)瘤變/異型增生：危險程度：★★★★☆這是一種『癌前病變』，比前兩種情況都要更嚴(yán)重。說明一些細(xì)胞的結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了變異。如果發(fā)展到高級別上皮內(nèi)瘤變，離癌僅一步之遙，也可以稱之為：早癌。04.腺瘤性息肉：危險程度：★★★★☆這是胃息肉中，存在一定癌變風(fēng)險的類型。具體又分為，管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、混合腺瘤，其中『絨毛狀腺瘤』癌變風(fēng)險最高。當(dāng)然，如果已經(jīng)發(fā)展到胃癌，病理診斷會直接寫明是哪一種『癌』。無論哪種情況，在拿到報告后都需要及時去醫(yī)院就診，醫(yī)生會制定適合你的治療和隨訪方案，防止癌變的發(fā)生，或減緩癌癥的發(fā)展。胃鏡優(yōu)缺點對比普通胃鏡無痛胃鏡圖片關(guān)于胃鏡你最想知道的16個疑問Q1：胃鏡是否是一次性的？答：胃鏡一根最便宜的都要十幾萬，貴的染色激光放大胃鏡要上百萬，不可能是一次性使用的。除非超級土豪任性，買一根專門給自己做，那另當(dāng)別論。Q2：胃腸鏡有消毒嗎？能消毒干凈嗎？答：必須消毒啊，而且必須消毒干凈?，F(xiàn)在的胃鏡都是防水的，直接都是浸泡消毒液中消毒，清洗后再消毒，消毒后再清洗烘干，所有細(xì)菌病毒等微生物在消毒液中都活不下來。Q3：為什么看到胃腸鏡一個接一個做，中間都沒停頓沒看到消毒？答：一個內(nèi)鏡中心都有很多根鏡子輪流用，就像一臺電腦可以接很多個顯示器一樣，一臺內(nèi)鏡主機也可以接很多種型號的鏡子做。清洗消毒在另外一個房間，一般人是看不到的，清洗好的鏡子會放在專門的無菌車上備用。Q4：胃腸鏡是同一根鏡子嗎？胃腸鏡有沒有分開消毒？答：胃鏡是胃鏡、腸鏡是腸鏡。我們腸道比胃長，所以腸鏡也比胃更長一些，但胃腸鏡的構(gòu)造是一樣的。胃腸鏡有專門分開消毒的，胃鏡在胃鏡的水槽里面浸泡消毒，腸鏡在專門的腸鏡水槽里面浸泡清洗消毒。Q5：胃鏡這么粗，有沒有細(xì)一點的胃鏡？答：有比較細(xì)的胃鏡，跟筷子差不多粗，小孩子大部分用這種胃鏡檢查。但超細(xì)胃鏡很細(xì)很小，做活檢、做胃鏡下息肉切除、做胃鏡下腫瘤切除不是很方便，所以大部分成人還都是用普通胃鏡做檢查，有發(fā)現(xiàn)問題也可以直接處理，只有老人家不能耐受或者小孩才用小的超細(xì)胃鏡檢查。Q6：胃鏡只能從嘴巴插進(jìn)去嗎？答：現(xiàn)在大部分胃鏡是從嘴巴進(jìn)去，再從喉嚨到食管里面，然后再把胃360度看一遍。當(dāng)然超細(xì)胃鏡可以從鼻腔進(jìn)去經(jīng)過喉嚨到胃里面去。但從鼻腔進(jìn)去如果是清醒做的話也是不舒服的。麻醉狀態(tài)下做那是一樣的。Q7：有沒有做起來不難受的胃鏡？答：有的。現(xiàn)在很多醫(yī)院都開展麻醉無痛胃鏡，就是麻醉醫(yī)生幫忙用一點鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥后去睡覺，睡一覺就做好了，中間不會有任何難受。但麻醉胃鏡要增加500~600塊錢，如果不怕疼的人忍一忍是可以省500~600塊錢。當(dāng)然如果做胃腸鏡下息肉切除手術(shù)等還是要在麻醉下做，單純體檢胃鏡或者腸鏡可以做普通的就可以了。Q8：那胃鏡打麻藥后會不會變傻？