骨一科

膝關(guān)節(jié)磨損，不做全膝置換還有啥辦法？ 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)交流平臺(tái) 微信號(hào)功能介紹膝關(guān)節(jié)老化磨損，也就是骨性關(guān)節(jié)炎，一般是從髕骨開始的。髕骨軟骨的老化最初的表現(xiàn)是髕骨軟化，患者最早的表現(xiàn)是膝關(guān)節(jié)前方疼痛，或者說是髕骨后方或髕骨周圍疼痛，最早出現(xiàn)下樓梯疼痛，而后上樓梯疼痛，再嚴(yán)重了不敢下蹲，走路時(shí)稍不留神就打軟腿甚至?xí)馔馑さ?。也有人首先出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，尤其是有輕度膝內(nèi)翻（O型腿）的人。內(nèi)側(cè)壓力過大造成膝內(nèi)側(cè)髁磨損，越磨損越內(nèi)翻形成惡性循環(huán)。一般十年左右，患者的髕骨軟骨和膝內(nèi)側(cè)髁都磨損了，按照目前我國(guó)關(guān)節(jié)科醫(yī)生的共識(shí)，就建議患者做全膝置換了?？墒牵芏嗷颊卟唤邮苋ブ脫Q，或者還只是髕骨磨損或者只有膝內(nèi)側(cè)髁磨損，該怎么辦呢？對(duì)于小面積軟骨缺損者，可以做軟骨移植，大面積的可以做微骨折（讓骨髓干細(xì)胞形成修復(fù)組織）。如果互相磨擦的兩面軟骨都磨掉了，在髕骨可以做滑車和髕骨的軟骨置換，在內(nèi)外側(cè)髁可以做單髁置換。這樣就最大程度地保留了膝關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)，比如交叉韌帶，未手術(shù)側(cè)的半月板等。通俗一點(diǎn)形容就好像換幾個(gè)假牙和全口假牙相比，全口假牙自然不如一小段假牙好用。因?yàn)樽鰡西林脫Q后患者運(yùn)動(dòng)起來(lái)覺得單髁置換更自然，更好用，現(xiàn)在有一些醫(yī)生對(duì)已經(jīng)需要做全膝置換的患者做兩個(gè)單髁置換（可以保留交叉韌帶，膝關(guān)節(jié)更穩(wěn)定）。所以，那些不想做全膝置換的患者，我會(huì)做滑車置換或者單髁置換。這種部分關(guān)節(jié)面置換的手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快、功能好。

IV期股骨頭壞死主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)行性加重，甚至也發(fā)生在休息時(shí)，伴有關(guān)節(jié)強(qiáng)直無(wú)力。影像學(xué)檢查均顯示非特異性繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎改變，組織學(xué)顯示股骨頭塌陷，繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎性破壞以及見于股骨，髖臼側(cè)的諸多軟骨下囊變。進(jìn)展到此期，保守治療、藥物治療對(duì)于疾病的發(fā)展和臨床癥狀的控制起不到明顯作用，髓心減壓術(shù)、植骨術(shù)等保髖手術(shù)因關(guān)節(jié)表面軟骨受損嚴(yán)重，壞死灶范圍較大，手術(shù)效果不好。臨床醫(yī)師一般用股骨頭表面置換關(guān)節(jié)成形術(shù)治療股骨頭塌陷早期的病人，特別是年輕病人，關(guān)節(jié)表面置換術(shù)是一種滿意的過渡性療法，且手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前贏得時(shí)間，而近幾年臨床使用的治療效果顯示，表面置換術(shù)對(duì)病變范圍廣的病例效果不理想。當(dāng)股骨頭壞死的病變達(dá)到無(wú)法逆轉(zhuǎn)的階段，發(fā)生塌陷及骨性關(guān)節(jié)炎，為了止痛及改善關(guān)節(jié)功能，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是終末期期股骨頭壞死的唯一可供選擇的手術(shù)方法，近年來(lái)隨著全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的開展，骨科醫(yī)生手術(shù)技術(shù)的提高以及醫(yī)療器械的改進(jìn)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)越來(lái)越被患者及醫(yī)生接受，并幫助許多晚期股骨頭壞死患者減輕疼痛，改善生活質(zhì)量，但對(duì)于年輕患者，需要面臨日后二次甚至三次翻修手術(shù)，故選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于年輕患者應(yīng)慎重。對(duì)于小于20歲的患者，雖然出現(xiàn)IV期股骨頭壞死，我們?nèi)匀徽J(rèn)為需要保髖治療，應(yīng)用股骨頭成形，或股骨頸重建的方法，仍可取得不錯(cuò)的效果。

許多患者因?yàn)橄リP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎晚期或者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期等原因接受了人工膝關(guān)節(jié)表面手術(shù)，病人在醫(yī)師的正確指導(dǎo)下，很快就會(huì)恢復(fù)正常行走，改善了生活質(zhì)量。要達(dá)到恢復(fù)滿意程度，還需要患者和醫(yī)師的共同努力。今天我們就來(lái)說一說接受人工膝關(guān)節(jié)置換后如何快速恢復(fù)健康步態(tài)。第一，做好心理準(zhǔn)備，一定要有自信心。因?yàn)樾g(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷及膝關(guān)節(jié)本體感覺的因素讓患者早期會(huì)有畏懼心里，擔(dān)心不能良好的行走，對(duì)術(shù)后功能康復(fù)沒有信心。因此需要患者一定要有良好的自信心，需要醫(yī)生的鼓勵(lì)。第二，由于膝關(guān)節(jié)功能主要體現(xiàn)在關(guān)節(jié)活動(dòng)度和股四頭肌、腘繩肌肌力，所以術(shù)后康復(fù)的主要內(nèi)容是關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛煉和股四頭肌、腘繩肌肌力鍛煉。鍛煉的項(xiàng)目一定要遵從醫(yī)生的安排，不要自己擅自添加或更改。第三，手術(shù)后需要將患肢放在正確位置。全膝置換手術(shù)后患肢必須放在伸直位置，患側(cè)足跟部需墊高，患側(cè)膝關(guān)節(jié)下方需懸空，不要墊東西，以免日后膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈曲攣縮畸形，平時(shí)訓(xùn)練需要醫(yī)師或者家屬每天幫患者極度屈曲膝關(guān)節(jié)一次，其他時(shí)間由患者自行鍛煉。第四，術(shù)后早期需要每天給予患側(cè)膝關(guān)節(jié)前方冰敷，每隔兩小時(shí)冰敷一次，每次15-20分鐘，一個(gè)月后冰敷間隔時(shí)間3小時(shí)，需要持續(xù)三個(gè)月。第五，術(shù)后第二天開始，需要患者每天扶助行器全負(fù)重高抬腿行走，每隔2-3小時(shí)行走一次，每次10-15分鐘，一般手術(shù)一周后可以去拐全負(fù)重行走。最后，同側(cè)髖關(guān)節(jié)的鍛煉不可忽視。應(yīng)為髖關(guān)節(jié)功能亦影響膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛煉，在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉時(shí)，髖關(guān)節(jié)應(yīng)置于相應(yīng)的體位。所以在鍛煉膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度時(shí)，應(yīng)同時(shí)鍛煉髖關(guān)節(jié)功能。本文系李康養(yǎng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載