保定市第二中心醫(yī)院

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疾?。? 氣胸
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氣胸科普知識(shí) 查看全部

手術(shù)后氣胸，肺不張是怎么回事，如果住院期間沒(méi)有調(diào)整好，以后會(huì)不會(huì)留下后遺癥？如果您或您身邊的朋友在手術(shù)后遭遇氣胸或肺不張，這篇科普文章將為您提供詳盡的解釋?zhuān)屇浞掷斫膺@兩種并發(fā)癥的成因、影響以及如何避免或減少可能的后遺癥。問(wèn)題來(lái)源于我的一個(gè)群友，他們?nèi)?guó)外做了肺癌手術(shù)，本來(lái)很成功，結(jié)果卻因?yàn)闅庑?，做了幾天閉式引流，復(fù)查又發(fā)現(xiàn)了肺不張，緊張壞了，跟醫(yī)生交流英文又不夠順暢，線上跟我交流了多次，大概過(guò)了兩周才緩解。一、理解氣胸與肺不張1.氣胸氣胸是指氣體進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致肺部與胸壁之間出現(xiàn)非正常的氣體積聚。手術(shù)后氣胸的發(fā)生，通常與以下因素有關(guān)：醫(yī)源性損傷：手術(shù)過(guò)程中可能直接或間接損傷肺組織或胸膜，導(dǎo)致氣體逸入胸膜腔。咳嗽、深呼吸或劇烈活動(dòng)：手術(shù)后肺部敏感，上述動(dòng)作可能引起肺泡破裂，誘發(fā)氣胸。原有肺部疾?。喝绶未蟀?、慢性阻塞性肺疾病等，患者手術(shù)后發(fā)生氣胸的風(fēng)險(xiǎn)更高。2.肺不張肺不張是指部分或全部肺葉未能充分?jǐn)U張，通氣不足，導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)萎陷。手術(shù)后肺不張常見(jiàn)原因包括：麻醉與手術(shù)影響：麻醉藥物及手術(shù)體位可能導(dǎo)致肺部萎陷，手術(shù)后初期肺功能減弱。痰液堵塞或分泌物過(guò)多：手術(shù)后咳嗽反射減弱，痰液排出困難，易導(dǎo)致支氣管阻塞，引發(fā)肺不張。胸腔引流管位置不當(dāng)：引流管壓迫肺組織或妨礙肺擴(kuò)張，可能誘發(fā)肺不張。二、氣胸與肺不張的影響1.短期影響呼吸困難：氣胸與肺不張均會(huì)導(dǎo)致肺部氣體交換受阻，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的呼吸急促、氣短等癥狀。胸痛：氣胸患者常感胸部尖銳疼痛，肺不張則可能引起鈍痛或胸悶。心肺功能下降：肺部功能受損，可能引發(fā)低氧血癥、心率加快等，嚴(yán)重時(shí)需氧療或機(jī)械通氣支持。2.長(zhǎng)期影響（后遺癥）如果住院期間氣胸與肺不張未能得到有效調(diào)整，可能遺留以下后遺癥：肺功能減退：長(zhǎng)期肺不張可能導(dǎo)致肺組織結(jié)構(gòu)破壞、肺順應(yīng)性下降，影響長(zhǎng)期肺功能。反復(fù)感染：肺不張區(qū)域易滋生細(xì)菌，增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的肺炎、支氣管炎。慢性呼吸系統(tǒng)癥狀：如持續(xù)性咳嗽、氣促、胸悶等，影響生活質(zhì)量。心理影響：長(zhǎng)期病痛折磨可能導(dǎo)致焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。三、預(yù)防與減少后遺癥的策略1.住院期間積極治療胸腔閉式引流：對(duì)于氣胸，可通過(guò)放置胸腔引流管排出積氣，促使肺復(fù)張。物理治療與呼吸鍛煉：如深呼吸練習(xí)、咳嗽排痰訓(xùn)練、體位引流等，促進(jìn)肺擴(kuò)張，減少分泌物積聚。抗生素應(yīng)用：預(yù)防和治療可能的肺部感染。疼痛管理：有效控制疼痛，有利于患者積極參與康復(fù)活動(dòng)。2.出院后持續(xù)康復(fù)定期復(fù)查：遵醫(yī)囑定期進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查，監(jiān)控肺部狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題。長(zhǎng)期肺康復(fù)計(jì)劃：包括呼吸肌鍛煉、耐力訓(xùn)練、健康教育等，改善肺功能，增強(qiáng)體質(zhì)。生活習(xí)慣調(diào)整：戒煙、避免空氣污染、保持規(guī)律作息，有利于肺部健康。心理支持：如有需要，尋求心理咨詢(xún)或參加患者支持團(tuán)體，應(yīng)對(duì)可能的心理困擾。結(jié)語(yǔ)手術(shù)后遭遇氣胸與肺不張，無(wú)疑是康復(fù)道路上的一道坎坷。理解這兩種并發(fā)癥的成因、影響以及如何科學(xué)應(yīng)對(duì)，有助于患者及家屬理性面對(duì)、積極配合治療，最大限度地減少后遺癥的發(fā)生。請(qǐng)記住，您并不孤獨(dú)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、家人以及社會(huì)各界的關(guān)愛(ài)始終伴隨左右。只要堅(jiān)定信心，堅(jiān)持科學(xué)康復(fù)，定能跨越難關(guān)，迎接健康的明天。本文旨在為您提供全面、易懂的科普知識(shí)，但具體的診療措施應(yīng)遵從醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)建議。祝您或您的親人早日康復(fù)，生活美好！
