鷹潭市人民醫(yī)院

常見(jiàn)聲音嘶啞病因是過(guò)度用聲，感染，聲帶水腫.充血，聲帶活動(dòng)受限，聲帶腫物及喉室腫物。再排除腫物后常見(jiàn)疾病有聲帶小結(jié)，聲帶息肉，任克水腫，因此，聲音嘶啞患者首要的主要治療方法是禁聲，檢查尋找病因。

勃起功能障礙(ED)指持續(xù)或反復(fù)不能達(dá)到或維持足夠陰莖勃起以完成滿意性生活。一般認(rèn)為，病程至少應(yīng)在3個(gè)月以上方能診斷為ED。 勃起功能障礙的病因及發(fā)病機(jī)制 病因： 隨著科學(xué)發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步，人們對(duì)ED的認(rèn)識(shí)也在深化。比如說(shuō)，早在15世紀(jì)認(rèn)為ED是魔鬼附體，18世紀(jì)認(rèn)為是手淫所至，19世紀(jì)初還認(rèn)為ED都是心理性疾病，1950年后又認(rèn)為是行為性疾病。1970年前仍被視為與雄激素量的減少、自然年齡老化和心理因素有關(guān)。由于人們?nèi)鄙倭私釫D的常識(shí)，使許多ED患者背上了沉重的思想包袱，影響了正常的家庭生活，也往往變得性格孤僻和易于暴躁，從而影響到人際關(guān)系。1970年后由于勃起生理和病理研究的進(jìn)展，人們認(rèn)識(shí)到心理因素固然可以引起ED，但對(duì)大多數(shù)男性來(lái)說(shuō)，ED與許多疾病（高血壓、糖尿病、心血管疾病）、藥物、外傷及手術(shù)等有關(guān)，因?yàn)椴饳C(jī)制是陰莖海綿體平滑肌松弛、陰莖動(dòng)脈擴(kuò)張、血流增加和靜脈回流受阻等完整血流動(dòng)力學(xué)過(guò)程，在這一過(guò)程中，任何功能障礙或者陰莖結(jié)構(gòu)上的任何缺陷都可能造成和導(dǎo)致勃起功能障礙。所以勃起功能障礙的病因可以分為： 心理性ED：指緊張、壓力、抑郁、焦慮和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的勃起功能障礙。 器質(zhì)性ED： 血管性原因：包括任何可能導(dǎo)致陰莖海綿體動(dòng)脈血流減少的疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈損傷、動(dòng)脈狹窄、陰部動(dòng)脈分流及心功能異常等，或有礙靜脈回流閉合機(jī)制的陰莖白膜、陰莖海綿竇平滑肌減少所致的陰莖靜脈漏。 神經(jīng)性原因：中樞、外周神經(jīng)疾病或損傷均可以導(dǎo)致勃起功能障礙。 手術(shù)與外傷：大血管手術(shù)、前列腺癌根治術(shù)、腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)等手術(shù)及骨盆骨折、腰椎壓縮性骨折或騎跨傷，可以引起陰莖勃起有關(guān)的血管和神經(jīng)損傷，導(dǎo)致勃起功能障礙。 內(nèi)分泌疾患、慢性病和長(zhǎng)期服用某些藥物也可以引起勃起功能障礙。 陰莖本身疾病：如陰莖硬結(jié)癥（induration of penis）、陰莖彎曲畸形、嚴(yán)重包莖和包皮?頭炎。 混合性ED：指精神心理因素和器質(zhì)性病因共同導(dǎo)致的勃起功能障礙。此外，由于器質(zhì)性ED未得到及時(shí)的治療，患者心理壓力加重，害怕性交失敗，使ED治療更加趨向復(fù)雜。國(guó)內(nèi)1組628例ED患者病因分類(lèi)的研究表明：心理性占39%，器質(zhì)性為15.8%，混合性占45.2%。 