口腔修復科

引用自“北大口腔青年說”公眾號。 原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/u1e-FSIBumkyos1jJQkzlg

經(jīng)常在門診會有患者問：大夫，我的牙種活了嗎？其實，所謂的種植牙的“種活”就是指有活力的骨組織和行使功能的的種植體表面直接結合，兩者之間沒有任何纖維組織，這就是由種植之父Branemark教授提出的骨結合理論。在臨床實際過程中，還有一個很重要的標準就是種植體周圍的牙齦組織健康穩(wěn)定，并且和種植體之間形成良好的軟組織封閉。 種植體產(chǎn)生了骨結合“成活”只是第一步，隨著現(xiàn)在種植體設計的進步和種植技術的成熟，種植體的遠期成功率越來越高了，成功的標準是指種植體無疼痛、無松動，種植體周圍無放射線透射區(qū)域，植入后第一年骨吸收小于1mm，一年后每年骨吸收少于0.2mm。有報導稱種植體10年成功率能達到90%以上，要達到這個標準，那么種植體“成活”后的維護就非常重要了。這就非常像汽車的保養(yǎng)，同一種車，保養(yǎng)得好的10多年后依然功能正常，疏于保養(yǎng)的可能5、6年就破舊不堪了。 種植體的保養(yǎng)主要有三方面：一個是患者口腔衛(wèi)生的維護，主要的措施包括使用卷在手指上的牙線（不是牙線棒）清潔，清潔的地方主要是牙齦和種植體接觸的地方，比天然牙要更深入一些，或者使用牙縫刷等清潔。詳細的方法可以參考北大口腔修復科制作的種植修復后維護錄像（見文末）。口腔衛(wèi)生不好的危害就是種植體周圍出現(xiàn)炎癥，慢慢導致種植體周圍的骨組織吸收，時間長了種植體就脫落了。除了種植體本身，口內(nèi)的其他天然牙的口腔衛(wèi)生同樣重要，這和唇亡齒寒的道理一樣，天然牙的牙周軟組織健康情況不好也會影響到周圍的種植體。 第二就是種植體的日常使用，常規(guī)的食物都可以吃，涼的熱的酸的甜的，肉菜等軟食以及一般花生仁等硬度適中的食物是完全沒有問題的。但是一下不良習慣盡量避免，例如用牙開酒瓶蓋，用牙咬堅果殼等不良習慣，以及食用鐵蠶豆和軟骨之類的過硬食物， 第三個就是定期復查，定期復查是延長種植體使用壽命的很重要的因素。種植后復查并不是等出現(xiàn)問題才需要復查，定期復查醫(yī)生往往能早期發(fā)現(xiàn)種植體的問題，能給予及時的干預，防止出現(xiàn)不良后果或者不良后果進一步發(fā)展。復查一般分三種情況：近期復查一般是種植修復完后一兩周，主要是看一下患者戴完后有沒有咬合不舒服或者是不是有食物嵌塞什么的，以及患者的衛(wèi)生維護情況。遠期復查多為修復后每一年至兩年，根據(jù)大夫的醫(yī)囑。主要看一下患者的種植體周圍的骨組織有沒有吸收，種植體周圍的牙齦組織是否健康，以及口腔衛(wèi)生維護之類的。還有一種情況就是異常情況復查：如果在使用的過程中出現(xiàn)種植牙松動或者是牙齦腫脹等問題應該馬上聯(lián)系醫(yī)生盡快復查。 總之， 您的種植牙日常維護做得好，它就能伴您更長久。

