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疾?。? 頸椎病
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脊髓和神經(jīng)到底什么關(guān)系?為什么有的頸椎病壓到神經(jīng)，有的壓到脊髓?許多頸椎病患者去了醫(yī)院才知道，原來頸椎病還有那么多種。然后，再和病友一交流，發(fā)現(xiàn)每個(gè)人的情況還不完全相同，有的人是壓到了神經(jīng)，有的人是壓到了脊髓，甚至有些患者神經(jīng)、脊髓都受壓的，這是怎么回事呢?還有，脊髓和神經(jīng)之間有什么聯(lián)系?下面我們請(qǐng)宣武醫(yī)院王作偉主任為大家講講。脊髓和神經(jīng)到底什么關(guān)系?不知道大家平時(shí)吃羊蝎子時(shí)有沒有仔細(xì)觀察，每個(gè)椎體塊的后側(cè)有一個(gè)小洞，這個(gè)洞里面有一條白白的長(zhǎng)條，吃起來軟軟的，有的人很愛吃，這就是羊脊髓。而我們?nèi)说淖刁w后側(cè)也有這樣的小洞，當(dāng)所有椎體上下有序的堆在一起時(shí)，這些小洞對(duì)齊形成了一個(gè)中空的管道，就是椎管，而脊髓就主要在頸椎管和胸椎管內(nèi)。我們的神經(jīng)系統(tǒng)有不同的級(jí)別，最重要的司令部是大腦，大腦把一些指令傳到長(zhǎng)長(zhǎng)的脊髓上，脊髓再通過周圍分叉的神經(jīng)傳到我們四肢等地方，比如控制我們的手活動(dòng)、我們的腿走路等。所以，脊髓是比神經(jīng)更高級(jí)的神經(jīng)組織，它在我們的椎管中間被緊緊地保護(hù)起來。舉個(gè)比較形象的例子：如果說大腦是大樹的根，脊髓就是大樹的樹干，神經(jīng)是它發(fā)出的樹枝，肢體就是樹葉。要是樹干斷了，樹枝就算是完好的，也無法傳導(dǎo)信息，一些功能就會(huì)喪失，樹葉照樣會(huì)枯萎，讓患者出現(xiàn)脊髓壞死節(jié)段以下部位的癱瘓。而如果只是某條樹枝壓住了，那也只是這條樹枝上的樹葉發(fā)黃發(fā)枯，就是患者哪個(gè)頸神經(jīng)受壓，就會(huì)出現(xiàn)這條頸神經(jīng)所支配區(qū)域的癥狀。為啥有的人壓到脊髓，有的人會(huì)壓到神經(jīng)?通常比較常見的情況是，頸椎間盤向正后方突出，壓迫到椎管里的脊髓，出現(xiàn)相關(guān)癥狀，就是脊髓型頸椎病;而向后側(cè)方突出，刺激或壓迫到神經(jīng)根，出現(xiàn)明顯癥狀，就是神經(jīng)根型頸椎病。而這兩種情況中，神經(jīng)根型頸椎病更為常見，但脊髓型頸椎病更加危險(xiǎn)。還有，如果患者頸椎間盤突出向后方、側(cè)后方都突出了，就會(huì)同時(shí)壓到神經(jīng)根和脊髓，這種情況叫作混合型頸椎病。這兩種情況癥狀一樣嗎?治療方法各是什么?神經(jīng)根型頸椎病患者的癥狀主要表現(xiàn)在上肢的放射性疼痛、麻木、無力等。大部分這樣的患者主要靠保守治療就能緩解癥狀，只有少數(shù)患者保守治療無效，嚴(yán)重影響生活了，才會(huì)考慮手術(shù)。脊髓型頸椎病患者的癥狀常表現(xiàn)為下肢走路出現(xiàn)腳踩棉花感，走路不穩(wěn)、無力，上肢麻木、無力，手持筷、寫字、系扣等精細(xì)動(dòng)作無法完成等。這類患者一般確診后都需要盡快進(jìn)行手術(shù)治療，這是為了避免后期脊髓壓到壞死后出現(xiàn)不可逆的癱瘓，還有預(yù)防輕微外傷導(dǎo)致患者出現(xiàn)更嚴(yán)重的脊髓損傷。