發(fā)病機(jī)制： 分類(lèi)：根據(jù)ED病理生理機(jī)制可分為6大類(lèi)： 心理性勃起功能障礙：約占ED患者50%，主要原因有焦慮、抑郁、緊張、夫妻感情不和或配偶缺乏性吸引力、童年不良癖好等。 內(nèi)分泌性勃起功能障礙：如低促性腺激素性性功能減退癥、高促性腺激素性性功能減退癥、高泌乳素血癥、Klinefelter綜合征、睪丸外傷、甲狀腺功能異常等。 神經(jīng)性勃起功能障礙：骶髓發(fā)出的副交感神經(jīng)或軀體神經(jīng)的損傷可引起部分或完全性勃起功能障礙。此外，某些疾病導(dǎo)致的神經(jīng)性疾病亦可引發(fā)勃起功能障礙，如糖尿病、慢性酒中毒。 動(dòng)脈性勃起功能障礙：如陰莖海綿體動(dòng)脈的粥樣硬化可使管腔狹窄，前列腺癌根治、骨盆骨折等致陰莖動(dòng)脈損傷，導(dǎo)致血液灌注壓力的降低和血流量的減少。另外吸煙、高血壓、糖尿病可引起動(dòng)脈性病變。 靜脈性勃起功能障礙：有時(shí)盡管陰莖動(dòng)脈灌注充足，但過(guò)度的靜脈泄漏也可引起勃起障礙，如白膜缺損、海綿體平滑肌功能異常等。 其他：藥物性，通常干擾陰莖勃起中樞神經(jīng)-內(nèi)分泌功能或影響局部神經(jīng)血管調(diào)控的藥物易誘發(fā)勃起功能障礙，如抗高血壓藥、抗抑郁藥、抗膽堿藥、雌激素等。通常將2. ～5. 稱(chēng)為器質(zhì)性勃起功能障礙。 分度：ED分輕、中、重三度，勃起功能?chē)?guó)際問(wèn)卷（IIEF）表可較客觀地量化ED癥狀。 重度ED：IIEF表積分5～7分。 中度ED：IIEF表積分8～11分。 輕度ED：IIEF表積分12～21分。 無(wú)ED：IIEF表積分≥22分。 勃起功能障礙的臨床表現(xiàn) 詳細(xì)的病史分析：應(yīng)包括下列內(nèi)容：系逐漸發(fā)展抑或突然發(fā)生，間斷抑或持續(xù)發(fā)生；夜間陰莖勃起情況；有無(wú)受過(guò)重大精神打擊；婚姻情況應(yīng)了解與配偶的感情、生育情況、求醫(yī)的目的。還應(yīng)詢問(wèn)用過(guò)何種藥物，有無(wú)外傷史，有無(wú)糖尿病或其他慢性疾患，有無(wú)手淫習(xí)慣和煙酒嗜好，是否施行過(guò)前列腺摘除術(shù)，絕育手術(shù)或下腹部手術(shù)，有無(wú)慢性前列腺炎或精囊炎等。 體格檢查： 一般情況應(yīng)注意體型、毛發(fā)及皮下脂肪分布、肌肉力量、第二性征、有無(wú)男乳女化等。這對(duì)提示有無(wú)皮質(zhì)醇癥、甲狀腺疾病、高泌乳素癥、睪丸等性腺功能異常有關(guān)。 心血管系統(tǒng)測(cè)定血壓和四肢脈搏、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱提示可能有腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈栓塞或狹窄。 神經(jīng)系統(tǒng)著重注意腰下部、下肢、會(huì)陰及陰莖的痛覺(jué)、觸覺(jué)和溫差感覺(jué)，陰莖及腳趾的振動(dòng)覺(jué)，球海綿體反射（當(dāng)刺激陰莖龜頭時(shí)，插入肛門(mén)內(nèi)手指應(yīng)感到肛門(mén)括約肌收縮）等神經(jīng)系統(tǒng)變化情況。 外生殖器 陰莖大小、外形及包皮有無(wú)異常。應(yīng)仔細(xì)觸摸陰莖海綿體，若有纖維斑塊，提示有陰莖海綿體硬結(jié)癥。包莖、包皮粘連或包皮系帶過(guò)短，均可影響正常勃起功能； 睪丸大小、質(zhì)地，有無(wú)鞘膜積液、附睪囊腫和精索靜脈曲張等。