江蘇省第二中醫(yī)院

　　你了解痛風(fēng)嗎?你是否認(rèn)為痛風(fēng)只會(huì)造成關(guān)節(jié)腫痛?是否又認(rèn)為年輕人根本就不會(huì)得痛風(fēng)?大錯(cuò)特錯(cuò)!年輕人如果長(zhǎng)期飲食不規(guī)律，攝入過(guò)多高嘌呤飲食，也可導(dǎo)致痛風(fēng)，更可怕的是痛風(fēng)可導(dǎo)致腎功能衰竭，最終導(dǎo)致尿毒癥。 　　腎臟和尿酸之間的關(guān)系 　　腎臟的最重要的工作就是將我們的血液進(jìn)行過(guò)濾，然后將廢物由尿液排出體外。腎臟工作的時(shí)候，需要先將血液過(guò)濾，制造出俗稱(chēng)為“原尿”的產(chǎn)物，然后再將它輸送到腎小管。原尿通過(guò)腎小管的過(guò)程中，腎小管又會(huì)再一次將必要的成分重吸收。 　　合肥長(zhǎng)淮中醫(yī)醫(yī)院朱保華教授表示：尿酸就是這樣，在腎小球過(guò)濾之后，不是馬上就作為尿液排出體外，而是再一次由腎小管進(jìn)行吸收。在通過(guò)腎小管的過(guò)程中經(jīng)過(guò)反復(fù)的吸收，最后再向體外排泄。能夠排泄出去的尿酸，大概是經(jīng)由腎臟處理過(guò)的尿酸的10%左右?？上攵?，如果腎臟不能正常工作，尿酸含量勢(shì)必會(huì)上升。 　　痛風(fēng)的腎臟病變有哪些? 　　011、慢性痛風(fēng)腎病 　　痛風(fēng)患者體內(nèi)的尿酸長(zhǎng)期處于高水平，腎臟就長(zhǎng)期處于超負(fù)荷的運(yùn)轉(zhuǎn)下。機(jī)器的高強(qiáng)度運(yùn)轉(zhuǎn)會(huì)影響使用壽命，腎臟作為人體內(nèi)部的“機(jī)器”也是如此。此外，血清中過(guò)多的尿酸會(huì)結(jié)晶沉積在腎臟組織，可導(dǎo)致腎臟慢性的間質(zhì)性炎癥，使腎臟的內(nèi)部零件)變形、萎縮、纖維化、硬化，進(jìn)而發(fā)生慢性腎小球腎炎。癥狀：起夜增多，泡沫尿、腰痛或下肢浮腫，腎性高血壓。 　　022、急性尿酸性腎病 　　急性尿酸性腎病多見(jiàn)于繼發(fā)性痛風(fēng)的患者。所謂繼發(fā)性痛風(fēng)，是指痛風(fēng)患者疾病的根源并非自身的尿酸代謝異常，而是由于如腎臟病、血液病、服用某些藥物、腫瘤放化療等多種因素。癥狀：患者可迅速出現(xiàn)尿量減少甚至無(wú)尿，引起急性腎功能衰竭等癥狀。 　　033、尿酸性尿路結(jié)石 　　尿酸結(jié)晶除了沉積在腎小管外，還能沉積在泌尿系統(tǒng)的其他部位形成尿路結(jié)石，在痛風(fēng)患者中的總發(fā)生率在 20%以上。癥狀：疼痛 、血尿、尿頻、尿急、發(fā)熱、寒戰(zhàn)。 　　近三成的痛風(fēng)患者會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭 　　腎病是痛風(fēng)患者主要的并發(fā)癥之一，但由于其隱匿性，很容易讓痛風(fēng)患者放松警惕，可一旦發(fā)生腰痛、浮腫或者肌酐增高，尿液中出現(xiàn)蛋白時(shí)，腎功能損害常常已經(jīng)到了中晚期，只能靠血透和腎移植維持生命。據(jù)統(tǒng)計(jì)，25%的痛風(fēng)患者會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭，其中60-70%的患者會(huì)因此而死亡，而且痛風(fēng)患者的壽命普遍比正常人減少10-20年。 　　痛風(fēng)是一種嘌呤代謝異常導(dǎo)致尿酸合成增加的代謝型疾病，要想有效治療痛風(fēng)，根本目的是要恢復(fù)自身的嘌呤代謝平衡，恢復(fù)自身排泄尿酸的能力，從根源上控制尿酸，規(guī)避尿酸過(guò)高給腎臟帶來(lái)的損害。

