疼痛科

我有腰痛，我是不是有腰椎間盤突出?許多人都會(huì)有過腰痛，腰部隱隱作痛，有時(shí)候帶點(diǎn)酸脹，坐久了，站久了，活動(dòng)運(yùn)動(dòng)完后更加明顯了；休息一陣子又會(huì)緩解，有些人突然會(huì)出現(xiàn)單側(cè)下肢疼痛，小腿或者足底麻木。去醫(yī)院做個(gè)腰椎的核磁共振（MRI），經(jīng)常被告知腰椎間盤突出。那么如果你有腰痛，你想了解自己是否有腰椎間盤突出癥，怎么咨詢醫(yī)生呢？照著以下的問題回答，比較容易判斷了：有無(wú)外傷史？腰痛部位：中間？偏左？偏右？腰痛多久了（如果很小就有，不像腰椎間盤突出）？腰痛性質(zhì)：酸脹，撕裂樣，針扎，刀割，槍擊樣，火燒樣等等？一直以來(lái)疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間有無(wú)改變（越來(lái)越重？）？腰痛活動(dòng)后減輕？活動(dòng)后加重？腰痛白天重？晚上重？早上有無(wú)全身僵硬，活動(dòng)后減輕？哪個(gè)動(dòng)作會(huì)加重：咳嗽、久坐、抬腿、行走較久、翻身、彎腰、后伸？有無(wú)緩解或者加重的因素或者姿勢(shì)？一般來(lái)說(shuō)月經(jīng)前是多少天，月經(jīng)后是多少天發(fā)作？（女性回答）疼痛的時(shí)候有什么伴隨癥狀：流汗、心慌？是否有小腿或者腳背、腳底、足跟麻木？是否有腳趾無(wú)力（主要是大腳趾）？腿痛是左腿還是右腿，雙腿？腿痛的位置：小腿肚子？小腿內(nèi)側(cè)？外側(cè)？腿麻的位置：小腿內(nèi)側(cè)？小腿外側(cè)？足跟？足底？哪幾根腳趾麻木？肛周有無(wú)麻木？大小便有無(wú)障礙？有無(wú)其他關(guān)節(jié)痛？家里有風(fēng)濕病的直系親屬么？平時(shí)工作是什么？需要負(fù)重、久坐、久站？典型的腰椎間盤突出：腰痛伴同側(cè)下肢疼痛、麻木、腳趾無(wú)力，活動(dòng)后加重，休息緩解，無(wú)法久坐久站。

