兒童腎病風(fēng)濕免疫科

《2022年5月31日～第八個(gè)世界遺尿日，大型線上義診活動(dòng)》本次是由中國(guó)兒童遺尿疾病管理協(xié)作組組長(zhǎng)上海復(fù)旦兒科醫(yī)院徐虹教授組織，中國(guó)兒童遺尿疾病管理協(xié)作組倡議并發(fā)起“迎六一，做個(gè)快樂(lè)干床人”大型線上義診活動(dòng)，共有48家單位131位專(zhuān)家參與。非常感謝大家的積極響應(yīng)，期待本次活動(dòng)取得圓滿成功！海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心腎病風(fēng)濕免疫科主任——徐志泉在好大夫在線平臺(tái)上為大家提供義診免費(fèi)服務(wù)！如您家寶貝有尿床、尿頻及其他尿異常，歡迎您來(lái)線上咨詢，我會(huì)盡快給你免費(fèi)答復(fù)！在此，謝謝徐虹教授的組織、謝謝全國(guó)同行專(zhuān)家的積極努力，也謝謝好大夫在線提供一個(gè)這么方便快捷的平臺(tái)！

《關(guān)節(jié)炎能打新冠疫苗嗎？指南及補(bǔ)充》——徐志泉包括幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。打新冠疫苗：前期要求接種年齡為 18-59歲，補(bǔ)充——2021.6已經(jīng)開(kāi)始擴(kuò)展接種3-17歲兒童（國(guó)際兒童分期18歲以下的未成年人為兒科，兒童只用滅活疫苗）及60歲以上。國(guó)內(nèi)是滅火疫苗，一般情況下共接種2劑，兩劑間隔28天，緊急時(shí)至少14天。疫苗打還是不打？打了會(huì)不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)？哪些人可以接種疫苗？針對(duì)不同的人群，《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》接種建議：可以接種的人群：健康人群以下這些人群也可以接種疫苗：1、 對(duì)塵螨、食物、花粉、酒精、青霉素、頭孢、其他藥物過(guò)敏。2、 心臟病，冠心病，不處于急性期。3、 高血壓藥物控制穩(wěn)定，血壓低于160/100mmHg。4、 糖尿病藥物控制穩(wěn)定，血糖≤13.9mmol/L。5、 甲減服用穩(wěn)定劑量左甲狀腺素片（優(yōu)甲樂(lè)），甲功正常。6、 慢性濕疹沒(méi)有明顯發(fā)作。7、 慢性蕁麻疹當(dāng)前癥狀不明顯。8、 慢性肝炎不用藥物治療，肝功正常。9、肺結(jié)核不處于活動(dòng)期。10、銀屑病非膿皰型等急性類(lèi)型。11、慢阻肺非急性發(fā)作期，無(wú)明顯咳嗽。12、強(qiáng)直性脊柱炎無(wú)急性疼痛表現(xiàn)。13、抑郁癥藥物控制良好，生活工作正常。14、健康狀況穩(wěn)定、藥物控制良好的慢性病人群，不作為新冠疫苗接種禁忌人群，建議接種。不能接種的人群：■1、既往接種疫苗出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者（如急性過(guò)敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等）；■2、對(duì)疫苗成分及輔料過(guò)敏者不能接種。滅活新冠疫苗輔料主要包括：磷酸氫二鈉、氯化鈉、磷酸二氫鈉、氫氧化鋁；■3、患有未控制的癲癇和其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合癥、脫髓鞘疾病等）；■4、正在發(fā)熱者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性發(fā)作期，或未控制的嚴(yán)重慢性病患者；■5、妊娠期婦女。補(bǔ)充——另有相關(guān)資料提示7種人不能接種：有七種人不適合接種新冠病毒疫苗：1.以前接種本疫苗出現(xiàn)過(guò)敏者。2.嚴(yán)重慢性病、過(guò)敏體質(zhì)者。3.發(fā)熱或急性疾病期患者。4.患有血小板減少癥者或出血性疾病患者。5.正在接受免疫抑制劑治療或免疫功能缺陷患者。6.未控制的癲癇和患其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。7.孕婦。暫緩接種的人群：■任何原因（感冒、傷口感染、局部炎癥）引起的發(fā)熱（腋下體溫≥37.3℃）；■任何原因（感冒、傷口感染、局部炎癥）引起的發(fā)熱（腋下體溫≥37.3℃）；■惡性腫瘤患者手術(shù)前后，正在進(jìn)行化療、放療期間。有免疫系統(tǒng)疾病的人群來(lái)說(shuō)，如果也想打新冠疫苗，究竟能不能打呢？