巨大鞘膜積液和疝氣也會(huì)影響正常性交； 肛門(mén)指檢前列腺大小、質(zhì)地、有無(wú)結(jié)節(jié)和觸痛，肛門(mén)括約肌張力等，對(duì)50歲以上的ED患者更應(yīng)重視肛門(mén)指檢。 勃起功能障礙的檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查： 血、尿常規(guī)，空腹血糖、高低密度脂蛋白及肝腎功能。 激素測(cè)定：包括血清睪酮、黃體激素（LH）、促濾泡激素（FSH）和催乳激素（prolactin,PRL）。若懷疑有睪酮分泌低下，應(yīng)測(cè)定睪酮水平兩次。 必要時(shí)行染色體檢查。 其他輔助檢查： 夜間陰莖勃起功能監(jiān)測(cè)（nocturnal penile tumescence，NPT）： 紙帶或Snap-Gauge試驗(yàn)：于夜間臨睡前將有3種不同拉力條帶的測(cè)試環(huán)固定在陰莖上，第2天早晨檢查拉力帶斷裂的情況，并據(jù)此判斷夜間有無(wú)陰莖勃起及勃起的堅(jiān)硬度。 陰莖硬度測(cè)試儀：是惟一可測(cè)定陰莖夜間膨脹度同時(shí)又反映陰莖硬度的無(wú)創(chuàng)檢查。正常參數(shù)：夜間勃起頻率3～6次，每次勃起時(shí)間持續(xù)5～10 min，硬度超過(guò)70%，膨脹＞2～3 cm。 陰莖肱動(dòng)脈血壓指數(shù)測(cè)定（penile brachial index，PBI）：用多普勒超聲聽(tīng)診器分別測(cè)肱動(dòng)脈和陰莖背動(dòng)脈收縮壓。陰莖背動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓比值為陰莖動(dòng)脈血壓指數(shù)，若PBI＞0.75為正常；＜0.6為陰莖供血不足。 陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)（intracavernous injection，ICI）：直接將血管活性物質(zhì)注入陰莖海綿體內(nèi)，誘發(fā)勃起，從誘發(fā)勃起的時(shí)間、硬度、勃起角度、持續(xù)時(shí)間來(lái)判斷陰莖的血流供應(yīng)和靜脈回流情況。常用的藥物有：罌粟堿30mg加酚妥拉明0.5～1mg；或前列腺素El 10～40μg。 陰莖海綿體造影：適用于懷疑有靜脈瘺者。先注入血管活性物質(zhì)誘發(fā)陰莖勃起，然后迅速向海綿體內(nèi)注射30%泛影葡胺30～100ml，立即攝陰莖正、側(cè)位X線片。有靜脈瘺者可有明顯改變。 選擇性陰莖動(dòng)脈造影：動(dòng)脈造影是評(píng)估陰莖血供異常的定位和定性的主要方法，是一種有創(chuàng)檢查，對(duì)患有嚴(yán)重高血壓病、糖尿病、心肌梗死及脈管炎者禁忌使用。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查： 自主神經(jīng)檢測(cè)：目前尚無(wú)直接檢查方法，僅通過(guò)涉及自主神經(jīng)病變的器官、系統(tǒng)的功能狀況和神經(jīng)分布及它們與自主神經(jīng)之間的關(guān)系來(lái)間接了解，評(píng)價(jià)其神經(jīng)功能。檢查包括：心率控制試驗(yàn)、心血管的反射性檢測(cè)試驗(yàn)、交感的皮膚反應(yīng)、海綿體肌電圖、溫度域值測(cè)試、尿路肛門(mén)反射。 軀體神經(jīng)系統(tǒng)檢查：包括陰莖生物閾值測(cè)量試驗(yàn)、骶神經(jīng)刺激反應(yīng)、陰部神經(jīng)傳導(dǎo)速度、軀體感覺(jué)神經(jīng)誘發(fā)電位。 