范立華
主任醫(yī)師 副教授
科主任
中醫(yī)心內(nèi)科崔書克
主任醫(yī)師 教授
3.7
中醫(yī)心內(nèi)科李慶海
主任醫(yī)師 教授
3.5
中醫(yī)心內(nèi)科周立華
主任醫(yī)師 教授
3.4
中醫(yī)心內(nèi)科金先紅
主任醫(yī)師 教授
3.4
中醫(yī)心內(nèi)科張文娟
副主任醫(yī)師 副教授
3.4
中醫(yī)心內(nèi)科崔維
主任醫(yī)師
3.3
中醫(yī)心內(nèi)科張志國(guó)
主任醫(yī)師
3.3
中醫(yī)心內(nèi)科劉春
副主任醫(yī)師
3.3
中醫(yī)心內(nèi)科盧鵬飛
主治醫(yī)師
3.2
王啟政
主任醫(yī)師
3.2
中醫(yī)心內(nèi)科鄭曉可
副主任醫(yī)師
3.2
中醫(yī)心內(nèi)科曹志娜
主治醫(yī)師
3.1
中醫(yī)心內(nèi)科趙帥龍
主治醫(yī)師
3.1
中醫(yī)心內(nèi)科袁利梅
主治醫(yī)師
3.1
中醫(yī)心內(nèi)科張志強(qiáng)
主治醫(yī)師
3.1
心絞痛是由于心肌急劇的、暫時(shí)的供氧和需氧不平衡所引起的臨床綜合征。其臨床特征為陣發(fā)性前胸壓榨樣疼痛感覺,主要位于胸骨后部,可放射至心前區(qū)、左上肢、頸部、左肩部和后背部,常發(fā)生于勞累或情緒激動(dòng)時(shí),持續(xù)時(shí)間為數(shù)分鐘,休息或用硝酸酯制劑后上述癥狀迅速消失。 臨床上將心絞痛分為穩(wěn)定心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛和變異性心絞痛三種臨床類型。 1、穩(wěn)定型心絞痛 是臨床最常見的一種心絞痛。它是指在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)(1979年WHO規(guī)定病程穩(wěn)定1個(gè)月以上)病情比較穩(wěn)定,心絞痛發(fā)生的頻率、持續(xù)的時(shí)間、誘因及緩解方式均相當(dāng)固定。其穩(wěn)定性包含兩方面的含義:其一是指病情穩(wěn)定;其二是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定,無潰瘍、破裂、夾層及血栓形成等不穩(wěn)定因素。穩(wěn)定性心絞痛的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊所致的固定性狹窄。 2、不穩(wěn)定性心絞痛 是一種冠心病的急性心臟事件,是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的重要組成部分,是介于慢性穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的中間臨床綜合征。以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定為基本病理生理特點(diǎn)的急性冠狀動(dòng)脈綜合征有三種不同的表現(xiàn)形式:不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高的心肌梗死和ST段抬高的心肌梗死。這三種臨床表現(xiàn)的治療原則有所不同。由于不穩(wěn)定型心絞痛的病情變化多端,可逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛,也可能迅速進(jìn)展為急性心肌梗死甚至猝死,因此,對(duì)其正確認(rèn)識(shí)與處理,具有重要的臨床意義。不穩(wěn)定心絞痛是一種臨床綜合征,包括許多臨床疾病譜。目前其定義尚未完全統(tǒng)一。多數(shù)學(xué)者同意Braunwald E的觀點(diǎn):除了沒有診斷心肌梗死的明確心電圖和心肌酶譜變化外,目前應(yīng)用的不穩(wěn)定型心絞痛的定義根據(jù)以下3個(gè)病史特征做出:①在相對(duì)穩(wěn)定的勞累相關(guān)性心絞痛基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸增強(qiáng)的心絞痛(更重、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)或更頻繁)。