瓊海市人民醫(yī)院

暈來如此，原來如此！良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥）的科普視頻，希望能幫助更多的朋友了解眩暈，希望能幫助更多的患者解除眩暈的痛苦！點(diǎn)擊以下鏈接即可看到：良性陣發(fā)性位置性眩暈(耳石癥)科普視頻（海南省瓊海市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科眩暈團(tuán)隊(duì)獲得2020年度人民好醫(yī)生全國十佳科普視頻的作品）

尊敬的患者朋友： 您好！眩暈、頭暈患者就診前請(qǐng)注意以下幾點(diǎn)：瓊海市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科甘壯欽1、請(qǐng)您就診時(shí)敘述此次就診的主要不舒服的或者需要醫(yī)生幫助解決的癥狀，而不應(yīng)該一開口就說您患有什么病或者得了什么病。 比如說視物旋轉(zhuǎn)、視物晃動(dòng)、頭暈、頭昏、不穩(wěn)感等，而不是一開口就說您有頸椎病、腦動(dòng)脈供血不足、腦梗塞或者其他疾病，具體診斷是什么病需要經(jīng)過問診、床房查體和相關(guān)檢查后才能診斷。因?yàn)樵谂R床中，雖然有頸椎病或者腦動(dòng)脈供血不足會(huì)引起頭暈，但是隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷更新，頸椎病和腦動(dòng)脈供血不足引起頭暈的病例卻很少很少的，頸椎病引起的眩暈更是罕見，而引起眩暈的疾病更多的是良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥）、前庭神經(jīng)炎、前庭性偏頭痛、后循環(huán)腦梗塞、梅尼埃病、前庭陣發(fā)癥、突發(fā)性耳聾伴頭暈等。2、為了節(jié)省您寶貴的時(shí)間，醫(yī)生問您發(fā)病多長時(shí)間？ 請(qǐng)您回答具體數(shù)字時(shí)間，因?yàn)椴煌膊〉陌l(fā)病持續(xù)時(shí)間也不一樣。比如回答20年，10年，3年，3個(gè)月，3天或者3小時(shí)等，而不要回答好幾年、好幾個(gè)月了、很長時(shí)間了、沒有多長時(shí)間、很久了、好久了、有點(diǎn)久了等。3、請(qǐng)說您是怎么樣的暈？因?yàn)槟f的的暈跟醫(yī)生理解暈的概念可能不同。比如： 您看東西在旋轉(zhuǎn)嗎？ 您看東西在擺動(dòng)/晃動(dòng)嗎？ 您看東西傾斜/模糊/慢半拍嗎？ 您是否存在意識(shí)不清了/暈倒了？還是快要暈倒了？ 您所說的暈是不穩(wěn)感/頭重腳輕感/踩棉花感/海上行船感/暈車感嗎？ 還是只是頭暈/頭昏/頭脹/頭腦不清晰或者其他？4、請(qǐng)問您一共發(fā)作了多少次暈？ 請(qǐng)您回答具體數(shù)字，比如1次，3次，5次，10余次，20余次等，或者實(shí)在記不清了，說大于多少次等，而不要回答非常多次了、好多次了、很多次了、沒有多少次等。5、請(qǐng)您回答暈的發(fā)作頻率？是單次發(fā)作？還是長期頻繁發(fā)作？如果是頻繁發(fā)作，請(qǐng)您回答間隔多長時(shí)間發(fā)作1次，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間？長約持續(xù)時(shí)間？ 短約持續(xù)時(shí)間？請(qǐng)您說出大概的數(shù)字時(shí)間。6、請(qǐng)回憶您第1次暈的情景：當(dāng)時(shí)您正在做什么事情的時(shí)候發(fā)作? 誘發(fā)因素？緩解因素？ 誘發(fā)因素：起臥床時(shí)/床上側(cè)翻身時(shí)/抬頭時(shí)/低頭時(shí)/頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)/看到移動(dòng)圖案及影像時(shí)/大聲說話時(shí)/周圍環(huán)境聲音大時(shí)/用力吸氣和呼氣時(shí)/從臥位突然站立時(shí)/排尿時(shí)/人群擁擠時(shí)/密閉空間環(huán)境時(shí)/高空時(shí)/女性患者月經(jīng)期時(shí)/睡眠障礙時(shí)/冷熱環(huán)境時(shí)/飲酒后/食物引起/走平路與坑洼路時(shí)/生氣或情緒激動(dòng)時(shí)/壓力時(shí)/勞累時(shí)/藥物引起？ 緩解因素：關(guān)燈/安靜/休息？7、請(qǐng)您回憶最近1年發(fā)作次數(shù)，最后1次發(fā)作的時(shí)間和暈的情況。