答：胃鏡鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥是快代謝型的，也就是說一兩個小時就代謝了，從尿液中排出，很多人做完無痛胃腸鏡5~10分鐘后就醒過來了。目前沒有關(guān)于記憶力下降或人變傻的報告，但做的當(dāng)天可能記憶力會差一點，就跟剛睡醒一樣懵懵懂懂的。跟其他普通開刀手術(shù)一做都是3~6小時比起來，胃鏡麻醉明顯時間短很多，普通開刀手術(shù)做了好幾個小時都沒聽說有影響記憶力的報道，所以麻醉胃鏡做十幾分鐘到半小時對記憶力影響是不大的。Q9：麻醉有沒有風(fēng)險？答：臨床上做任何操作都不可能100%順利成功的。正常吃飯都有可能被噎死、正常人喝水也有被嗆死的，所以沒有100%無風(fēng)險，但至少99%都能成功做下來。Q10：胃腸鏡可不可以一起做？答：麻醉狀態(tài)下可以一起做。做完胃鏡接著做腸鏡，而且麻醉胃腸鏡一起做只要花一次麻醉的錢，換句話說一起比分開做可以省500~600塊錢。Q11：胃腸鏡可以看到我們?nèi)梭w五臟六腑嗎？答：不行，胃腸鏡就是個鏡子，只能看到我們胃腸道里面，看不到胃腸道外面肝膽腎臟等結(jié)構(gòu)，甚至胃腸道黏膜下的腫物你都看不到。就像你走進(jìn)一個密閉的房間后你只能看到房間里面粉刷的墻壁和表面的裝飾，看不到隔壁房間的東西，也看不到粉刷白灰后面的磚、電線等是一個道理的。Q12：胃鏡可以直接做到腸道嗎？腸鏡從哪里進(jìn)去？答：我們?nèi)梭w的消化道總共有6~9米這么長，胃鏡就1米，胃鏡是做不到大腸的位置的，胃鏡甚至只能看一小段小腸，小腸大概有4~5米左右，所以胃鏡只能看一小段小腸。腸鏡是從肛門進(jìn)去把我們?nèi)梭w大腸看一遍，腸鏡可以看完整段大腸，但也只能看一小段小腸。Q13：那小腸用什么檢查？答：胃腸道疾病幾乎90%都集中在食管、胃和大腸，小腸疾病占不到10%。所以一般情況下不考慮小腸疾病，除非胃腸鏡、腹部彩超CT都做了都沒問題才考慮小腸疾病。目前大醫(yī)院有小腸鏡，小腸鏡比較貴，做一次要3000多元，目前檢查小腸的還有膠囊內(nèi)鏡：就是跟一個膠囊一樣的裝置，在膠囊前面有攝像頭裝在上面，吞進(jìn)去以后膠囊就在腸道一路拍攝一路把照片傳出來到電腦上，這種膠囊內(nèi)鏡是一次性的，所以做一次也比較貴，一般大醫(yī)院才有，也要3000多元。Q14：哪些健康人群需要做胃腸鏡？沒有癥狀的，建議45歲以上一定做一次胃腸鏡檢查，如果有家族史，建議提前至40甚至35歲。檢查出來有癌前疾病的，建議治療后定期復(fù)查。Q15：做胃腸鏡有哪些好處？好處很多，就不一一列舉。最重要的好處是早期診斷，從而采取不同的治療手段。早期的一些腫瘤，手術(shù)治療效果很好，基本可以達(dá)到治愈的地步。尤其是內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的發(fā)展，已經(jīng)改變了傳統(tǒng)的治療方案。比如早期消化道腫瘤，尤其是病變僅僅累及黏膜層的早早癌，以前可能需要開腹，切除大半個胃或者一段腸子，現(xiàn)在可以做內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，也就是ESD手術(shù)，保留了消化道器官的完整性，術(shù)后的生活質(zhì)量提高了很多。另外，尤其是腸癌，絕大多數(shù)是沿著息肉癌變途徑轉(zhuǎn)變過來的，如果早期做了腸鏡，在息肉階段就切除了，就不會有腸癌發(fā)生了，所以從這個意義上來說，腸癌是一種可以預(yù)防的疾病，預(yù)防的辦法就是腸鏡檢查。Q16：腸息肉有哪些類型，會不會癌變？腸息肉一般分為炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉，腺瘤性息肉最常見，也最容易惡變，一般都需要摘除。家族成員中有結(jié)腸癌或結(jié)腸息肉者；長期吃高脂肪、高動物蛋白、低纖維以及油炸食品者，年齡大于50歲。此外，坐的時間越長，患腸息肉的風(fēng)險也越高。對于此類人群，建議結(jié)腸鏡檢查。