②新出現(xiàn)的心絞痛,通常在1個(gè)月內(nèi),由很輕度的勞力活動(dòng)即可引起心絞痛。③在靜息和很輕度勞力時(shí)出現(xiàn)的心絞痛。 在一些病人中,缺血性不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作與明顯的誘發(fā)因素有關(guān),例如貧血、感染、甲狀腺功能亢進(jìn)或心律失常。因此這種情況稱為繼發(fā)性不穩(wěn)定型心絞痛。 3、變異性心絞痛 為自發(fā)性心絞痛的一種,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為冠狀動(dòng)脈痙攣引起的缺血性心絞痛命名為變異性心絞痛,并指出此心絞痛的發(fā)作與活動(dòng)無關(guān),疼痛發(fā)生在安靜時(shí),發(fā)作時(shí)ST 段抬高,發(fā)作過后ST 段下降,不出現(xiàn)病理Q波,疼痛主要由于冠脈痙攣所致,其半年內(nèi)發(fā)生心肌梗死及死亡者較多。變異性心絞痛是由心外膜冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致透壁性心肌缺血引起的,這種短時(shí)間的冠脈痙攣解除后發(fā)生再灌注可引起心肌頓抑,其對(duì)心功能的影響取決于缺血發(fā)作的程度、頻度、持續(xù)時(shí)間、單次發(fā)作、并立即使用血管擴(kuò)張劑。通常心肌頓抑不明顯,長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)發(fā)作的變異性心絞痛特別是倒置T 波者??捎行募☆D抑發(fā)生。 治療: (1)發(fā)作期治療: 心絞痛發(fā)作時(shí)立刻就地休息,一般在停止活動(dòng)后癥狀即可消除。休息后仍繼續(xù)疼痛時(shí),可使用作用快的硝酸酯類制劑。應(yīng)用最廣泛的是硝酸甘油、二硝酸異山梨醇酯(消心痛)、亞硝酸異戊酯等,雖然這些藥物的作用開始時(shí)間和持續(xù)時(shí)司有所不同。但其藥理作用相同。 1)硝酸甘油:硝酸甘油因“首過效應(yīng)”口服生物利用度極低,舌下含服可迅速被口腔黏膜吸收,仍是治療心絞痛發(fā)作及預(yù)防心絞痛的首選藥物。硝酸甘油在心絞痛發(fā)作時(shí),可立即含用。老年人根據(jù)年齡不同,可用0.3~0.6mg,舌下含化,使其迅速為唾液所溶解而吸收,1~3min起效,4~5min血藥濃度達(dá)峰值,血漿半衰期2~8min,有效作用時(shí)間10~80min。一般對(duì)90%左右的患者都能有不同程度的療效。如果5min后仍無效時(shí)可重復(fù)用,因人而異增加劑量,老年人一般不超過四五次。服硝酸甘油無效時(shí)應(yīng)考慮非冠心病患者或亞重的冠心病,也可能所含的藥物已失效或未溶解,未溶解者應(yīng)嚼碎后繼續(xù)含化。嚴(yán)重或乏復(fù)發(fā)作者,可靜脈滴注硝酸甘油,常用劑量10~60μg/min,初始劑量為5~10μg/min一長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用可由于產(chǎn)生耐藥性而藥力減低,停用7~10d后再繼續(xù)應(yīng)用。副作用偶爾可發(fā)生直立性低血壓,老年人多見,出現(xiàn)頭昏、頭脹痛、頭部跳動(dòng)感、面紅、心悸等。老年人第一次用藥時(shí),以平臥為宜。 2)二硝酸異山梨醇酯:每次口服或舌下含5mg,舌下含化2~5min見效,口服后數(shù)分鐘發(fā)生作用,可持續(xù)2~3h。 3)嚴(yán)重和持續(xù)胸痛或用藥物效果不佳者,可予嗎啡3~5mg靜脈注射,必要時(shí)5~10min后重復(fù)注射,總量不超過10mg。應(yīng)給予吸氧,按梗死前心絞痛或?yàn)l臨心肌梗死處理。 4)變異型心絞痛發(fā)作時(shí),可嚼碎含服硝苯地平5~15 mg,應(yīng)注意血壓下降的不良反應(yīng)。 (2)緩解期的治療 應(yīng)盡量避免心絞痛的誘發(fā)因素。目前臨床上廣泛使用的抗心絞痛藥有三類,即硝酸酯、B受體阻滯劑及鈣離子拮抗劑,三類藥物均有效,可單獨(dú)使用,也可聯(lián)合應(yīng)用。在選擇抗心絞痛藥物時(shí),應(yīng)根據(jù)患者的具體情況以及伴隨疾病情況,加以個(gè)體化,以取得滿意療效。 