8、是否伴隨頭痛病史？ 頭痛與頭暈的關(guān)系：伴隨/無關(guān)/不定? 頭痛部位：（左/右/雙側(cè)/交替）顳部/額部/頂部/枕部/眶周/全頭部？ 性質(zhì)：搏動(dòng)性痛/脹痛/鈍痛/悶痛/針刺樣痛/緊縮痛/游走性痛/其他？ 頭痛頻率及發(fā)作持續(xù)時(shí)間：間隔多長時(shí)間發(fā)作1次，每1次發(fā)作持續(xù)多長時(shí)間？長約持續(xù)多長時(shí)間？ 短約持續(xù)多長時(shí)間？請(qǐng)您回答大概的數(shù)字時(shí)間。 頭痛之前是否有：視物不清/視物變形/水波紋/云霧樣/欄柵樣/黑點(diǎn)/閃光點(diǎn)？ 是否伴有畏光、懼聲？ 是否伴有惡心、嘔吐？ 頭痛與以下是否有關(guān)：睡眠/情緒/月經(jīng)/壓力/勞累？ 9、您是否有以下神經(jīng)系統(tǒng)癥狀？ 意識(shí)障礙，視物重影，視物不清，口角歪斜，構(gòu)音不清，言語不流利，飲水嗆咳，（左/右/雙側(cè)）肢體無力，（左/右/雙側(cè)）肢體麻木，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)穩(wěn)準(zhǔn)？ 10、您是否存在聽力下降、聽覺過敏，（左/右/雙側(cè)/交替）（持續(xù)/間斷）耳鳴，耳痛，耳悶？ 11、您是否存在頸部癥狀？ 頸部疼痛/僵硬/轉(zhuǎn)頸受限/轉(zhuǎn)頸疼痛？ 12、睡眠情況：入睡難/易醒/睡眠時(shí)間短/多夢(mèng)/呼吸暫停/打鼾？ 13、記憶力下降、心悸、胸悶、食欲下降、體重下降、便秘、腹脹、腹瀉、解黑便？ 14、發(fā)病前2周內(nèi)是否有呼吸道感染、腸道感染、發(fā)熱病史； 15、既往病史： 高血壓病/糖尿病/高脂血癥/心臟病，（左/右/雙側(cè)）中耳炎，貧血，甲狀腺疾病，風(fēng)濕免疫疾病，手術(shù)/外傷 ，藥物濫用史，暈車/暈船史？ 16、既往吸煙/飲酒嗜好史 17、家族史：眩暈/頭暈/偏頭痛/頭痛/家族性共濟(jì)失調(diào)？ 18、藥物過敏史？ 感謝您的認(rèn)真閱讀，感謝你的信任、理解和配合，我也會(huì)盡我所能幫助您早日解除眩暈及頭暈的痛苦。 最后，祝您早日康復(fù)，生活愉快！

1、前庭性偏頭痛的概念？ 前庭性偏頭痛是臨床上常見的具有遺傳傾向的以反復(fù)發(fā)作頭暈或眩暈、可伴有惡心、嘔吐，伴或不伴頭痛癥候的一種可以診斷的獨(dú)立疾病體。 2、前庭性偏頭痛的發(fā)病率如何？ 前庭性偏頭痛是反復(fù)發(fā)作性眩暈的常見疾病之一，在眩暈相關(guān)疾病中居第3位。前庭性偏頭痛年發(fā)病率約為0.89％，人群總體患病率約為1％，是梅尼埃病的5—10倍， 是導(dǎo)致眩暈的常見疾病之一。 3、前庭性偏頭痛的發(fā)病機(jī)制？ 前庭性偏頭痛發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。目前有以下幾種主要假說：皮質(zhì)擴(kuò)布抑制、神經(jīng)遞質(zhì)異常、三叉神經(jīng)-血管功能異常、離子通道缺陷、中樞信號(hào)整合異常及遺傳基因異常等。但是目前尚無任何一種假說可完全解釋前庭性偏頭痛的臨床癥候。 4、前庭性偏頭痛一定會(huì)有頭痛癥狀嗎？ 回答是不一定。前庭性偏頭痛的多數(shù)患者頭痛早于眩暈數(shù)年出現(xiàn)，部分偏頭痛與眩暈發(fā)作始終相伴，少數(shù)眩暈起病早于偏頭痛，極少數(shù)患者整個(gè)反復(fù)眩暈或頭暈發(fā)作病程中無頭痛癥候。 5、前庭性偏頭痛有哪些臨床表現(xiàn)呢？ 前庭性偏頭痛是以眩暈／頭暈為主要表現(xiàn)，可伴有惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)，伴或不伴頭痛，部分患者伴有頭部運(yùn)動(dòng)不耐受、頸部不適、情感障礙等癥狀，少數(shù)患者發(fā)作時(shí)可伴有短暫的聽力下降，部分前庭性偏頭痛患者可有視覺先兆癥狀，比如視物有眼前柵欄狀、水波紋、鋸齒樣、云霧狀或閃電樣光線等，聲音和（或）光線刺激常常會(huì)加重患者暈的癥狀。 6、前庭性偏頭痛發(fā)作類型和持續(xù)時(shí)間多長呢？ 前庭性偏頭痛眩暈類型以自發(fā)性眩暈為主，眩暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間從數(shù)秒至數(shù)天不等。最初的眩暈癥狀常常是自發(fā)的，隨著病程也可出現(xiàn)由頭位改變、視覺刺激或頭動(dòng)等誘發(fā)。眩暈持續(xù)時(shí)間的個(gè)體差異較大。