發(fā)現(xiàn)大腸息肉，切除后還需要做什么？肛腸圈2022-07-3114:00發(fā)表于北京結(jié)直腸息肉，尤其腺瘤性息肉，是一種與大腸癌密切相關(guān)的臨床常見消化道疾病，95%的大腸癌都是息肉演變而來的。由于息肉隱匿大腸深處，用一般檢查化驗、X光、CT、磁共振等最新技術(shù)等也往往不易早期發(fā)現(xiàn)，以致不少大腸息肉患者因最終癌變失去了寶貴的治療的時機，十分令人惋惜。發(fā)現(xiàn)息肉，腸鏡檢查是唯一可行的手段；它不但能發(fā)現(xiàn)很小的息肉，還能在鏡下切除，以絕后患。近10多年來，隨著內(nèi)鏡的普及與臨床應(yīng)用，全面更新了消化道疾病尤其是結(jié)直腸息肉的診斷和治療，使大量結(jié)直腸息肉的病例達(dá)到了早期診斷，早期治療，避免了癌變的惡果。內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉的切除術(shù)是一種非外科剖腹性微創(chuàng)無痛性切除術(shù)，是內(nèi)鏡診斷與治療技術(shù)上的重大發(fā)展。結(jié)直腸任何小的息肉都有發(fā)生癌變的可能，因而所有內(nèi)鏡下可看見的息肉都應(yīng)盡早盡快內(nèi)鏡下切除。但是，由于多數(shù)結(jié)腸息肉病人沒有消化道出血、腹痛等明顯癥狀，對于及時進(jìn)行腸鏡檢查和及時內(nèi)鏡下切除治療尚未能引起足夠的重視，甚至放棄早期檢查與治療，直至癌變出血不得已才來治療，但往往腫瘤已是晚期并已轉(zhuǎn)移。結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下治療治療術(shù)的意義主要是作為結(jié)直腸癌前期病變切除，預(yù)防與阻斷結(jié)直腸癌的發(fā)生。其次是治療結(jié)直腸息肉出血等消化道癥狀。經(jīng)內(nèi)鏡下無創(chuàng)性治療大腸息肉，是內(nèi)鏡診斷與治療術(shù)上的重大發(fā)展，經(jīng)內(nèi)鏡電凝電切治療大腸息肉，可有效的防止與阻斷結(jié)直癌的發(fā)生。經(jīng)結(jié)腸鏡下高頻電凝電切息肉治療后的患者朋友，還應(yīng)注意術(shù)后用藥，以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。積極治療與大腸息肉密切相關(guān)腸道疾病，如慢性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性便秘等以預(yù)防大腸息肉的復(fù)發(fā)與發(fā)生等。切除后，也不是萬事大吉了，還需要注意以下事項：1.休息與活動。1）內(nèi)鏡治療后應(yīng)臥床3天，因為腸管僅幾毫厘米厚度，電凝電灼切除息肉，臥床有利于粘膜創(chuàng)面修復(fù)，防止出血、避免穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。