1)硝酸酯類,可以口服消心痛片5-10mg/次,日3次,單硝酸異山梨酯片20mg/次,日1--2次,或者單硝酸異山梨酯緩釋膠囊(異樂定),每次1粒,每日1次; 2) β受體阻滯劑:美托洛爾(metoprol01,倍他樂克),25~l00mg/d,分2次服用,使該藥更適用于老年冠心病伴有高脂血癥、糖尿病及周圍血管疾病的患者?;颊吣芰己媚褪?。阿替洛爾:與美托洛爾相似,半衰期長(zhǎng),約為6~9h。主要從。腎臟排泄,個(gè)體劑量差異較。常用劑量為25~100mg,/d,口服l或2次。比索洛爾:β1受體阻滯劑,負(fù)性肌力作用弱,心功能輕度受損時(shí)可以試用。該藥可以最大限度地減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)以增加患者的活動(dòng)耐量。每日早晨口服2.5~5mg,藥效可以維持24h??ňS地洛:第三代β受體阻滯劑,除了β受體阻滯劑作用外,對(duì)α受體也有阻滯作用。使用劑量從6.25mg開始,逐漸增至25~50mg,/d。 3)鈣離子拮抗劑:主要抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),也抑制心肌細(xì)胞興奮-收縮偶聯(lián),能降低動(dòng)脈壓,減輕心臟負(fù)荷,降低心肌收縮力和減慢心率,從而減少心肌耗氧;擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,解除冠狀動(dòng)脈痙攣,改善心肌供血。本類藥物尚有降低血液黏度、抗血小板聚集、改善心肌微循環(huán)的作用;有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用,能延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的進(jìn)展。硝苯地平(心痛定)半衰期3~4h,常用量為10~20mg,3次/d,硝苯地平控釋片(拜新同,adalat-GITs)30mg,1次/d,可使血藥濃度保持穩(wěn)態(tài)水平,并能減少普通硝苯地平常見的頭痛、面部潮紅等副反應(yīng)。地爾硫卓(硫氮卓酮):是廣泛用于治療冠心病的鈣拮抗劑,通過直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及降低心率與血壓的乘積的雙重效應(yīng),對(duì)改善心肌缺血和抗心絞痛有良好的療效,半衰期為5h,常用劑量為30~60mg,3或4次/天。鹽酸地爾硫革緩釋片用量為45~90mg,2次/天。維拉帕米:維拉帕米亦通過直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和降低心率與血壓的乘積的雙重效應(yīng)而用于治療冠心病。本藥對(duì)冠心病心率較快或合并室上性心律失常的病人尤其適用,常用劑量為40~80mg,3或4次/d。維拉帕米緩釋片用量為120~240mg,1次/d,必要時(shí)可增至2次/d,可維持24h。由于這三類鈣拮抗劑在組織選擇性方面有差異,對(duì)心臟、血管的作用不同,對(duì)有不同的心血管病理改變者,宜選用相應(yīng)的藥物治療,并且與硝酸酯類,β受體阻滯劑合用時(shí),應(yīng)注意各自的副作用及劑量,尤其與β受體阻滯劑合用時(shí)更應(yīng)慎重。與α受體阻滯劑相比,鈣拮抗劑不產(chǎn)生耐藥性:鈣拮抗劑亦無明顯的停藥后撤除反應(yīng)。對(duì)合并有高血壓、阻塞性肺部疾病或周圍血管病的冠心病患者,鈣拮抗劑是優(yōu)先選擇的藥物。治療變異型心絞痛或自發(fā)型心絞痛用鈣拮抗劑效果佳,為首選藥物;停用鈣拮抗劑時(shí),宜逐漸減量然后停服,以免發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣。 鈣拮抗劑的常見副作用為小動(dòng)脈擴(kuò)張所致的頭痛、眩暈、面色潮紅和血壓降低。還可引起體液潴留,常表現(xiàn)為下肢和踝部水腫。此外,維拉帕米有時(shí)可引起嚴(yán)重的便秘。 4)抗血小板藥物:小劑量阿司匹林可抑制血小板聚集,并能抑制TXA2的合成。常用腸溶阿司匹林50~100 mg,1次/天,口服。不能服用阿司匹林的患者,二磷酸腺苷(ADP)受體拮抗劑氯吡格雷和噻氯匹定是可選擇的抑制血小板聚集的藥物。氯吡格雷(75mg/d)比噻氯匹定的抗血小板作用強(qiáng),頓服300mg后2h即可達(dá)到有效血藥濃度,在高危病人中預(yù)防心肌梗死和卒中的效果至少與阿司匹林相當(dāng),可用于對(duì)阿司匹林不能耐受的患者的長(zhǎng)期口服治療。