海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心

公立三甲婦幼保健院

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疾?。? 房間隔缺損
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房間隔缺損科普知識(shí) 查看全部

中老年患者的房間隔缺損，能否微創(chuàng)封堵治療？房間隔缺損是最常見的先天性心臟病之一，如不及時(shí)治療，有可能出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心衰、肺動(dòng)脈高壓、心律失常等并發(fā)癥。但對于中小型房間隔缺損，發(fā)病隱匿，心臟雜音不明顯，出現(xiàn)臨床癥狀較晚，導(dǎo)致很多患者到了中老年階段，因?yàn)槌霈F(xiàn)心衰、心律失常等才被診斷。這類患者，因?yàn)槟挲g偏大，很想通過微創(chuàng)手術(shù)治療。那么這類患者可以通過微創(chuàng)封堵手術(shù)根治嗎？李女士，57歲，安徽合肥人，2019年因活動(dòng)后氣短，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)房間隔缺損，當(dāng)時(shí)建議開胸手術(shù)。因李女士對開胸手術(shù)有顧慮，所以選擇藥物保守治療。但此后癥狀逐漸加重，并出現(xiàn)雙下肢水腫。今年到兩家當(dāng)?shù)氐娜揍t(yī)院就診，查心臟彩超后，均被告知因房間隔缺損的位置不好，無法進(jìn)行微創(chuàng)封堵手術(shù)，只能選擇開胸手術(shù)。最終李女士決定來上?？纯矗业搅宋覀儓F(tuán)隊(duì)。李女士入院后，我們安排了心臟彩超檢查，經(jīng)與心超專家會(huì)診，我們認(rèn)為李女士是可以考慮進(jìn)行微創(chuàng)封堵手術(shù)的。雖然房缺靠近主動(dòng)脈側(cè)無邊，且下緣薄弱，但我們之前有類似成功的經(jīng)驗(yàn)，所以成功概率應(yīng)該在90%以上，如果術(shù)中證實(shí)不適合封堵，那就直接進(jìn)行直視下修補(bǔ)手術(shù)。經(jīng)過術(shù)前準(zhǔn)備和充分溝通后，手術(shù)如期進(jìn)行，在心臟彩超監(jiān)測下，我們經(jīng)右側(cè)股靜脈穿刺，送入10F輸送鞘管，跨過房缺，經(jīng)鞘管送入24#房缺封堵器，依次釋放左側(cè)和右側(cè)傘盤，準(zhǔn)確夾持房缺邊緣。經(jīng)心臟彩超確認(rèn)，封堵器位置良好，無殘余分流，推拉試驗(yàn)見封堵器無位移，最終釋放封堵器，撤出鞘管。手術(shù)順利結(jié)束，穿刺點(diǎn)只有3mm大小。出院前復(fù)查心臟彩超，房間隔無殘余分流，心臟較術(shù)前縮小，肺動(dòng)脈壓力也下降了，提示手術(shù)效果很好。李女士恢復(fù)順利，術(shù)后第1天就活動(dòng)自如了，她自己從來沒想到能恢復(fù)這么快。李女士說，雖然病情發(fā)現(xiàn)的晚了，晚治療的效果不如早治療，但是以前醫(yī)學(xué)技術(shù)沒有現(xiàn)在好，如果早治療，可能只能選擇開胸手術(shù)?，F(xiàn)在幸運(yùn)的是通過微創(chuàng)封堵手術(shù)治愈，李女士感到非常滿意。