2）息肉治療后，要注意勞逸結(jié)合，在1個月內(nèi)宜避免進(jìn)行劇烈運動，提舉重物、長途外出等，以防范息肉創(chuàng)面出血等并發(fā)癥發(fā)生。2.遵守醫(yī)囑，積極治療。1）治療后大小便問題：治療后1~3天如較長時間平臥在上，要注意起床后不要急于下地，要先在床邊坐上片刻，無頭暈不適再下地，再站立一陣，無頭暈反應(yīng)才去廁所，完廁后慢慢起立，站穩(wěn)，無頭暈再回床休息。以防發(fā)生起立性昏厥,跌倒。2）大便時要注意順其自然，不要用力排便。以防擦傷息肉創(chuàng)面，引發(fā)出血。3）治療后2周左右，宜酌情服用一些抗?jié)?、止血、生肌藥物?.如何定期腸鏡復(fù)查？1）超過直徑1cm的息肉有一定的惡變傾向，應(yīng)在術(shù)后半年內(nèi)復(fù)查。2）一般息肉電凝電灼術(shù)后4年內(nèi)，每年至少應(yīng)作腸鏡1次，若無息肉發(fā)現(xiàn)，可每隔2年復(fù)查1次。3）隨訪期間，應(yīng)常做大便潛血試驗以及癌胚抗原檢查。4）隨訪中一旦發(fā)現(xiàn)息肉，應(yīng)行內(nèi)鏡下電凝電切或氬氣術(shù)治療。5）術(shù)后隨訪的目的是早期發(fā)現(xiàn)局部結(jié)腸粘膜息肉有無復(fù)發(fā)；早期發(fā)現(xiàn)異型性增生病變。以便及時處理，預(yù)防腸癌的發(fā)生。4.高危人群如何復(fù)查？有以下任何一種情況者，屬高危組：①多發(fā)腺瘤；②直徑≥2cm；③廣基的絨毛狀腺瘤或管狀絨毛狀腺瘤；④伴重度不典型增生的腺瘤或者腺瘤癌變者（原位癌或浸潤性癌）。高危組治療后3～6月內(nèi)復(fù)查纖維結(jié)腸鏡（或乙狀結(jié)腸鏡加氣鋇雙重對比鋇灌腸檢查），如為陰性，6～9月再次復(fù)查內(nèi)窺鏡，仍陰性者，1年后再次復(fù)查內(nèi)窺鏡。連續(xù)2次都陰性者，每隔3年復(fù)查一次內(nèi)鏡，期間每年行糞隱血試驗檢查。如果某次檢查發(fā)現(xiàn)腺瘤，再次治療后仍按首次治療后的隨訪方法進(jìn)行隨訪。5.切除后的自我護(hù)理：1）術(shù)后臥床休息3天，進(jìn)流食或少渣飲食1周，半月內(nèi)避免劇烈活動。2）術(shù)后1月內(nèi)注意觀察糞便顏色、有無血便情況。如有不適，請隨時到醫(yī)院檢查。3）保持穩(wěn)定情緒應(yīng)盡量避免精神激動，保持心情愉快，以積極樂觀的態(tài)度配合各項治療和護(hù)理，以便盡快康復(fù)。4）原有慢結(jié)腸炎或潰瘍性結(jié)腸炎者應(yīng)予積極治療。有利于減少大腸息肉的發(fā)生。6.飲食保健：1）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。飲食多樣化；進(jìn)食要盡量定時定量。2）保持食物清潔衛(wèi)生，防止致癌物的污染。改變不良的烹調(diào)方法，如不食或少食煎、炸、烘、烤食物。3）發(fā)揮食物中抗癌要素的作用。維生素、微量元素、纖維素稱為食物防癌“三要素”，平時要注意多“三要素”食物；少吃或不吃熏、硝（紅色肉）、腌、泡和過燙、過堿、過冷、過硬等易誘發(fā)腸癌的食物，多吃新鮮蔬菜和水果。（文章來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系我們刪除）贊是一種鼓勵|分享傳遞友誼閱讀184