彩色雙功能超聲檢查（colour duplex ultrusonography，CDU）：是一種無(wú)創(chuàng)傷性檢查，高頻探頭可觀察陰莖有無(wú)病理性改變，4.5 MHz脈沖測(cè)距探頭可進(jìn)行血流分析，測(cè)定血流率，結(jié)合ICI觀察注射前后陰莖血流情況，了解陰莖動(dòng)脈血供和靜脈閉合機(jī)制。主要參數(shù)有：動(dòng)脈收縮期最大血流流率（PSV）＞25cm/s為陰莖動(dòng)脈血供正常、舒張末期血流率（EDV）＜5cm/s為陰莖背靜脈閉合功能正常、阻力指數(shù)（resistant index RI）正常人的平均值為0.99。 陰莖海綿體測(cè)壓（cavernometry，CM）：是診斷靜脈性勃起功能障礙的有效方法，其中維持勃起的灌注流率（MF）與靜脈瘺直接相關(guān)。MF＞10ml/min可考慮靜脈閉合。 勃起功能障礙的治療 矯正引起ED的有關(guān)因素，包括： 改變不良生活方式和社會(huì)心理因素； 性技巧和性知識(shí)咨詢； 改變引起ED的有關(guān)藥物； 對(duì)引起ED的有關(guān)器質(zhì)性疾病治療，如雄激素缺乏者，可用雄激素補(bǔ)充治療。 針對(duì)ED的直接治療，包括： 性心理治療：如性心理療法或夫婦間行為治療等。 口服藥物：萬(wàn)艾可(Sildenafil)、艾力達(dá)(Vardenafil)、希愛(ài)力(Tadalafil)均是一種選擇性5型磷酸二酯酶抑制劑，I臨床應(yīng)用有效，但禁忌與硝酸酯類(lèi)藥物合用，否則會(huì)發(fā)生嚴(yán)重低血壓。酚妥拉明是一種a腎上腺素能受體阻斷劑，對(duì)性中樞和外周均有作用，適用于輕、中度ED應(yīng)用。 局部治療：陰莖海綿體注射血管活性藥物，前列腺素E1(PGE1)，療效可達(dá)80％以上，但因有創(chuàng)、疼痛，異常勃起以及長(zhǎng)期使用后陰莖局部形成瘢痕，而少用；經(jīng)尿道給藥，比法爾是一種局部外用PGE。乳膏，療效可達(dá)75％，不良反應(yīng)有局部疼痛和低血壓；真空縮窄裝置是通過(guò)負(fù)壓將血液吸入陰莖，然后用橡皮圈束于陰莖根部阻滯血液回流，維持陰莖勃起，缺點(diǎn)是使用麻煩，并有陰莖疼痛、麻木、青紫、射精障礙等。 手術(shù)治療：包括血管手術(shù)和陰莖假體，只有在其他治療方法均無(wú)效的情況下才被采用。

出汗多是我們生活中常見(jiàn)的問(wèn)題，尤其是夏季，稍微動(dòng)一下就會(huì)渾身大汗。到底什么樣的汗出屬于異常的？什么情況下需要治療？治療的方法是什么？今天我們就來(lái)看看這個(gè)常見(jiàn)病——汗證。動(dòng)則汗如雨下，是哪里有問(wèn)題？我們?cè)陂T(mén)診常常遇到這樣的病號(hào)，容易出汗，激動(dòng)緊張出汗嚴(yán)重，還有一些出現(xiàn)乏力、沒(méi)精神、有困重感，伴有肥胖，又有些夜間出汗嚴(yán)重。那么出汗多，西醫(yī)認(rèn)為多汗指局部或全身皮膚出汗量異常增多的現(xiàn)象。異常多汗是指正常的日?；顒?dòng)就可使衣服濕潤(rùn)，甚至肉眼可見(jiàn)汗液滴落，嚴(yán)重影響正常工作生活。多汗包括生理性和病理性，而病理性主要與多汗癥、風(fēng)濕熱、結(jié)核病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等有關(guān)。中醫(yī)汗證是以汗液外泄尖常為主癥的一類(lèi)病證。不因外界環(huán)境因素的影響，白登時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)輒益甚者稱(chēng)為自汗:寐中開(kāi)出，醒來(lái)聞止者稱(chēng)為盜汗。