對(duì)大多數(shù)人們來(lái)講，癌癥以及相關(guān)的癌痛離他們的生活很遠(yuǎn)。但是對(duì)于真正的癌癥患者而言，癌癥導(dǎo)致的劇烈疼痛——癌痛，通常時(shí)刻存在并且對(duì)他們的生活質(zhì)量造成巨大的負(fù)面影響。癌痛有時(shí)和癌癥本身的進(jìn)展有關(guān)，隨著癌癥病情的加重，癌痛隨之加重；有時(shí)又和癌癥本身的進(jìn)展無(wú)關(guān)，癌癥病情本身得到了控制，但疼痛依舊十分劇烈。這種疼痛之劇烈，不是身受者，不可能有深刻體會(huì)，實(shí)際上大多數(shù)癌癥患者都是因?yàn)閯×业奶弁?，喪失了生活和與疾病抗?fàn)幍挠職?，最后離開人世，把悲痛留給了家人。所以，國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)（IASP）認(rèn)為，對(duì)于早期癌癥的治療，治療疾病本身與治療疼痛同等重要；對(duì)于晚期癌癥的治療，治療疼痛本身甚至比治療癌癥更為重要。能夠讓一個(gè)已經(jīng)沒有治愈希望的晚期癌痛患者，在安寧無(wú)痛的狀態(tài)下離開這個(gè)世界，既是他本人的福氣，也是每一個(gè)疼痛科醫(yī)生的工作目標(biāo)。癌痛的成因及其復(fù)雜，這里面既包括傷害性疼痛，也包括神經(jīng)病理性疼痛和炎性疼痛。針對(duì)不同性質(zhì)的癌痛，我們有不同的解決辦法。比如采用抗癲癇藥物治療神經(jīng)病理性疼痛、Cox-2消炎鎮(zhèn)痛藥物治療炎性疼痛等等。針對(duì)一些局部的疼痛，如腹痛，胸痛，我們還可以采用腹腔神經(jīng)叢毀損、肋間神經(jīng)毀損等等方法來(lái)控制疼痛。除了這些基本技術(shù)之外，我們還有一項(xiàng)技術(shù)可以用來(lái)管理幾乎所有位置的疼痛——鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)永久植入術(shù)。癌癥疼痛的重要特點(diǎn)是不固定位置，會(huì)擴(kuò)散和蔓延。疼痛今天可能在腹部，3個(gè)月后可能又出現(xiàn)在腰部。故采用單一技術(shù)做局部治療，往往效果不佳。而通過鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)，將鎮(zhèn)痛藥物直接注入蛛網(wǎng)膜下腔，可以將用藥劑量減少到口服藥量的1/300，并且可以管理全身任意地方的癌痛。由于藥物用量減少了2個(gè)數(shù)量級(jí)，從而使得藥物本身的副作用，如大小便困難、皮膚瘙癢、食欲下降等等都大幅度下降了。癌痛控制得好，對(duì)于癌癥患者的治療和生命周期的延長(zhǎng)都是有直接好處的。反過來(lái)，如果癌癥患者長(zhǎng)期處在難以忍受的疼痛狀態(tài)，精神焦慮絕望，則無(wú)人可以戰(zhàn)勝病魔。所以，希望所有癌癥患者要重視對(duì)于疼痛的治療，以無(wú)痛、輕松的心態(tài)面對(duì)疾病，并且戰(zhàn)勝疾病。

患者腰痛伴右下肢疼痛8年余，加重一周入院。如圖，患者最后一個(gè)椎間盤突出，但是其中有一塊髓核脫出，跑到了腰5椎體中上緣。 行腰骶叢神經(jīng)根MRI重建，我們很清楚地發(fā)現(xiàn)了這塊脫出的髓核。在既往，這種情況的患者，無(wú)論去到哪里的醫(yī)院，醫(yī)生一定會(huì)說(shuō)只能開刀動(dòng)手術(shù)取出來(lái)，這時(shí)費(fèi)用高，患者創(chuàng)傷大，出血多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后還要臥床療養(yǎng)。但是，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在椎間孔鏡技術(shù)也可以達(dá)到這個(gè)條件。而且是不開大刀、傷口只有約1cm，費(fèi)用相對(duì)明顯降低，術(shù)后一周以內(nèi)即可出院。我們打算使用椎間孔鏡技術(shù)摘除脫出髓核。通過我們科首創(chuàng)的脊髓造影技術(shù)，更有效的發(fā)揮了椎間孔鏡的優(yōu)勢(shì)。如圖：通過脊髓造影技術(shù)（南山醫(yī)院疼痛科張強(qiáng)主任），我們發(fā)現(xiàn)脫出髓核處出現(xiàn)了明顯的缺損。通過造影，我們擬定了穿刺路徑，這樣手術(shù)更加安全準(zhǔn)確和便捷。準(zhǔn)確定位后，簡(jiǎn)單的穿刺過程在鏡子下清晰發(fā)現(xiàn)了L5神經(jīng)根。 椎間孔鏡下操作，我們很快找到了脫出的髓核組織。 最后我們鉗夾出3大塊髓核組織，患者立刻感覺腿痛消失。術(shù)后縫合一針，不到1cm。手術(shù)順利，歷時(shí)約30分鐘。手術(shù)醫(yī)師 張強(qiáng)主任