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動脈瘤是個什么東西

在想寫這個科普短文的時候，恰逢建軍節(jié)90周年，微信圈里都在關(guān)注盛大閱兵式，但是醫(yī)療界同行的朋友圈被這樣一條傷感的消息刷了屏：驚聞華山醫(yī)院抗生素研究所李光輝教授因意外跌跤，堅持去看病人后才去檢查，隨后顱內(nèi)血管瘤破裂出血，經(jīng)積極搶救，仍未能挽救生命，于7月29日晚辭世，離開了他所熱愛的、為之奮斗一輩子的事業(yè)。動脈瘤究竟是個什么??？使得一位醫(yī)學(xué)前輩、在國內(nèi)神經(jīng)外科頂尖的華山醫(yī)院、離腦血管病醫(yī)生近在咫尺，卻一病致命呢？如果是沒有醫(yī)學(xué)知識，又沒有那么好的醫(yī)療條件的普通老百姓，豈不更加希望渺茫？！今天，我們來聊聊動脈瘤的幾個話題。第一個話題：動脈瘤到底是個什么瘤？它是個什么東西？是個什么病？這也是很多神經(jīng)外科醫(yī)生被患者家屬問及的問題，動脈瘤是腫瘤嗎？不是！動脈瘤可怕嗎？非常可怕。通俗地說，就是顱內(nèi)動脈血管壁上某個“薄弱點”在川流不息的血流沖擊下，形成的一個局限性的、球樣的突起。因此雖然帶個“瘤”字，可是動脈瘤不是腫瘤?。?！它跟腫瘤毫無關(guān)系。為什么說動脈瘤可怕呢？因為它具有高致死性、致殘性的特點。大宗病例統(tǒng)計的結(jié)果顯示，發(fā)生動脈瘤出血的病人，有10%在院前死亡，25%在發(fā)病后24小時內(nèi)死亡，40-49%在發(fā)病后3個月內(nèi)死亡。由此可見，這是個可怕的疾病，首次出血死亡率接近1/3。出血而幸存的病人，也會留下不同程度的神經(jīng)功能障礙。那么，我們有多少人會得動脈瘤這個病呢？根據(jù)放射學(xué)檢查和尸檢的結(jié)果，目前流行病學(xué)報告顯示顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病率為5%-7%，其中有20%-30%為顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤。但是臨床統(tǒng)計數(shù)字顯示每年每10萬人中，有12個人會因動脈瘤破裂就醫(yī)，也就是約等于萬分之一（“萬一”“萬一”用在這個病上很貼切）。兩個數(shù)據(jù)的差別說明了有部分人終生都帶著動脈瘤但是沒有發(fā)生出血，一生都不知道。這就是這個病的“魅力”所在，不破不知道，一破就不止嚇一跳，而是可能致命。而且會不會破，什么時候破，破裂后是死是活，無法預(yù)測！??！第二個話題：什么原因會讓我們得動脈瘤這個病呢？首先，先天不足因素，一些遺傳性疾病和家族性因素致血管壁內(nèi)彈力層甚至血管中層、外層有缺陷。其次，后天疾病損害，如高血壓、高血脂、高血糖等因素引起血管內(nèi)膜損傷、血管硬化，抽煙、雌激素缺乏等是顱內(nèi)動脈瘤的易患因素。第三，一些損傷或疾病誘發(fā)、伴發(fā)顱內(nèi)動脈瘤。如某些感染發(fā)生炎性動脈瘤；外傷造成創(chuàng)傷性假性動脈瘤；顱底異常血管網(wǎng)癥，腦動靜脈畸形，顱內(nèi)血管發(fā)育異常及腦動脈閉塞等疾病造成的血流動力學(xué)改變，繼發(fā)或伴發(fā)動脈瘤；結(jié)締組織病、常染色體顯性遺傳疾病多囊腎、家族性醛固酮增多癥、煙霧病患者等與顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生有相關(guān)性。第三個話題：那我們怎么知道自己是否得了動脈瘤呢？動脈瘤在破裂出血前通常沒有癥狀。但是一旦破裂出血，就會表現(xiàn)出一種突發(fā)的、劇烈的頭痛，可以伴有嘔吐、抽搐、意識障礙甚至危及生命。怎樣早期警覺到動脈瘤呢？那我們來說一說動脈瘤相關(guān)的“預(yù)警”癥狀，了解這些癥狀可能使一部分患者能在動脈瘤發(fā)生致命性破裂前，盡早就醫(yī)、盡早治療。