氯吡格雷初始劑量300mg,以后75mg/d維持。磷酸二酯酶抑制劑西洛他唑,50~100mg,2次/天。 5)心肌代謝藥物:曲美他嗪、雷諾嗪、左旋肉堿等。其中曲美他嗪是歐洲心臟病協(xié)會(huì)在歐洲心臟病雜志上推薦的一種治療冠心病的代謝性藥物。萬爽力通過保持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,增加細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受,其細(xì)胞保護(hù)活動(dòng)可限制心絞痛患者缺血時(shí)心肌細(xì)胞的損耗。臨床研究已顯示,心絞痛患者以萬爽力單藥治療時(shí),口服萬爽力20mg,3次/天,可減少心絞痛發(fā)作次數(shù)和使用硝酸甘油的次數(shù),并增加運(yùn)動(dòng)能力。對(duì)用常規(guī)抗心絞痛藥不能控制的心絞痛患者,加萬爽力60mg/d,可減少心絞痛發(fā)作次數(shù)和使用硝酸甘油的次數(shù),而且耐受性良好。此藥開始可以單藥治療心絞痛,也適宜于那些用硝酸鹽、β受體阻滯劑或鈣拮抗劑均未能充分控制癥狀患者的附加治療,是一有效而耐受良好的抗缺血藥。 6)降脂藥物:他汀類藥物在改善脂質(zhì)代謝的同時(shí),對(duì)心血管疾病患者可以明顯降低致命性及非致命性心肌梗死和血管重建的危險(xiǎn)性。對(duì)于冠心病患者,低密度脂蛋白膽固醇在3.12mmoL/L(120mg/d1)以上就需服用降脂藥,治療目標(biāo)是使之降至2.6mmol/L(100mg/d1)以下,將Tc降至4.68mmoL/L(180mg,/d1)以下。 7)ACE抑制劑:ACE抑制劑應(yīng)該作為明確冠心病患者二級(jí)預(yù)防的常規(guī)用藥,尤其是無嚴(yán)重腎臟疾病的糖尿病患者。所有經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)或有陳舊性心肌梗死的確診的心血管疾病患者,以及合并糖尿病和(或)左室收縮功能障礙的患者,如無禁忌證均應(yīng)使用。 8)中藥制劑:中藥活血化淤藥如復(fù)方丹參、冠心蘇合丸、芪參益氣滴丸、冠心舒通膠囊等,該類藥物毒副作用較小,配伍合理,可以從多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)作用,不但可以緩解癥狀,而且可以治本,長(zhǎng)期應(yīng)用可以起到促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立,逆轉(zhuǎn)斑塊等作用,但是在服用中藥治療時(shí)一定要先咨詢中醫(yī)師,根據(jù)體質(zhì)情況進(jìn)行辨證選藥。目前較常用的中藥制劑及適應(yīng)癥簡(jiǎn)介如下。復(fù)方丹參滴丸:含有丹參、三七、冰片。功效活血化瘀,理氣止痛。癥見心胸絞痛刺痛,胸中弊悶,血脂增高,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,脈澀。適用于冠心病心絞痛伴血脂異常者。每次口服8-10粒,每日3次,30天為一療程。絞股藍(lán)總甙片:內(nèi)含絞股藍(lán)總甙。有養(yǎng)心健脾,益氣和血,除痰化瘀,降低血脂的功效。常用于高血脂見有頭暈肢麻,胸悶氣短,健忘耳鳴,自汗乏力,舌淡暗苔白。片劑每片含絞股藍(lán)總甙20毫克,口服每次2-3片,一日3次。服藥時(shí)個(gè)別有胃部不適,繼續(xù)服藥可自行消失。脂可清膠囊:由葶藶子、山楂、茵陳蒿、大黃、澤瀉、黃芩等藥物組成。具有宣通導(dǎo)滯,通絡(luò)散結(jié),消痰滲濕的功效。證見血脂增高,胸悶頭暈,四肢沉重,神疲倦怠,舌苔膩,脈滑弦。膠囊劑每粒0.3克,口服每次2-3粒,一日3次,30天為一療程。體弱及孕婦忌用。山楂降脂片:含有決明子、山楂、荷葉。功能清熱活血,降濁通便。證見血脂增高,頭暈?zāi)垦?,胸悶脘痞,大便干結(jié),口苦口干,舌質(zhì)紅,苔膩,脈弦滑。片劑口服每次8片,一日3次。降脂靈膠囊:含有普洱葉、茺蔚子、槐花、葛根、杜仲、黃精等。有消食積,降血脂,通血脈,益氣血等效用。證見血脂增高,納呆食少,頭暈肢麻,體倦乏力,腰膝酸軟,舌暗苔膩。膠囊每粒0.3克,口服每次5粒,一日3次。