肛門(mén)幾乎是人體里最逆來(lái)順受的器官了，每天都奮戰(zhàn)在最艱苦的前線上，還時(shí)不時(shí)要受到辣椒和酒精的摧殘。再老實(shí)的人一直受欺負(fù)也會(huì)有炸毛的一天，肛門(mén)亦然，此處一旦發(fā)病真的能讓人體驗(yàn)到什么叫求生不得求死不能的滋味——在現(xiàn)代人飲食重油重辣，久坐不動(dòng)的惡習(xí)之下，無(wú)數(shù)朵菊花紛紛自爆，用最激烈的方式向自己的主人抗議這世界帶給它們的惡意。近日，來(lái)自南京的市民馮阿姨就是不幸中招者之一。依稀記得那天下著暴雨，雖然是盛夏，卻沒(méi)有一絲暑意，由于天氣原因，來(lái)辦理住院的患者相對(duì)較少，醫(yī)生辦公室顯得格外冷清。病人進(jìn)來(lái)時(shí)，步伐輕盈，好像不愿打破這般寧?kù)o一樣。我：你主要哪里不舒服？有多長(zhǎng)時(shí)間了？她：肛門(mén)疼了四五天了，本來(lái)不想來(lái)的，不過(guò)疼的越來(lái)越厲害了，實(shí)在受不了了。我：還有其他不舒服的嗎，比如發(fā)熱等。她：好像沒(méi)有，就是疼的我坐立難安，走路時(shí)摩擦到疼的更明顯。大概了解病史后，我便帶患者來(lái)到了換藥室，示意患者側(cè)臥位躺下，視診可見(jiàn)肛門(mén)右前側(cè)一大小約3*2cm的包塊，表面紅腫，觸痛（+），指診可及同點(diǎn)肛管粘膜飽滿，觸痛明顯。我：這是肛周膿腫，需要急診手術(shù)治療。她：好吧，門(mén)診主任也讓我抓緊手術(shù)的。接下來(lái)我們完善了相關(guān)檢查，腔內(nèi)三維彩超提示截石位9-12-2點(diǎn)括約肌間廣泛感染，較深處達(dá)肛提肌水平，排除手術(shù)禁忌癥后急診在腰麻下行肛周膿腫三間隙引流術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)很順利。因此，如果肛門(mén)周?chē)霈F(xiàn)腫痛不適，一定要及時(shí)就診，以免貽誤病情。當(dāng)然并不是所有膿腫都有明顯腫痛，有些高位肛提肌上膿腫，會(huì)表現(xiàn)肛門(mén)墜脹比較明顯，以及發(fā)熱等全身癥狀，需要引起足夠警惕。

各類(lèi)臨床經(jīng)驗(yàn)表明, 感染是骨科臨床最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥。一旦骨關(guān)節(jié)發(fā)生感染, 病人輕則延長(zhǎng)病程, 重者癱瘓截肢甚至失去生命。所有骨科醫(yī)生都希望骨科手術(shù)后不會(huì)發(fā)生感染, 所以往往把抗生素的應(yīng)用視為預(yù)防感染的保護(hù)神。近些年來(lái)，一些病菌的耐藥性逐漸增強(qiáng)，使得這個(gè)老問(wèn)題又變得更加復(fù)雜起來(lái)。 　　相關(guān)資料顯示, 六十年代慢性骨髓炎75 %源自急性血源性骨髓炎未及時(shí)治療或處理不當(dāng), 至八十年代, 慢性骨髓炎源自外傷感染。分析其主要因素有: 一是由于抗生素的應(yīng)用, 敗血癥得以及時(shí)有效的控制, 從而使急性血源性骨髓炎的發(fā)生率大為減少 ; 二是由于急性骨髓炎得到了及時(shí)正確的治療, 慢性骨髓炎相應(yīng)減少。三是由于近年開(kāi)放性外傷急驟增加, 傷情復(fù)雜加之處理不及時(shí)而發(fā)生感染 ; 四是由于對(duì)開(kāi)放性外傷的早期處理不夠重視或醫(yī)生的技術(shù)不過(guò)關(guān)，如早期清創(chuàng)不徹底強(qiáng)行一期閉合傷口或不適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大手術(shù)范圍進(jìn)行內(nèi)固定, 或內(nèi)固定技術(shù)失誤或選材不合要求等等;五是選擇性手術(shù)由于條件或技術(shù)不共備而發(fā)生感染釀成骨髓炎亦屬外傷性骨髓炎。 　　當(dāng)今骨髓炎多數(shù)全身中毒癥狀較輕局部急性炎癥來(lái)得比較緩慢, 這可能與感染菌種有關(guān)。臨床研究報(bào)告顯示, 當(dāng)今感染以醫(yī)院內(nèi)交叉感染為主。局部急性炎癥時(shí)起時(shí)伏, 反復(fù)發(fā)作長(zhǎng)期不愈, 處理十分棘手。