通常動脈瘤的預(yù)警癥狀有：1、頭痛性質(zhì)不同尋常：在動脈瘤擴(kuò)張、內(nèi)部或肌層間形成血栓的過程中，可以發(fā)生單側(cè)頭部、眶周的疼痛，這種疼痛呈搏動性，如果發(fā)生了少量的預(yù)警性出血，病人會感到突然出現(xiàn)極嚴(yán)重的頭痛，往往患者會說，“要把我疼死了”！但是也有病人出血后頭痛不明顯，需要警惕！2、頭痛部位有特點：病人通常主訴持續(xù)脖子僵硬、后脖梗子疼，這是因為出血后血液沿蛛網(wǎng)膜下腔流動到后顱窩、頸髓表面刺激脊神經(jīng)根，引起頸部肌肉反射性的痙攣而出現(xiàn)疼痛。3、病人出現(xiàn)無原因的“抽瘋”：也就是癲癇，這是蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激大腦皮層所導(dǎo)致，一般發(fā)生在出血的24小時內(nèi)，如果病人沒有癲癇的病史，一定要警覺，盡早去醫(yī)院檢查。4、出現(xiàn)視力改變：病人反映看東西有問題，如視物模糊、重影、看東西不全等，病人也可能表現(xiàn)一個眼睛是歪的（斜視），這些問題可能是動脈瘤的膨脹壓迫到了視神經(jīng)、動眼神經(jīng)等等。但是上述這些所謂的“預(yù)警”癥狀，并不是每個病人都會出現(xiàn)，所以我們?nèi)匀灰獜?qiáng)調(diào)，好多動脈瘤患者在出血前是沒有癥狀的！華山醫(yī)院的李光輝教授就是一個不幸的病例。他在摔跤后仍然能夠堅持去看病人，可能就是沒有出現(xiàn)或者他忽略了輕微的預(yù)警癥狀，直至發(fā)生了大破裂出血而導(dǎo)致不治。第四個話題：怎么能發(fā)現(xiàn)或診斷動脈瘤？頭顱CT表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，是動脈瘤出血的一種特征性表現(xiàn)。頭顱MRI普通序列對于顱內(nèi)急性期出血不敏感，一些特殊序列掃描可以發(fā)現(xiàn)出血。CT可以非常清晰地顯示出血，但是顯示不了動脈瘤。現(xiàn)有的影像學(xué)檢查可以很方便和快捷地進(jìn)行腦血管檢查，如腦血管磁共振檢查（MRA）、腦血管CT檢查（CTA）等都可以作為動脈瘤篩查手段，陽性率可達(dá)95%，但是最終確診，DSA是金標(biāo)準(zhǔn)。DSA檢查可以明確動脈瘤的大小、部位、數(shù)量、朝向、與載瘤動脈的關(guān)系、顱內(nèi)血管的血流動力學(xué)等重要的信息，為治療提供最可靠的依據(jù)。第五個話題：發(fā)現(xiàn)了動脈瘤怎么治療目前臨床上圍繞動脈瘤的治療有以下幾種方式：1、非手術(shù)治療，主要針對以下情況：①患者病情不適合手術(shù)或全身情況不能耐受開顱；②診斷不明確需進(jìn)一步檢查；③患者拒絕手術(shù)或手術(shù)不能完成；④作為手術(shù)前后的輔助治療手段。2、手術(shù)夾閉：開顱顯露動脈瘤，用動脈瘤夾夾閉動脈瘤瘤頸 。3、血管內(nèi)介入栓塞：可以采用彈簧圈、支架、液體栓塞劑、覆膜支架等多種材料和技術(shù)相結(jié)合。4、動脈瘤孤立加血管搭橋：對于一些特殊的動脈瘤如蛇形、梭形動脈瘤，不能用動脈瘤夾夾閉者，可以采取包裹術(shù)、動脈瘤孤立術(shù)，結(jié)合血管搭橋，保障腦組織供血。最后，關(guān)于動脈瘤，請記住以下幾條“軍規(guī)”：1、只要動脈瘤發(fā)生了出血，毫不猶豫，盡早治療。2、針對未破裂動脈瘤治療通常掌握三個原則：夠大（＞3mm）、夠丑（形態(tài)不規(guī)則）、夠可怕（給病人造成嚴(yán)重的心理壓力）。3、診斷了動脈瘤，不愿意接受治療，可能是一場以生命為代價的豪賭。4、未破裂的微小動脈瘤（＜3mm）：是否早期治療？有爭議。本文系李鋼醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。