服藥時(shí)忌油膩厚味食物。山海丹膠囊:含藥物三七、人參、紅花、山羊血粉、決明子、佛手等。功用活血通絡(luò)。適用于胸絞痛悶痛、心悸乏力、舌質(zhì)淡紫暗、脈弦細(xì)的高血脂患者。脂降寧片:由山楂、何首烏、丹參、瓜蔞、維生素C等藥物組成。功效行氣散瘀,活血通經(jīng),益精血,降血脂。證見血脂增高,頭暈耳鳴,胸悶胸痛,失眠健忘,頭痛,肢體麻木,舌暗紅,苔膩,脈弦滑。片劑口服3-4片,一日3次。脾虛便溏者慎用。決明降脂片:內(nèi)有決明子、茵陳、何首烏、桑寄生、維生素C、煙酸等藥物。功能降低血脂。適用于血脂增高、頭暈脅痛、納差神疲、口干便秘。片劑口服每次4-6片,一日3次。肝膽濕熱壅盛者忌服。 降脂靈片:由何首烏、枸杞子、黃精、山楂、決明子組成。有補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血明目、降低血脂的作用。證見血脂升高、頭暈?zāi)垦!⒁曃锘杌?、目澀耳鳴、須發(fā)早白、腰腿酸軟、舌紅苔少、脈沉細(xì)。片劑口服每次5片,一日3次。服藥時(shí)忌油膩辛辣食物。荷丹片:由丹參、荷葉、山楂、番瀉葉、補(bǔ)骨脂等組成,功能:化痰降濁,活血化瘀。用于高脂血癥屬痰濁血瘀證候者??诜?,一次2片,一日3次。飯前服用。丹蔞片:主要成分為丹參、瓜蔞。功能:寬胸通陽.化痰散結(jié),活血化瘀。用于痰瘀互結(jié)所致的胸痹心痛,癥見胸悶胸痛,憋氣,舌質(zhì)紫暗,苔白膩;冠心病心絞痛見上述證候者??诜R淮?片,一日3次,飯后服用。復(fù)方丹參片:主要成分:丹參、三七、冰片,功能:活血化瘀,理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹,癥見胸悶,心前區(qū)刺痛;冠心病心絞痛見上述征候者,口服,一次3片,一日3次。冠心蘇合丸:主要成分:蘇合香、冰片、乳香、檀香、青木香、功能:理氣,寬胸,止痛。用于寒凝氣滯,心脈不通所至的胸痹,癥見胸悶,心前區(qū)疼痛;冠心病心絞痛見上訴證候者。嚼碎服。一次1丸,一日1-3次;或遵醫(yī)囑。芪參益氣滴丸:主要成分:黃芪、丹參、三七、降香油,功能:益氣通脈、活血止痛。用于氣虛血瘀型胸痹,癥見胸悶、胸痛,氣短乏力、心悸、自汗、面色少華,舌體胖有齒痕、舌。質(zhì)暗或紫暗或有瘀斑,脈沉或沉弦。冠心病、心絞痛見上述證候者。餐后半小時(shí)服用,一次1袋,一日3次,4周為一個(gè)療程或遵醫(yī)囑。冠心舒通膠囊:主要成分:廣棗、丹參、丁香、冰片、天竺黃。功能:活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò),行氣止痛。用于胸痹心血瘀阻證,癥見胸痛、胸悶、心慌、氣短;冠心病、心絞痛見上述癥候者??诜?,一次3粒,一日3次。四周為一療程。本文系范立華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(pirinnaturalssoapandspa.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。
1臨床資料1.1一般資料本研究共納入患者130例,全部來自河南中醫(yī)學(xué)院三附院心血管科門診與住院患者。采用隨機(jī)分配的方法,按受試者編號(hào)隨機(jī)分為治療組65例和對(duì)照組65例,具體由隨機(jī)數(shù)字表生成。年齡在40歲至65歲之間,治療組65例,其中男性35例,女性30例;對(duì)照組65例,男性33例,女性32例。經(jīng)χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn),兩組患者在性別、年齡、病情、病程等方面無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn):①頸總動(dòng)脈IMT>1.0mm以上,定為內(nèi)膜增厚,當(dāng)頸動(dòng)脈IMT≥1.2mm以上視為斑塊形成;②血管阻力(RI)>0.8以上為血管阻力增高;③頸總動(dòng)脈內(nèi)徑(CCAD)<5.1mm,頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑(ICAD)<4.6mm,頸外動(dòng)脈內(nèi)徑(ECAD)<4.4mm為管腔粥樣硬化;④血管血流頻譜改變。2觀察方法2.1治療方法對(duì)照組用藥:①一般治療:低脂飲食,戒煙限酒,有基礎(chǔ)病者并給予相應(yīng)藥物治療。