北京這幾年種植牙技術發(fā)展迅速，出現(xiàn)的牙齒種植方案也有很多種。選擇適合自己的牙齒種植方案很重要，因為每個人的口腔情況都不同，對牙齒種植的技術要求也不相同，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生能夠根據(jù)患者的不同口腔情況，設計出適合患者的牙齒種植方案，確保每一位患者，都能獲得適合于他的牙齒種植效果，但是在沒有專業(yè)的種植牙醫(yī)生做診斷之前，如何初步了解自己最適合什么樣的種植牙方案呢? 缺牙3年以上 先解決牙槽骨量再種牙 正常人咬合力通過牙周膜傳到牙槽骨，這是一種生理性刺激，可刺激骨的生長，調(diào)節(jié)骨吸收與再生，使其保持相對平衡，牙周炎和缺牙時間長，都會引起牙槽骨吸收。而佩戴假牙，因為假牙基托則是直接壓在粘膜上，是一種病理性刺激，必然發(fā)生骨吸收，對牙槽嵴來說單位面積所承受的壓強越大骨吸收就越嚴重。其原因可能是牙槽嵴承受的壓力過重，可刺激破骨細胞，并導致血液淤滯。下頜承受的面積比上頜小，故骨吸收將更明顯。但是，種植牙需植入到牙槽骨里，很多人因為多種原因牙槽骨已經(jīng)嚴重吸收，有些部位的牙槽骨骨量嚴重不足，而牙槽骨的骨量不足，就會增加種植困難，這就像小樹沒土長不成一樣，必須先用人工骨進行植骨后再種牙。所謂植骨手術，就是指當骨量不足時，通過在手術區(qū)域植入骨材料(包括人工骨粉、自體骨組織等)以求恢復足夠的骨量，進而保證口腔種植的順利進行。 但是，不是所有骨量不足都需要做植骨來修復，“即刻用”種植技術相對的骨量少，采用“即刻用”獨有的骨擠壓技術，運用數(shù)字牙科器械將患者的上頜竇黏膜從竇底剝離后抬高，這樣免去了植骨的麻煩，就達到了足夠的高度。最后，采用3D數(shù)字顯微精準種植術，種植有生物活性的“即刻用”專用種植體，由于有種植體的仿生良性刺激，可以阻止牙槽骨的繼續(xù)吸收。并且媲美真牙的咬合，可以產(chǎn)生天然牙在咀嚼時產(chǎn)生的咬合力通過牙周膜傳到牙槽骨，這種生理性刺激可刺激骨的生長，調(diào)節(jié)骨的吸收與再生。即使缺牙很多年，萎縮的牙槽骨仍有可能被重新激活而生長。 追求效率 可選擇即刻種植技術 傳統(tǒng)種植牙方式需要二次手術和3-6個月修復期，這對于怕麻煩追求效率的市民或許不太合適，可選擇“即拔、即種、即用”的即刻用種植方案，該技術是英國愛丁堡大學贊安南博士帶領實施的，根據(jù)患者牙槽骨密度、高度、寬度，自動避開血管和神經(jīng)，以1微米的精度精準種植牙根，做到即拔即種，一次完成手術。 “即刻用”種植技術從檢查、拔牙、植入牙根到鑲牙冠，整個過程在當天同時完成，真正意義上實現(xiàn)即種即用，當天戴上牙冠后，當天可以吃任何想吃的東西，滿足患者當天來院，當天就可種牙戴牙回家，只需要在方便時候復診即可?！凹纯逃谩奔夹g讓種植牙變得更加簡單、方便、快捷、實惠，無論是怕麻煩追求效率的市民，還是外地來京做種植牙的，“即刻用”都是比較適合方案。 70歲以上做種植牙 可選擇無痛種植 不少種植牙患者年紀大身體差，耐受能力弱、傷口恢復慢，“即刻用”時間短、微創(chuàng)、即用，就免除了身體耐受、和大的創(chuàng)傷出現(xiàn)。進行“即刻用”種植手術時，不翻瓣、不拆線，只需要3-4mm的微小切口，全程做到微創(chuàng)無痛種植。如果有牙周炎和糖尿病的種植牙患者，前期可以通過中醫(yī)輔助治療牙周炎和糖尿病，手術后的恢復期，中醫(yī)輔助主要是為了控制術后的康復效果和解決術后的疼痛腫脹、血糖波動、糖尿病傷口不容易恢復等問題，中醫(yī)講究痛則不通，通則不痛。在種植牙術后，口腔內(nèi)局部的氣血紊亂，血流淤滯，整個口腔氣血運行不暢，才會引起種植牙術后的疼痛問題。所以在種植牙之后，采用活血散瘀、理氣止痛的中醫(yī)藥配方進行調(diào)理，就能夠很好的解決種植牙術后疼痛問題，并能提高種植牙的成功率。并且在臨床實踐過程中，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)在促進種植體與牙槽骨的“骨結合”方面有著令人驚喜的促進作用，而且能夠護齦健齒，達到種植牙后防掉牙的效果。 最后，種植牙醫(yī)生提醒大家，種植牙手術是一種植入性手術，決不能大意，選對種植方案同時，要選對醫(yī)生和醫(yī)院，臨床發(fā)現(xiàn)因做種植牙手術而導致感染，或由于手術不到位而需要重新做手術的不在少數(shù)。因此，患者應選擇正規(guī)的專業(yè)醫(yī)院就醫(yī)。推薦缺牙患者選擇有種植牙資質(zhì)、設備、專家的醫(yī)院，接受正規(guī)的種植牙技術治療，術后治療效果有保障。北京大學口腔醫(yī)院副主任醫(yī)師美國DentalXP學會會員美國gGIDE學會會員國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考官北京口腔醫(yī)學會委員擅長項目：種植修復、美學修復及復雜種植手術（包括即刻種植、GBR、軟組織移植、上頜竇外提升、上頜竇內(nèi)提升、 all-on-4/6等）。個人簡介：北京市住院醫(yī)規(guī)范化培訓實踐技能考試考官。2014年赴美訪問學習一年。主持國家自然科學基金一項，獲批專利一項。 以第一作者或通訊作者在國際期刊發(fā)表SCI收錄論文10余篇，包括在口腔種植領域最具影響力的雜志《Journal of Clinical Periodontology》上發(fā)表種植臨床研究一篇。曾獲北京大學優(yōu)秀畢業(yè)生、北京大學優(yōu)秀博士論文、第三屆國際牙科粘結技術大會優(yōu)秀論文一等獎等獎勵。在國內(nèi)各種病例大獎賽中多次獲得金獎、銀獎等。獲2014年登士柏“組織關愛”種植病例大獎賽第二名。完成種植手術近3000例，軟組織美學手術1000余例。