會(huì)不會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)？關(guān)節(jié)炎能打疫苗但有要求！在“無(wú)孔不入”的新冠病毒面前，一旦感染，癥狀會(huì)比一般人群要嚴(yán)重。因此，目前包括美國(guó)疾控中心、美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院以及我國(guó)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和許多醫(yī)生都在鼓勵(lì)關(guān)節(jié)炎及自身免疫疾病患者接種新冠疫苗。通俗地說(shuō)：可以打疫苗。——當(dāng)然了！具體能不能接種還是有一定的限制條件的。根據(jù)2019年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）關(guān)于自身免疫病患者接種疫苗的建議，以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)和感染病學(xué)分會(huì)聯(lián)合撰寫(xiě)的《免疫受損成人新型冠狀病毒疫苗接種專(zhuān)家建議》的要求來(lái)看，存有以下情況應(yīng)接種疫苗或暫停接種疫苗：關(guān)節(jié)炎、狼瘡等風(fēng)濕免疫病患者處于病情穩(wěn)定期，如無(wú)其他禁忌，建議接種新冠滅活疫苗；若病情處于活動(dòng)期，則不建議接種疫苗。關(guān)節(jié)炎等自身免疫病、自身炎癥性疾病患者全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和改善病情抗風(fēng)濕藥物如甲氨蝶呤、來(lái)氟米特、硫酸羥氯喹等治療時(shí)，不能接種減毒活疫苗，但是可以接種滅活疫苗，不過(guò)與健康人群相比，自身免疫病患者接種疫苗的預(yù)期有效性可能會(huì)有所下降。正在使用生物靶向藥治療的狼瘡患者，由于這類(lèi)藥物可以清除或部分清除B細(xì)胞，抑制機(jī)體產(chǎn)生抗體的能力，很可能導(dǎo)致接種疫苗后無(wú)法達(dá)到預(yù)期的保護(hù)效果，也不建議接種疫苗。妊娠后半程接受過(guò)生物制劑治療的母親分娩的新生兒，6個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免接種減毒活疫苗。有過(guò)敏史的患者，需要在接種前告知醫(yī)生，如果曾經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏，或者有疫苗相關(guān)成分過(guò)敏史，不建議接種。正處于發(fā)熱期、患有其他急性疾病及孕婦群體不建議進(jìn)行接種。新冠疫苗和HPV疫苗，包括其他疫苗，都不建議同時(shí)接種，但可以分開(kāi)接種，具體需要咨詢風(fēng)濕免疫科醫(yī)生和執(zhí)行接種的醫(yī)生后再進(jìn)行接種。接種疫苗會(huì)不會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)？接種新冠疫苗，是否有可能會(huì)誘發(fā)患者的疾病活動(dòng)或者復(fù)發(fā)呢？理論上確實(shí)有這種風(fēng)險(xiǎn)存在。但總的來(lái)說(shuō)，接種的獲益始終遠(yuǎn)超過(guò)了風(fēng)險(xiǎn)。選擇合適的接種時(shí)機(jī)，密切監(jiān)測(cè)病情，便可以最大程度降低風(fēng)險(xiǎn)。也不必過(guò)于擔(dān)心。目前還沒(méi)有證據(jù)表明狼瘡或其他自身免疫性疾病患者接種疫苗會(huì)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)／復(fù)發(fā)。除非患者對(duì)疫苗有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)史或者有其他不適合打疫苗的情況，否則通常情況下狼瘡患者可以接種疫苗。除此之外，對(duì)于接種后出現(xiàn)的發(fā)熱、疲倦、關(guān)節(jié)痛等癥狀，也不用太過(guò)擔(dān)心、焦慮。這些癥狀說(shuō)明了機(jī)體的免疫系統(tǒng)正在工作，一般休息片刻后可自行消退，無(wú)需特別處理。但如果癥狀比較嚴(yán)重，或者癥狀沒(méi)有自行改善也需要及時(shí)就醫(yī)。接種疫苗就不會(huì)被感染了？既然接種了新冠疫苗，那么是不是意味著就不會(huì)感染新冠病毒了？這種觀點(diǎn)其實(shí)是不正確的。到目前為止，任何疫苗的保護(hù)效果都不能達(dá)到100%，少數(shù)人接種后仍可能不會(huì)產(chǎn)生保護(hù)力或者發(fā)病。只能說(shuō)，接種疫苗后只能降低感染病毒的風(fēng)險(xiǎn)，而不是說(shuō)不會(huì)再感染新冠病毒。補(bǔ)充——新冠疫苗說(shuō)明書(shū)中的禁忌要求孕婦、哺乳期婦女不得接種。因此備孕婦女須在疫苗接種后適當(dāng)推遲懷孕時(shí)間，參考其他滅活疫苗，建議在接種3個(gè)月以后懷孕。提示：在抗擊新冠肺炎疫情的路上，我們一直都在賽跑。我們接種的每一劑新冠疫苗都是在為自己撐起一把“免疫保護(hù)傘”，只有我們更多人“撐傘”才能建立起牢固的免疫屏障，才能更好地保護(hù)我們自身和家人的健康。