②藥物治療:拜阿司匹林片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,批號(hào):H20060323):100mg/次,1次/日;阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,批號(hào):J20030048):20mg/次,1次/日。治療組用藥:在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上,加服通脈愈心濃縮丸,6g/次,3次/日,連續(xù)服用1年。附:通脈愈心濃縮丸①方藥組成:瓜蔞15g、薤白10g、半夏10g、當(dāng)歸15g、赤芍10g、紅花10g、黃芪15g、川芎10g、枳實(shí)10g、云苓15g、丹參30g、郁金10g、夏枯草30g;②制備工藝:初放量,一半粉碎,一半煎煮(取藥材全部粉碎,出細(xì)粉為全部藥材的一半,剩下的藥渣煎煮,濃縮成膏),將粉與膏攪拌均勻,晾干,再粉碎成細(xì)粉,制成水丸)。以上兩組均以1年為一療程,療程結(jié)束后記錄觀察結(jié)果,收集資料并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2.2觀察指標(biāo)2.2.1IMT測(cè)量:兩組治療前、后分別應(yīng)用超聲技術(shù)檢測(cè)IMT(采用美國(guó)APL3500型超聲診斷儀。固定專人嚴(yán)格按照常規(guī)操作,在雙側(cè)頸總動(dòng)脈(距頸動(dòng)脈球部膨大起始處10mm內(nèi))及頸內(nèi)動(dòng)脈(距頸動(dòng)脈球部分叉處10mm)等處沿血管長(zhǎng)軸進(jìn)行測(cè)量)。2.2.2頸動(dòng)脈斑塊的形態(tài)學(xué)特征:觀察并記錄有無斑塊,斑塊的數(shù)目、部位及性質(zhì),斑塊的性質(zhì)定義為穩(wěn)定斑塊(扁平斑塊與硬斑塊)和不穩(wěn)定斑塊(軟斑塊和潰瘍斑塊)。2.2.3觀察治療前、后肝、腎功能、血尿常規(guī)的變化。同時(shí)記錄治療中的不良反應(yīng)。2.3臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈:超聲顯示CCAD>5.5mm、ICAD>4.7mm、ECAD>4.5mm以上,IMT<l.0mm,RI<0.8,血管血流頻譜正常,頸動(dòng)脈斑塊消失,臨床癥狀改善,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查正常。顯效:CCAD、ICAD、ECAD增加,1.0mm<IMT<1.2mm,RI下降,血管血流頻譜基本正常,臨床癥狀改善,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查正常,頸動(dòng)脈斑塊縮小。有效:CCAD、ICAD、ECAD增加,IMT減少,RI指數(shù)下降,血管血流頻譜有改善,臨床癥狀緩解,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查有好轉(zhuǎn),頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定。無效:CCAD、ICAD、ECAD,IMT、RI無變化,血管血流頻譜無變化,臨床癥狀無好轉(zhuǎn),頸動(dòng)脈斑塊程度增加。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn),等級(jí)資料應(yīng)用秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3結(jié)果 治療組和對(duì)照組治療前后頸動(dòng)脈IMT均下降,組間比較用t檢驗(yàn),組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。結(jié)果:治療組和對(duì)照組治療前后頸動(dòng)脈IMT值有顯著差異,P值<0.01;治療后頸動(dòng)脈IMT值組間比較,P值<0.05,亦有顯著差異。治療組近期痊愈、顯效、有效和無效分別為9例、23例、28例、1例,總有效率98.36%;對(duì)照組分別為5例、16例、29例、9例,總有效率為84.75%。