小樣本研究報(bào)道：30％的患者持續(xù)數(shù)分鐘，30％持續(xù)數(shù)小時(shí)，30％持續(xù)數(shù)日，還有10％僅持續(xù)數(shù)秒，多數(shù)前庭性偏頭痛發(fā)作持續(xù)不超過72h，以24～72 h最多見。 7、哪些誘發(fā)因素容易誘發(fā)前庭性偏頭痛呢？ 除了遺傳因素、性激素影響外，強(qiáng)光、強(qiáng)聲、疲勞、應(yīng)激、應(yīng)激后的放松、睡眠過度、睡眠不足、禁食、緊張、情緒不穩(wěn)，進(jìn)食含酪胺的奶酪、含亞硝酸鹽的肉類和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、含谷氨酸鈉的食品添加劑以及葡萄酒等都有可能誘發(fā)前庭性偏頭痛。 8、前庭性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)?前庭性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn):A．至少5次發(fā)作符合C和D B．無先兆偏頭痛或有先兆偏頭痛的現(xiàn)病史或既往史(依據(jù)ICHD診斷標(biāo)準(zhǔn)) C．中或重度的前庭癥狀，持續(xù)5 min到72 h D．至少50％的發(fā)作中伴有下列至少1項(xiàng)偏頭痛樣癥狀： 1．頭痛至少符合下列4項(xiàng)中的2項(xiàng)： (1)單側(cè) (2)搏動(dòng)性 (3)中或重度 (4)日常體力活動(dòng)加重頭痛 2．畏光和畏聲 3．視覺先兆癥狀 E．不能用ICHD-Ⅲ的其他診斷或其他前庭疾病更好地解釋。 9、前庭性偏頭痛需要與什么疾病鑒別呢？ 前庭性偏頭痛需要后循環(huán)缺血、良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥）、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、前庭陣發(fā)癥鑒別。 10、前庭性偏頭痛如何治療呢？ 1)、首先是要注重對(duì)日常生活方式的綜合管理，預(yù)防前庭性偏頭痛發(fā)作首先要避免各種誘因，調(diào)整生活方式，規(guī)律作息，如保證睡眠、避免攝入可誘發(fā)前庭性偏頭痛的食物（比如含酪胺的奶酪、含亞硝酸鹽的肉類和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、含谷氨酸鈉的食品添加劑以及葡萄酒等），必要時(shí)可進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練。 2）、發(fā)作期治療：發(fā)作期的治療原則是針對(duì)眩暈、嘔吐等前庭癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療，包括選用曲坦類藥物和前庭抑制劑，可酌情給予鎮(zhèn)靜劑。 3）發(fā)作間期治療：依據(jù)患者頭痛、眩暈、頭暈等臨床癥候的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度、對(duì)生活質(zhì)量的影響等，綜合考慮預(yù)防性藥物治療?？晒┻x擇的藥物包括B受體阻滯劑(普萘洛爾、美托洛爾)、鈣離子拮抗劑、抗癲癇藥(丙戊酸、托吡酯)，對(duì)癥治療藥物如天麻素(天眩清)、尼麥角林等，具體用藥請(qǐng)遵醫(yī)師指導(dǎo)。 4)前庭性偏頭痛也是良性陣發(fā)性位置性眩暈(耳石癥)的高危因素，如果出現(xiàn)發(fā)作性短暫性的眩暈，可能是前庭性偏頭痛合并耳石癥了，請(qǐng)您去找當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眩暈專科的醫(yī)生進(jìn)行手法復(fù)位，治療后大多數(shù)患者眩暈會(huì)很快緩解。 11、為什么建議頭痛的患者寫頭痛日記呢？ 因?yàn)閷戭^痛日記可記錄下頭痛發(fā)病前的誘因、頭痛之前所吃的食物，可從中發(fā)現(xiàn)避免頭痛的因素，發(fā)現(xiàn)頭痛的誘發(fā)因素后也可以酌情考慮采用脫敏療法，另外頭痛日記可記錄下頭痛的發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、部位、疼痛性質(zhì)、疼痛程度及伴隨癥狀等，下次就診時(shí)帶上記錄，有利于醫(yī)生對(duì)頭痛的診治，節(jié)省就診時(shí)間。 門診未盡事宜可在好大夫網(wǎng)上問我，最后，祝您早日康復(fù)，生活愉快！