《腎病綜合征能打新冠疫苗嗎？指南及補(bǔ)充》——徐志泉打新冠疫苗：前期要求接種年齡為 18-59歲，補(bǔ)充——2021.6已經(jīng)開(kāi)始擴(kuò)展接種3-17歲兒童（國(guó)際兒童分期18歲以下的未成年人為兒科，兒童只用滅活疫苗）及60歲以上。國(guó)內(nèi)是滅火疫苗，一般情況下共接種2劑，兩劑間隔28天，緊急時(shí)至少14天。疫苗打還是不打？打了會(huì)不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)？哪些人可以接種疫苗？針對(duì)不同的人群，《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》接種建議：可以接種的人群：健康人群以下這些人群也可以接種疫苗：1、 對(duì)塵螨、食物、花粉、酒精、青霉素、頭孢、其他藥物過(guò)敏。2、 心臟病，冠心病，不處于急性期。3、 高血壓藥物控制穩(wěn)定，血壓低于160/100mmHg。4、 糖尿病藥物控制穩(wěn)定，血糖≤13.9mmol/L。5、 甲減服用穩(wěn)定劑量左甲狀腺素片（優(yōu)甲樂(lè)），甲功正常。6、 慢性濕疹沒(méi)有明顯發(fā)作。7、 慢性蕁麻疹當(dāng)前癥狀不明顯。8、 慢性肝炎不用藥物治療，肝功正常。9、肺結(jié)核不處于活動(dòng)期。10、銀屑病非膿皰型等急性類(lèi)型。11、慢阻肺非急性發(fā)作期，無(wú)明顯咳嗽。12、強(qiáng)直性脊柱炎無(wú)急性疼痛表現(xiàn)。13、抑郁癥藥物控制良好，生活工作正常。14、健康狀況穩(wěn)定、藥物控制良好的慢性病人群，不作為新冠疫苗接種禁忌人群，建議接種。不能接種的人群：■1、既往接種疫苗出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者（如急性過(guò)敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等）；■2、對(duì)疫苗成分及輔料過(guò)敏者不能接種。滅活新冠疫苗輔料主要包括：磷酸氫二鈉、氯化鈉、磷酸二氫鈉、氫氧化鋁；■3、患有未控制的癲癇和其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合癥、脫髓鞘疾病等）；■4、正在發(fā)熱者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性發(fā)作期，或未控制的嚴(yán)重慢性病患者；■5、妊娠期婦女。補(bǔ)充——另有相關(guān)資料提示7種人不能接種：有七種人不適合接種新冠病毒疫苗：1.以前接種本疫苗出現(xiàn)過(guò)敏者。2.嚴(yán)重慢性病、過(guò)敏體質(zhì)者。3.發(fā)熱或急性疾病期患者。4.患有血小板減少癥者或出血性疾病患者。5.正在接受免疫抑制劑治療或免疫功能缺陷患者。6.未控制的癲癇和患其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。7.孕婦。暫緩接種的人群：■任何原因（感冒、傷口感染、局部炎癥）引起的發(fā)熱（腋下體溫≥37.3℃）；■任何原因（感冒、傷口感染、局部炎癥）引起的發(fā)熱（腋下體溫≥37.3℃）；■惡性腫瘤患者手術(shù)前后，正在進(jìn)行化療、放療期間。腎病綜合征人群來(lái)說(shuō)，如果也想打新冠疫苗，究竟能不能打呢？會(huì)不會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)？腎病綜合征能打疫苗但有要求！在“無(wú)孔不入”的新冠病毒面前，腎病綜合征免疫力的，一旦感染，癥狀會(huì)比一般人群要嚴(yán)重。因此，目前包括美國(guó)疾控中心、美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院以及我國(guó)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和許多醫(yī)生都在鼓勵(lì)自身免疫疾病患者接種新冠疫苗。