經(jīng)秩和檢驗(yàn),臨床療效治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療組和對(duì)照組治療前后頸動(dòng)脈斑塊類型均有明顯改變,治療后不穩(wěn)定斑塊明顯減少,組內(nèi)與組間比較用卡方檢驗(yàn),結(jié)果:治療組和對(duì)照組治療前后斑塊類型均有顯著差異,P值<0.01;治療后頸動(dòng)脈斑塊類型組間比較,P值<0.05,亦有顯著差異。兩組患者研究過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),治療前后安全性指標(biāo)對(duì)比無顯著差異。4討論動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性、進(jìn)行性、影響多處血管床的全身性疾病,是導(dǎo)致中風(fēng)和冠心病的主要因素。頸動(dòng)脈作為全身動(dòng)脈的一部分,由于其位置表淺,檢查方便,被認(rèn)為是排查全身動(dòng)脈粥樣硬化的窗口,現(xiàn)代研究表明,頸動(dòng)脈粥樣硬化與心腦血管疾病密切相關(guān),頸動(dòng)脈粥樣硬化患者腦卒中、心肌梗塞的危險(xiǎn)性明顯增高。炎癥與內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙在動(dòng)脈粥樣硬化過程中有著不可忽視的作用,不但可導(dǎo)致IMT的增加與斑塊形成,造成管腔狹窄,出現(xiàn)頭痛、頭暈等臨床癥狀,而且易造成斑塊的不穩(wěn)定,形成局部血栓與腦血管栓塞,使缺血性腦卒中事件發(fā)生率明顯升高。中醫(yī)無動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化之病名,但根據(jù)受累部位與臨床癥狀的不同,分屬于“頭痛”、“眩暈”、脈痹“胸痹”、“心悸”、“厥證”等范疇。其病因與外感、內(nèi)傷、飲食、情志、體質(zhì)等因素有密切關(guān)系。隨著現(xiàn)代生活方式的改變,疾病譜亦在不斷遷移,“痰瘀互結(jié)、痰瘀交阻”逐漸成為內(nèi)科心系病癥的主要病機(jī)之一?,F(xiàn)代人長(zhǎng)期肥甘厚味,損傷脾胃,日久化生痰濕,脈道不利,血行遲滯,痰瘀互阻,久則化生熱毒,損傷脈道,以致脈管硬化,軟斑塊形成。所以治療應(yīng)以化痰祛濁、活血通脈為法。通脈愈心濃縮丸是我們臨床治療冠心病的經(jīng)驗(yàn)方,不但對(duì)冠心病心絞痛有較好療效,而且對(duì)冠脈支架術(shù)后再狹窄有良好的防治作用。組方以瓜蔞為君,取其利氣開郁,滌痰散結(jié),能祛胸膈垢膩之痰熱;以薤白為臣,辛開溫通,散結(jié)導(dǎo)滯,能散胸中陰寒之痰凝,與瓜蔞配伍,則宣通胸陽,祛痰散結(jié)之力增強(qiáng);佐以枳實(shí)、夏枯草消痰散結(jié),行氣導(dǎo)滯;半夏、云苓健脾化痰、燥濕祛濁;當(dāng)歸、赤芍、紅花、丹參涼血活血;川芎、郁金行氣活血。黃芪益氣健脾化濕、補(bǔ)氣行血導(dǎo)滯。全方寒溫并用,祛痰而不燥,化瘀而不損,共奏化痰祛濁、活血通脈之功。通過觀察,我們發(fā)現(xiàn)在西藥強(qiáng)化降脂治療的基礎(chǔ)上,運(yùn)用本藥能更好的改善臨床癥狀,降低頸動(dòng)脈內(nèi)中膜的厚度,穩(wěn)定斑塊,在一定程度上預(yù)防和延緩了心腦血管不良事件的發(fā)生。值得進(jìn)一步探討與推廣。
近年來,越來越多的年輕人都被查出患有冠心病,并頻頻發(fā)生心肌梗死、甚至猝死事件,冠心病已不再成為“老年病”的代言了。那么,究竟什么樣的人會(huì)容易患有關(guān)心病呢?哪些是冠心病危險(xiǎn)因素呢?我們?cè)撛鯓宇A(yù)防冠心病的發(fā)生呢? 一、冠心病的危險(xiǎn)因素: (1)性別:絕經(jīng)女性和所有成年男性:女性在絕經(jīng)期以前很少患嚴(yán)重冠心病,因?yàn)橛写萍に氐男难鼙Wo(hù)作用,而絕經(jīng)后,體內(nèi)雌激素分泌逐漸減少,血液黏稠度增加,使冠心病的發(fā)病機(jī)會(huì)顯著增加。而男性作為冠心病高發(fā)人群,18歲以上都有可能患上冠心病。 (2)年齡:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,本就是一種心血管退行性改變,隨著年齡的增長(zhǎng),動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)逐步加重,年齡是至關(guān)重要的因素,年齡不可改變,但是動(dòng)脈粥樣硬化可以通過飲食、藥物、鍛煉等調(diào)攝延緩進(jìn)程;(3)遺傳因素:具體機(jī)制在目前尚不清楚。研究表明家族有早發(fā)冠心病史(<45歲)的患者冠心病發(fā)病率高。另外一種值得重視的遺傳疾病是家族型高膽固醇血癥,有些老人很消瘦卻患有嚴(yán)重的冠心病,沒有其他的危險(xiǎn)因素,但是血膽固醇及低密度脂蛋白都很高,并且其子女得也普遍很高,又稱為家族型高膽固醇血癥,需要早發(fā)現(xiàn)早治療。 (4)吸煙:這是早發(fā)冠心病較顯著的危險(xiǎn)因素。尼古丁誘發(fā)血管內(nèi)皮反復(fù)收縮,導(dǎo)致內(nèi)皮受損,極大加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程,是一個(gè)可控的冠心病危險(xiǎn)因素。 (5)飲酒:當(dāng)前的一些知名心血管專家認(rèn)為飲酒與冠心病死亡率的關(guān)系呈V字型,即當(dāng)少量飲酒時(shí)冠心病死亡率呈下降趨勢(shì),而大量飲酒時(shí)則使冠心病死亡率呈上升趨勢(shì)。人們?cè)谌粘I钪猩倭匡嬀埔膊⒎遣灰?,關(guān)鍵在于防止一次大量飲酒及長(zhǎng)期過量飲酒。 (6)精神壓力大:長(zhǎng)期高負(fù)荷的工作以及易激動(dòng)生氣的脾氣,也是冠心病的危險(xiǎn)因素。如果您長(zhǎng)期熬夜,建議您必須要引起高度重視了。 (7)“三高”:即高脂血癥、高血壓、高血糖(糖尿?。?,這是眾所周知是冠心病危險(xiǎn)因素,它們的危害是緩慢的、全面的,往往需要數(shù)十年才能發(fā)病,故不能引起某些患者的重視,但一旦犯病,都是復(fù)雜的、多系統(tǒng)的棘手疾病,如冠心病合并腎功能不全、腦動(dòng)脈硬化、外周動(dòng)脈硬化等等。 (8)肥胖:特別是年輕人,以代謝綜合征為集中代表,表現(xiàn)為腹型肥胖、高血壓、高脂血癥、糖耐量異常等,主要于飲食習(xí)慣、生活方式相關(guān),減肥是規(guī)避這一危險(xiǎn)因素的有效手段。 (9)不良生活方式:久坐不動(dòng),缺乏鍛煉。久坐或影響脂肪代謝,大幅減少了脂朊脂酶的活性。而這種酶可分解血脂循環(huán),給肌肉供能。該酶活性的降低使血液中的脂肪及甘油三酯含量上升,增加患冠心病的風(fēng)險(xiǎn),因此,摒棄不良生活方式,是預(yù)防冠心病的一大手段。 (10)體內(nèi)代謝異常及部分病源微生物感染:括高同型半胱氨酸血癥,病毒、衣原體感染等等因素。二、冠心病的預(yù)防 (1)不可逆危險(xiǎn)因素如性別、年齡、遺傳因素等,這些是每個(gè)人都無法改變的,但是我們了解了此類危險(xiǎn)因素,可以正確評(píng)估自己患冠心病的風(fēng)險(xiǎn),決定以后的預(yù)防策略;(2)可逆危險(xiǎn)因素的控制,我們應(yīng)定要戒煙限酒,飲酒控制在白酒1兩以內(nèi)/日,葡萄酒在150ml,啤酒在300ml以內(nèi);養(yǎng)成科學(xué)合理的作息規(guī)律,避免過度精神緊張、過度勞累、避免熬夜,要學(xué)會(huì)自我放松,張弛有度;合理控制血脂、血壓與血糖水平,早發(fā)現(xiàn)早治療,不可滿不在乎,不可過于樂觀;注意控制體重,保持體重指數(shù)在21-25之間(體重指數(shù)計(jì)算:體重公斤/升高米2),管住嘴、邁開腿,清淡飲食、堅(jiān)持鍛煉,每日步行3000米以上,每周至少三次以上,結(jié)合自己身體狀況調(diào)節(jié)步行速度;定期行體檢,發(fā)現(xiàn)體內(nèi)生化指標(biāo)異常,譬如血脂、血糖、尿酸、同性半光氨酸等異常要及時(shí)就診,發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染要及時(shí)治療,經(jīng)常感冒免疫力低下時(shí),要及時(shí)找中醫(yī)調(diào)理,避免微生物誘發(fā)冠心病。 河南中醫(yī)學(xué)院 心血管科 范立華
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