自汗多屬氣虛不固:盜汗多屬陰虛內(nèi)熱。因肝火、濕熱等邪熱所致者，則屬實(shí)證。1.肺衛(wèi)不固臨床表現(xiàn)，汗出惡風(fēng)，稍勞尤甚，易于感冒，體倦乏力，面色少華:脈細(xì)弱，苔薄白。擬方:玉屏風(fēng)散加減。2.陰虛火旺臨床表現(xiàn)，夜寐盜汗，或有自汗，五心煩熱，或兼午后潮熱，兩額色紅，口渴;舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。擬方：當(dāng)歸六黃飲加減。3.心血不足臨床表現(xiàn)睡則汗出，則自止，心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，神應(yīng)氣短，面色少華;舌質(zhì)淡，皆白，脈細(xì)。擬方:歸脾湯加減。4.邪熱郁蒸臨床表現(xiàn)蒸蒸汗出，汗黏，易使衣服黃染，面赤烘熱，煩躁，口學(xué)小便色黃:舌苔薄黃，脈象弦數(shù)。擬方:龍膽瀉肝湯加減。此方加減也可以易激動(dòng)或者緊張導(dǎo)致的出汗。總而言之，出汗的主要因素離不開(kāi)氣、血、津、濕熱，我們都知道，脾是氣血化生之源，給人體源源不斷地提供能量，供養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸。如果脾氣虛弱會(huì)怎么樣？氣血化生無(wú)源，臟腑沒(méi)有氣血來(lái)營(yíng)養(yǎng)，功能減退，人就會(huì)整天沒(méi)精神，神情倦怠，容易乏力，肢體困重。脾虛氣血不足的患者可以考慮用玉屏風(fēng)散合并歸脾散加減。夏季因?yàn)槭顫駠?yán)重，比較容易出汗，那么如果只是單純愛(ài)出汗沒(méi)有其他癥狀的話，朋友們可以采用西洋參6克、五味子3克、麥冬10克、陳皮3克及佩蘭6克間斷性煎煮服用。吃的不多，卻一直發(fā)胖是怎么回事？還是脾虛導(dǎo)致的。飲食不多是脾虛水谷不運(yùn)，胃受納失職所致。而脾又肩負(fù)著運(yùn)化水濕的作用，脾虛失運(yùn)，水濕沒(méi)法及時(shí)化掉，濕聚成痰，泛溢肌膚則見(jiàn)肥胖。我們生活里很常見(jiàn)的喝涼水都發(fā)胖的人，大多都跟脾虛濕氣重有關(guān)。脾胃虛弱，吃進(jìn)去的東西不容易消化，郁而化熱，則噯氣酸臭、口氣臭穢等。濕熱迫津外泄，腠理開(kāi)闔失司，故見(jiàn)汗出。汗出過(guò)多，耗氣傷陰，營(yíng)陰不足，虛熱內(nèi)生，陰津外泄，所以晚上出汗更多。脾虛濕盛，納運(yùn)失健，食積不消，清濁不分，則大便黏滯、排便不暢。那么這樣的患者主要健脾滲濕、清熱止汗，我們可以采用黨參10克、白術(shù)10克、茯苓12克、甘草5克、蓮子15克、砂仁6克、陳皮10克、白扁豆20克、連翹10克、枳實(shí)10克，白芍10克、爵床15克、茵陳6克、浮小麥30克、煅牡蠣30克等煎水服用。當(dāng)然肥胖還可以配合控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)以及針灸等治療方法。舌象和脈象會(huì)告訴你的事再看舌淡胖苔厚膩，這也是脾虛濕盛的指征。為什么？舌淡，主虛寒或氣血雙虧；舌胖，表示體內(nèi)有水飲痰濕阻滯；苔厚膩，多見(jiàn)于痰飲、濕濁內(nèi)停、食積、胃腸郁熱等證。大家可以看看下面兩張圖，上圖是氣血虧虛的舌象，下圖是濕熱的舌象。再來(lái)看看脈象，患者多主沉細(xì)脈，當(dāng)然也有弦細(xì)脈、弦滑脈，那么沉細(xì)代表了什么？沉脈主里證、；細(xì)脈主氣血兩虛、諸虛勞損；滑脈主痰飲、實(shí)熱；弦脈主痰飲、肝膽濕熱。