壽縣縣醫(yī)院

現(xiàn)在很多資料上講永存左上腔靜脈與肺靜脈異位引流的鑒別點(diǎn)是降主動(dòng)脈左外側(cè)血管的血流方向是相反的，永存左上腔血流藍(lán)色，肺靜脈異位引流時(shí)垂直靜脈血流是紅色。對(duì)嗎，不全對(duì)。肺靜脈異位引流心上型時(shí)四條肺靜脈在左房側(cè)后方匯聚成共同肺靜脈干(CPV)，經(jīng)由垂直靜脈引流入左無(wú)名靜脈。這時(shí)的路徑為CPV-垂直靜脈-左無(wú)名靜脈，故而垂直靜脈內(nèi)為紅色血流，見圖1。而永存左上腔靜脈其中的一種引流方式為左頸內(nèi)靜脈、左鎖骨下靜脈-左上腔靜脈-冠狀靜脈竇，故而此時(shí)左上腔靜脈的血流是藍(lán)色的，但是永存左上腔靜脈還有另一種引流方式，當(dāng)冠狀靜脈竇開口閉鎖或隔膜型狹窄時(shí)，血液引流方式為冠狀靜脈-左上腔靜脈-左無(wú)名-右上腔靜脈，此時(shí)左上腔靜脈的血流就是紅色的，與垂直靜脈相同。當(dāng)然左上腔靜脈還可以直接引流入右房。此三種引流方式見圖2。我分別命名為a，b，c。當(dāng)然我今天著重指出的是a，b引流方式的鑒別。另外圖3是常見的a種引流方式的血流圖。

拔牙須知 1. 拔牙后將棉紗團(tuán)咬緊保持半小時(shí)，以便壓迫止血。 2. 24小時(shí)內(nèi)不宜刷牙和漱口，24小時(shí)后可以刷牙，但應(yīng)避免觸及創(chuàng)面，以免血凝塊脫落，使拔牙創(chuàng)面愈合延遲。 3. 術(shù)后少說(shuō)話，二三日內(nèi)勿做過(guò)分體力勞動(dòng)及劇烈活動(dòng)。盡量避免用舌或手觸摸傷口，不要撕去傷口上的凝結(jié)血 塊，以免再次出血。 4. 2小時(shí)后可以吃軟的、涼的食物，避免用患側(cè)咀嚼，2天內(nèi)不要抽煙喝酒。 5. 當(dāng)日吐出的唾液內(nèi)含有少量血絲，唾液呈現(xiàn)淡紅色屬正常現(xiàn)象，不必緊張。傷口若有血不斷流出，應(yīng)立即到醫(yī)院 檢查診治，以利止血。 6. 拔牙后當(dāng)天可能會(huì)有些疼痛，可按醫(yī)囑適量服用止痛藥。若3-4天后仍有腫痛，應(yīng)到醫(yī)院就診。復(fù)雜的阻生智齒拔除后，常有腫脹、疼痛、開口困難及吞咽疼痛等現(xiàn)象。拔除后立即給以冷敷，并給消炎、止痛 。 7. 對(duì)手術(shù)損傷大，時(shí)間較長(zhǎng)或炎癥期拔牙，以及全身抵抗力較差者，可酌情給予抗菌藥物，必要時(shí)，可以輸液等治療。 8. 傷口有縫線者，及碘仿紗條填塞者。術(shù)后可用涼水毛巾反復(fù)敷貼患者面部，每隔1小時(shí)敷15分鐘，如此反復(fù)3-5次。應(yīng)在5-7天后找醫(yī)生拆線，換藥。 9.使用藥物，一般用3-5天。 10.術(shù)后一般2-3個(gè)月復(fù)診，視恢復(fù)情況行義齒修復(fù)。

腦梗塞是危害人們特別是老年人健康的一種非常常見的臨床疾病，臨床醫(yī)生工作中按病情發(fā)展分為四期，再根據(jù)患者就診時(shí)間和臨床的表現(xiàn)確定患者病情處于那一階段而采用相應(yīng)的治療：l、復(fù)流時(shí)窗（超急性）期：為癥狀出現(xiàn)6小時(shí)內(nèi)，在這一時(shí)期，顱腦CT圖象上往往沒有明確的表現(xiàn)或者僅有輕微皮白質(zhì)界限模糊或略低密度影；而在常規(guī)的MRI圖像可無(wú)異常表現(xiàn)，在彌散加權(quán)成像（DWI）可出現(xiàn)高信號(hào)，腦組織中每個(gè)像素內(nèi)水的彌散系數(shù)（ADC）呈低信號(hào)，灌注MRI（PWI）呈低灌注；在這一期應(yīng)積極在腦保護(hù)治療下緊急溶栓復(fù)流，可望逆轉(zhuǎn)病程，減輕病殘。對(duì)輕型病例還可以通過(guò)升壓、擴(kuò)容等方法，在時(shí)間窗內(nèi)開放側(cè)枝循環(huán)、尋找減少再灌流損害的有效復(fù)流途徑。2、腦水腫顱高壓（急性）期，在復(fù)流時(shí)窗期后，即發(fā)病超過(guò)6小時(shí)，按閉塞血管和梗死灶大小，可持續(xù)2～4周。在CT圖片上呈低密度影，境界逐漸清晰；在磁共振（MRI）圖片上T1WI呈低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，F(xiàn)LAIR為高信號(hào)，DWI為高信號(hào)，ADC為低信號(hào)。臨床上可根據(jù)病灶的位置與范圍大小可出現(xiàn)除偏癱、失語(yǔ)等局灶癥狀外，多數(shù)病人可有不同程度意識(shí)障礙等全腦癥狀。臨床治療對(duì)策應(yīng)重視：l）對(duì)癥治療，如維持呼吸、血壓、血容量及心肺功能穩(wěn)定；2）積極抗腦水腫、降顱壓（包括嚴(yán)重時(shí)可行外科方法，行去骨瓣減壓術(shù)），防止腦疝形成，幫助病人度過(guò)腦水腫高峰期；3）預(yù)防合并癥，幫助機(jī)體渡過(guò)調(diào)控障礙的難關(guān)。4）適當(dāng)應(yīng)用抗凝、降纖及抗血小板療法，特別是進(jìn)展性卒中。3、恢復(fù)（亞急性）期：腦水腫、顱高壓癥狀消退后即進(jìn)入恢復(fù)期。CT圖片可呈低密度影像，境界清晰。在MRI圖片上T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，F(xiàn)LAIR呈高信號(hào)。一般治療，按病人經(jīng)濟(jì)條件可適當(dāng)應(yīng)用改善腦循環(huán)、神經(jīng)促代謝藥和中藥。仍有高血壓者，可用降壓藥并逐漸使血壓穩(wěn)定在正常水平上下。有神經(jīng)功能缺損（語(yǔ)言障礙、癱瘓等）者應(yīng)盡早開始康復(fù)治療。此外，應(yīng)積極預(yù)防再次腦梗死發(fā)生。4、后遺癥期（慢性期），在CT圖片上可呈境界清晰的液體密度影；在MRI圖像上T1WI呈低信號(hào)。腦卒中后的神經(jīng)功能缺損癥狀，目前只能通過(guò)功能鍛煉，康復(fù)治療逐步改善。