通俗地說(shuō)：可以打疫苗?！?dāng)然了！具體能不能接種還是有一定的限制條件的。根據(jù)2019年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）關(guān)于自身免疫病患者接種疫苗的建議，以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)和感染病學(xué)分會(huì)聯(lián)合撰寫(xiě)的《免疫受損成人新型冠狀病毒疫苗接種專(zhuān)家建議》的要求來(lái)看，存有以下情況應(yīng)接種疫苗或暫停接種疫苗：免疫病、腎病綜合征患者處于病情穩(wěn)定期，如無(wú)其他禁忌，建議接種新冠滅活疫苗；若病情處于活動(dòng)期，則不建議接種疫苗。自身免疫病、腎病綜合征患者全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和改善病情抗風(fēng)濕藥物如甲氨蝶呤、來(lái)氟米特、硫酸羥氯喹等治療時(shí)，不能接種減毒活疫苗，但是可以接種滅活疫苗，不過(guò)與健康人群相比，自身免疫病患者接種疫苗的預(yù)期有效性可能會(huì)有所下降。正在使用生物靶向藥治療的患者，由于這類(lèi)藥物可以清除或部分清除B細(xì)胞，抑制機(jī)體產(chǎn)生抗體的能力，很可能導(dǎo)致接種疫苗后無(wú)法達(dá)到預(yù)期的保護(hù)效果，也不建議接種疫苗。妊娠后半程接受過(guò)生物制劑治療的母親分娩的新生兒，6個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免接種減毒活疫苗。有過(guò)敏史的患者，需要在接種前告知醫(yī)生，如果曾經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏，或者有疫苗相關(guān)成分過(guò)敏史，不建議接種。正處于發(fā)熱期、患有其他急性疾病及孕婦群體不建議進(jìn)行接種。新冠疫苗和HPV疫苗，包括其他疫苗，都不建議同時(shí)接種，但可以分開(kāi)接種，具體需要咨詢風(fēng)濕免疫科醫(yī)生和執(zhí)行接種的醫(yī)生后再進(jìn)行接種。接種疫苗會(huì)不會(huì)導(dǎo)致過(guò)腎病綜合征復(fù)發(fā)？接種新冠疫苗，是否有可能會(huì)誘發(fā)患者的疾病活動(dòng)或者復(fù)發(fā)呢？理論上確實(shí)有這種風(fēng)險(xiǎn)存在。但總的來(lái)說(shuō)，接種的獲益始終遠(yuǎn)超過(guò)了風(fēng)險(xiǎn)。選擇合適的接種時(shí)機(jī)，密切監(jiān)測(cè)病情，便可以最大程度降低風(fēng)險(xiǎn)。也不必過(guò)于擔(dān)心。目前還沒(méi)有證據(jù)表明狼瘡或其他自身免疫性疾病患者接種疫苗會(huì)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)／復(fù)發(fā)。除非患者對(duì)疫苗有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)史或者有其他不適合打疫苗的情況，否則通常情況下狼瘡患者可以接種疫苗。除此之外，對(duì)于接種后出現(xiàn)的發(fā)熱、疲倦、關(guān)節(jié)痛等癥狀，也不用太過(guò)擔(dān)心、焦慮。這些癥狀說(shuō)明了機(jī)體的免疫系統(tǒng)正在工作，一般休息片刻后可自行消退，無(wú)需特別處理。但如果癥狀比較嚴(yán)重，或者癥狀沒(méi)有自行改善也需要及時(shí)就醫(yī)。接種疫苗就不會(huì)被感染了？既然接種了新冠疫苗，那么是不是意味著就不會(huì)感染新冠病毒了？這種觀點(diǎn)其實(shí)是不正確的。到目前為止，任何疫苗的保護(hù)效果都不能達(dá)到100%，少數(shù)人接種后仍可能不會(huì)產(chǎn)生保護(hù)力或者發(fā)病。只能說(shuō)，接種疫苗后只能降低感染病毒的風(fēng)險(xiǎn)，而不是說(shuō)不會(huì)再感染新冠病毒。補(bǔ)充——新冠疫苗說(shuō)明書(shū)中的禁忌要求孕婦、哺乳期婦女不得接種。因此備孕婦女須在疫苗接種后適當(dāng)推遲懷孕時(shí)間，參考其他滅活疫苗，建議在接種3個(gè)月以后懷孕。提示：在抗擊新冠肺炎疫情的路上，我們一直都在賽跑。我們接種的每一劑新冠疫苗都是在為自己撐起一把“免疫保護(hù)傘”，只有我們更多人“撐傘”才能建立起牢固的免疫屏障，才能更好地保護(hù)我們自身和家人的健康。