請(qǐng)想做頸椎病微創(chuàng)治療的患者，了解我的脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療脊髓型頸椎病的步驟脊柱內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)后入治療脊髓型頸椎病的手術(shù)過程通常包括以下步驟：術(shù)前準(zhǔn)備：患者進(jìn)行全面的身體檢查，包括影像學(xué)檢查（如磁共振成像MRI、計(jì)算機(jī)斷層掃描CT、正側(cè)位雙斜位過伸過屈X片等），以確定病變的位置和程度，并評(píng)估患者的整體健康狀況。醫(yī)生會(huì)與患者充分溝通手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期效果，患者簽署知情同意書。體位與麻醉：患者通常采取俯臥位，頭部和頸部保持適當(dāng)?shù)奈恢?。我的手術(shù)主要采用局部麻醉聯(lián)合鎮(zhèn)靜，很少使用全身麻醉。（一般OPLL三個(gè)間隙以上實(shí)施全麻）定位與切口：通過影像學(xué)檢查結(jié)果和體表標(biāo)志，在導(dǎo)航或者透視下確定病變節(jié)段的位置，并在相應(yīng)部位做一個(gè)小切口，一般長(zhǎng)度約為1厘米。建立工作通道：在透視引導(dǎo)下，將內(nèi)鏡工作通道逐步置入到病變部位。示意圖：鏡子下切除壓迫脊髓的黃韌帶鏡下操作：內(nèi)鏡置入后，醫(yī)生通過內(nèi)鏡觀察病變組織，使用特殊的器械，如動(dòng)力磨鉆、刨刀、髓核鉗、射頻電極等，小心地去除黃韌帶周圍的椎板、增生的骨贅等，對(duì)脊髓和神經(jīng)根進(jìn)行減壓。檢查與縫合：手術(shù)完成后，再次通過內(nèi)鏡檢查減壓效果，確保沒有殘留的壓迫因素。最后，縫合切口，覆蓋敷料。該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括：1.創(chuàng)傷?。呵锌谛?，對(duì)周圍組織的損傷相對(duì)較小，術(shù)后恢復(fù)快。2.出血少：減少了術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)。3.術(shù)后疼痛輕：較小的切口和創(chuàng)傷導(dǎo)致術(shù)后疼痛程度較輕。4.局部麻醉，術(shù)中患者和醫(yī)生能夠溝通，保證手術(shù)的安全。5.恢復(fù)快：患者能更快地恢復(fù)正?；顒?dòng)和工作。缺點(diǎn)主要有：1.技術(shù)要求高：對(duì)醫(yī)生的操作技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)要求較高。2.視野受限：內(nèi)鏡下視野相對(duì)較窄，可能存在觀察不完全的情況。3.適應(yīng)癥拓展：不是所有的醫(yī)生都可以把脊髓型頸椎病患者做成這種微創(chuàng)方式。4.可能存在減壓不徹底：相比傳統(tǒng)開放手術(shù)，有一定概率減壓不夠充分。臨床觀察，有的嚴(yán)重的患者，認(rèn)為是減壓不徹底，而實(shí)施再次開放返修手術(shù)并不能提高療效。因此脊髓型頸椎病一旦診斷，就需要盡快治療。診斷脊髓型頸椎病后，盡快微創(chuàng)手術(shù)的理由如下脊髓型頸椎病不治療的后果嚴(yán)重?；颊叩纳顮顟B(tài)比較差，常常生活無法自理。手術(shù)前步履蹣跚，出院前自己感覺步態(tài)有改善2‘微創(chuàng)手術(shù)過程簡(jiǎn)便，術(shù)中是清醒狀態(tài)，風(fēng)險(xiǎn)低。60歲以下的患者，常常自己一個(gè)人來手術(shù)治療即可。需要注意的是，手術(shù)方式的選擇應(yīng)根據(jù)患者的具體病情、身體狀況以及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平綜合考慮。