神經內科

患者：我媽媽頭暈的時候就不敢動，頭痛也特別厲害，躺在床上眼睛都不想睜，去醫(yī)院化驗血，化驗尿，都說沒事，這到底是怎么回事？希望醫(yī)生能幫我解答一下，看需要做些什么檢查才能查出病根。 山西省汾陽醫(yī)院神經內科王瑞鋒：頭痛、頭暈不是一個疾病，它只是疾病的癥狀表現，就好象你問發(fā)熱是什么原因引起的一樣，好多疾病都有這種表現，有時候檢查也發(fā)現不了的問題，可能是功能性，或者如偏頭痛等 ，就什么檢查也查不出來的，需要大夫詳細的問診，還是建議你神經內科門診看看。就不用困擾你了。

耳石癥，簡稱BPPV又稱為“良性陣發(fā)性位置性眩暈”，在眩暈病中極為常見，該病發(fā)率高，約占所有周圍性眩暈的20～40%，占老年人群的9%，婦女發(fā)病率比男性高約1.6-2：1。此病雖為耳鼻喉科疾病，但常首診于神經科，易誤診為梅尼埃病及頸性眩暈等而漏診誤診。近年來，隨著我耳鼻喉科開展了耳石復位方法并取得顯著療效之后，逐漸得到同行及廣大患者肯定和贊許， 目前已成功治愈了耳石癥患者達七百余例。這種手法復位治療方法不但安全可靠、醫(yī)療費用低，而且立竿見影，療效顯著，明顯縮短了治療病程。亦成了我院在治療眩暈癥技術上的又一個新亮點。臨床特點半規(guī)管結石癥的臨床特點①患者處于激發(fā)頭位后眩暈的出現有1~40s的潛伏期;②眼震與眩暈的潛伏期相同;③眩暈和眼震的強度波動，先重后輕，時程不超過60s;④管結石癥是BPPV最常見的類型。折疊壺腹嵴頂結石癥的臨床特點①患者處于激發(fā)體位眩暈立即出現;②眼震與眩暈的潛伏期相同;激發(fā)體位不改變，癥狀就持續(xù)存在;③它可發(fā)生于后半規(guī)管也可發(fā)生于水平半規(guī)管，這種類型的BPPV相對少見。BPPV的治療以管石復位治療(CRT)為主，該療法的有效率為71%~92%。管石復位法(CRT)主要用于后半規(guī)管和上半規(guī)管BPPV的治療，通過手法使患者變換5個位置，從而使后半規(guī)管和上半規(guī)管的管石碎片通過總腳進入橢圓囊。雖然本病有一定的自限性，但一般要經過數周或數月甚至數年癥狀才能緩解，發(fā)作期可伴惡心、嘔吐，但一般無聽力障礙、耳鳴等癥狀，無中樞神經癥狀及體征，緩解期可無任何不適。而予手法復位治療后，大部分患者耳石復位成功后癥狀隨即消失，快速為患者解除眩暈所帶來的痛苦。本病多數預后良好，少數如壺腹嵴頂結石癥，經保守治療無效者亦可選擇手術治療，但手術要非常慎重選擇，一般需符合兩個條件:①癥狀持續(xù)1年以上;②癥狀嚴重影響病人的生活工作。根據臨床上統(tǒng)計，每年約有10%~15%的復發(fā)率，但應用管石復位療法仍然有效。通過臨床驗證，BPPV手法復位在臨床上是既簡單易行，療效可靠又節(jié)約醫(yī)療費用，是目前作為治療本病的首選療法。

自我感覺良好，就可以不用定期復診嗎？其實不復診的后果很嚴重。 后果一 影響癲癇的進一步診斷 很多癲癇的患者都知道自己得了癲癇，但是很少會有患者知道自己到底是哪種類型的癲癇。癲癇的診斷，很大程度上依賴于腦電圖。 但是，臨床上很難通過一兩次的腦電圖就捕捉到癲癇樣放電，這時候，多次的腦電圖檢查就顯得尤為重要，能進一步準確診斷癲癇類型，對于避免誤診、明確癲癇病因、選擇更合適的治療方案、預后的判斷都至關重要。 后果二 不利于及時發(fā)現藥物不良反應的發(fā)生 俗話說，是藥三分毒，抗癲癇藥當然也不例外。幾乎所有的抗癲癇藥物或多或少都可能產生不良反應，尤其是傳統(tǒng)抗癲癇藥，藥物不良反應更多、更嚴重?？拱d癇藥常見的不良反應主要包括肝腎功能損害、血液學異常、低鈉血癥等，其嚴重程度在不同個體有很大的差異，在不良反應早期，患者自己往往不會感覺有明顯的不適，容易被忽略。定期隨訪，進行肝、腎功能，外周血常規(guī)，血電解質等檢查，能及早發(fā)現一些不良反應，及時進行治療，如果需要，根據這些檢查結果調整抗癲癇藥的劑量或種類，以免釀成嚴重的后果。 后果三 影響癲癇病程的判斷 復診過程中還有一項很重要的檢查，那就是腦電圖。在服藥治療的過程中，腦電圖可以協助判斷藥物的療效。另一方面，當癲癇完全不再發(fā)作一段時間后，癲癇患者都很想知道什么時候可以停藥或者減藥，這也需要醫(yī)生結合患者的腦電圖結果做出判斷，否則就容易出現癲癇的復發(fā)。 總而言之，癲癇治療是一個持久戰(zhàn)，是一個系統(tǒng)過程，定期復診是減少治療過程中的意外事故發(fā)生的重要保障。