自發(fā)性氣胸！孩子生病，愁壞了父母！出門(mén)診時(shí)每當(dāng)待診患者列表里出現(xiàn)十六七歲的孩子時(shí)，我都會(huì)不由自主先猜測(cè)一下這是一位什么樣的患者，氣胸？手汗癥？還是漏斗胸？不出意外，大多數(shù)都是自發(fā)性氣胸。病史一般都比較清楚，突然出現(xiàn)的胸痛，胸悶氣短、咳嗽，有的是打球、踢球等運(yùn)動(dòng)后發(fā)生，也有什么都不做就發(fā)生了，家長(zhǎng)一般都會(huì)關(guān)心2個(gè)問(wèn)題：Q1：什么原因引起的？自發(fā)性氣胸多發(fā)于瘦高體型的青年人群，一般男性多于女性，因?yàn)檫@種身材的人胸腔較長(zhǎng)，一旦肺部發(fā)育不健全，存在先天性肺大皰，此時(shí)如果從事劇烈運(yùn)動(dòng)，使得肺內(nèi)壓力驟然升高，容易導(dǎo)致肺大皰突然破裂，導(dǎo)致空氣從肺部進(jìn)入胸腔。胸腔中積滿(mǎn)氣體，這就是我們所說(shuō)的“自發(fā)性氣胸”。Q2：該如何治療？1、保守觀察。適合于少量氣胸、無(wú)癥狀和穩(wěn)定性氣胸，可以密切觀察。2、排氣治療。適合中等量以上氣胸。通過(guò)胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流術(shù)。相比應(yīng)用傳統(tǒng)的粗引流管行胸腔閉式引流術(shù)，我個(gè)人更推薦細(xì)的“豬尾管”行胸腔置管連接水封瓶，雖然不如粗管排氣通暢，但優(yōu)點(diǎn)是不用切皮，引流后也不會(huì)有切口瘢痕，更美觀，況且年輕人肺順應(yīng)性好，配合主動(dòng)咳嗽，同樣可以使肺膨脹復(fù)張良好。在這里要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)一下，大量氣胸尤其是張力氣胸，排氣這步是救命的，建議及早行胸腔閉式引流術(shù)，選擇粗管或細(xì)管都可以，如果沒(méi)有條件做胸腔閉式引流術(shù)，也要用胸腔穿刺排氣，總之，及早把胸腔內(nèi)氣體排出來(lái)，解除高壓氣體對(duì)肺及心臟大血管的壓迫，早點(diǎn)兒脫離危險(xiǎn)，之后再研究后續(xù)的治療方式；3、微創(chuàng)手術(shù)。目前能根治肺大皰的有效手段就是胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)，年輕人的肺大皰一般都位于肺尖部，孤立大皰，也有是成簇狀的小皰，但一般都比較局限，行肺大皰切除術(shù)后基本都能治愈，復(fù)發(fā)氣胸的概率很低，而且隨著麻醉技術(shù)的進(jìn)步，很多肺大皰手術(shù)都不用氣管插管，在喉罩下就可完成，減輕了氣道損傷，也不用插尿管，手術(shù)的創(chuàng)傷越來(lái)越小。面對(duì)突發(fā)的氣胸，家長(zhǎng)和孩子都沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，甚至在發(fā)病前都沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)，在治療方式的選擇上父母是最為難的，尤其有時(shí)醫(yī)生會(huì)建議手術(shù)治療，父母更是下不了這個(gè)決心，臨床工作中，對(duì)于保守治療不好，胸腔長(zhǎng)期漏氣或反復(fù)發(fā)作的氣胸是明確建議手術(shù)的，對(duì)于初次發(fā)作的氣胸，有特殊要求的，比如飛行員，潛水等高危職業(yè)，經(jīng)常出差、野外工作、備考的學(xué)生，備孕的年輕女性等，也是建議積極手術(shù)治療。如果沒(méi)有選擇手術(shù)也不用擔(dān)心，年輕人初次氣胸發(fā)作，破裂的肺大皰一般都能自行愈合，只是以后可能還會(huì)發(fā)作，再次發(fā)作患者一般都會(huì)有些經(jīng)驗(yàn)了，比如突發(fā)的胸痛、胸悶、咳嗽等癥狀，如果出現(xiàn)以上癥狀，腦子里最先要想到是不是氣胸犯了，然后立即到就近醫(yī)院急診室就診，行肺CT檢查確診后根據(jù)情況選擇保守治療或排氣治療，解除生命危險(xiǎn)后再考慮后續(xù)的治療方式，以上是我個(gè)人在臨床工作中的一點(diǎn)兒心得，希望對(duì)大家有所幫助。